宋文來

（北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院內(nèi)科，北京 102206）

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一種較為常見的心血管疾病，主要是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，進(jìn)而造成冠狀動脈閉塞或者狹窄，發(fā)生心肌缺血，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全。近幾年來，該類疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，因此，行以入院后及時救治十分重要[1]。靜脈溶栓是一種具有簡便、經(jīng)濟(jì)以及利于操作等特點的治療手段，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于AMI患者的治療過程中。溶栓治療的目的是為了盡快開通“罪犯血管”，進(jìn)而快速恢復(fù)梗死區(qū)的早期灌流，減輕患者的缺血程度，減少身體功能以及結(jié)構(gòu)細(xì)胞的進(jìn)一步損傷，積極發(fā)揮溶栓的治療作用[2]。本研究通過對AMI患者行尿激酶溶栓治療，血管再通效果十分顯著。詳細(xì)報道如下。

表1 兩組發(fā)生不良反應(yīng)以及并發(fā)癥概率比對[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究是在患者知情同意下開展，根據(jù)患者個人意愿分為實驗組46例和對照組36例。其中，實驗組男性24例，女性22例，年齡為28～68歲，平均年齡（49.38±5.32）歲；對照組男性20例，女性16例，年齡為30～72歲，平均年齡（50.014±5.75）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛以及其他癥狀疼痛時間＞30 min，含硝酸甘油后仍然得不到有效緩解；②相鄰兩個ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV；③發(fā)病時間12 h或者發(fā)病時間已達(dá)12～24 h仍然有進(jìn)行性胸痛或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，ST段抬高＞0.1 mV。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者于兩周內(nèi)存在出血癥狀，或者接受大型手術(shù)治療；②出血性腦卒中患者于1年時間內(nèi)，發(fā)生腦血管事件；③對于正在使用抗凝藥物，或者存在出血征兆的患者；④嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者。兩組患者的基線資料比較沒有統(tǒng)計意義（P＞0.05），研究可進(jìn)行。

1.2 治療方法：對照組行保守治療。首先實施心電圖檢查以及供氧處理，并積極叮囑患者靜養(yǎng)休息，同時給予阿司匹林＋氯吡格雷負(fù)荷劑量抗血小板治療、鎮(zhèn)靜止痛、建立靜脈通道、低分子肝素、硝酸甘油、ACEI、β受體阻滯劑、調(diào)脂藥等治療，并進(jìn)行常規(guī)血凝、心肌酶、生化等檢查。

實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上行尿激酶溶栓治療。實驗組采取尿激酶（生產(chǎn)廠家：煙臺北方制藥有限公司 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044848）溶栓治療。行溶栓治療前，嚼服阿司匹林300 mg（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l. 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字730J08120）；口服硫酸氫氯吡格雷300 mg（生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi Winthrop Industrie 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130083）隨后將150萬尿激酶加入到100 mL含量為0.9%的氯化鈉注射液中，采取靜脈滴注的方式，滴注時間＜30 min。溶栓治療開始12 h后，每間隔12 h經(jīng)皮下注射5000 U低分子肝素鈣，連續(xù)應(yīng)用5～7 d。治療第2天，將阿司匹林服用劑量降低到100 mg/d，每天1次；硫酸氫氯吡格雷降至75 mg/d，每天1次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組的血管再通率以及發(fā)生不良反應(yīng)、并發(fā)癥概率。再通指標(biāo)：①心電圖抬高ST段回落＞50%；②胸痛癥狀于2 h內(nèi)完全消失；③2～3 h出現(xiàn)再灌注心率失常；④肌酸激酶同工酶峰于14 h內(nèi)出現(xiàn)。上述四項指標(biāo)中①、④為重要前提。不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的觀察指標(biāo)：①出血情況；②肺水腫情況；③心律失常情況；④休克情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次實驗中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS17.0軟件包予以核驗，選擇[n（%）]表示計數(shù)資料，并接受χ2值核算，利用（±s）來表示計量數(shù)據(jù)，并用t值驗算。若實驗對象之間的數(shù)據(jù)在計算后P＜0.05，則為存在明顯意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果：實驗組血管再通率27例（58.70%）顯著高于對照組4例（11.11%），卡方值＝19.448，P值＝0.000，且對照均存在P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2.2 比較兩組發(fā)生不良反應(yīng)以及并發(fā)癥概率：實驗組發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥概率5例（10.87%）顯著低于對照組12例（33.33%）。且對照均存在P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)上的意義。見表1。

3 討 論

在心血管疾病的治療過程中，抗溶栓治療已經(jīng)成為十分重要的臨床手段，因此，在STEMI早期，若無禁忌行溶栓治療，是一種相對安全和有效的治療手段[3]。尿激酶作為一種溶栓藥劑，將會直接作用于患者纖溶酶原，并將其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，開啟患者體內(nèi)纖溶系統(tǒng)，進(jìn)而進(jìn)行溶解拴系，達(dá)到恢復(fù)血管再灌流的效果，積極救治瀕臨死亡的心肌，減少梗死波及范圍，進(jìn)而更好的改善心功能以及心率失常等情況[4]。

纖維蛋白原是血栓中的重要構(gòu)成成分，溶栓藥物能夠直接將纖維蛋白激活和溶解，進(jìn)而直接轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。纖溶酶能夠在一定程度上降解為不同種類的纖維蛋白[5]。臨床上尿激酶是一種非特異性的纖溶酶激活劑，主要是從人類尿液中以及腎細(xì)胞中所培養(yǎng)出的一種蛋白酶，能夠直接作用于患者血液中的纖維溶酶，并將其直接轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚蕴卣鞯睦w溶酶，加快溶解速度。此外，尿激酶具價格適中以及致熱原性的優(yōu)勢，已經(jīng)被各大基層醫(yī)院所廣泛使用[6]。

研究所得，實驗組血管再通率27例（58.70%）顯著高于對照組4例（11.11%），實驗組發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥概率5例（10.87%）顯著低于對照組12例（33.33%），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)上的意義。通過對急性ST段抬高心肌梗死患者行尿激酶溶栓治療，不僅能夠提高患者的血管再通率，還能夠降低發(fā)生不良反應(yīng)的概率，具有較高的安全性。與郭剛[7]等研究相吻合。

綜上所述，通過對急性心肌梗死患者行尿激酶溶栓治療，對于患者的血管再通率效果十分顯著，還能夠在一定程度上降低發(fā)生不良反應(yīng)概率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳德春,王虹艷,曲鵬,等.阿托伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死患者尿激酶溶栓療效的影響[J].中國心血管雜志,2013,18(1):33-36.

[2] 錢曉濤,趙臘梅,譚樹宣,等.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(1):15-18.

[3] 史丹,張金瑞,于治利.尿激酶溶栓治療早期ST段抬高型急性心肌梗死效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(19):105-106.

[4] 陳錦雄,馬小紅,龍鳳強(qiáng),等.尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(11):106-107.

[5] 于濤,宋志斌,甄錫云.觀察尿激酶溶栓聯(lián)合左旋精氨酸(L-Arg)治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效及安全性[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(30):478-479.

[6] 羅福如,劉福松,唐志斌,等.低分子肝素聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效和安全性評價[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(15):51-53.

[7] 郭剛,吳先正,蘇立杰.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(11):1407-1408.