黃曉華 周津津

（中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 中山 510120）

隨著醫(yī)療器械技術(shù)的發(fā)展，心臟起搏器在心內(nèi)科應(yīng)用越來越廣泛，能夠有效治療房室傳導(dǎo)阻滯、頑固性心率過快等心臟病[1]。但是心臟起搏器植入人體后有并發(fā)癥發(fā)生的可能性，早期控制并發(fā)癥是影響臨床治療效果及患者預(yù)后的重要因素。本文研究采用動態(tài)心電圖檢測心臟起搏器功能的臨床價值，選取我院65例心臟起搏器植入患者進行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

表1 起搏器間歇性功能異常[n(%)]

表2 心律失常[n(%)]

1 資料與方法

1.1 基本資料：抽取筆者所在醫(yī)院2015年1月至2017年1月收治植入心臟起搏器患者65例為本次研究對象，所有患者均自愿參與研究，接受起搏器植入手術(shù)，簽署同意書。研究對象中，男性33例、女性32例，年齡48-78歲，平均年齡（58.6±2.3）歲，心臟病情：10例間歇性完全房室阻滯、10例持續(xù)性完全房室阻滯、15例心房顫動伴發(fā)心室率緩、30例病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

1.2 方法：患者植入心臟起搏器后15 d內(nèi)，持續(xù)運用美國GE公司3通道（MV1、MV3、MV5）動態(tài)心電圖儀連接電腦記錄患者24 h心電圖，臨床醫(yī)師使用電腦回放心電圖，分析患者心電狀態(tài)，了解起搏器功能。同時，所有患者每24 h使用常規(guī)心電圖儀進行心電檢測，比較兩種監(jiān)測方法對異常情況檢出率。

1.3 觀察指標[2]：起搏器間歇性功能異常發(fā)生率、植入起搏器后心律失常發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本文為回顧性分析，所得實驗數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS22.0進行計算和統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分比（%）記錄，運用χ2檢驗。統(tǒng)計結(jié)果：P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計起搏器間歇性功能異常檢出率：動態(tài)心電圖監(jiān)測65例起搏器植入患者，發(fā)現(xiàn)41例起搏器功能異常，檢出率63.08%，包括：37例（56.92%）起搏器感知功能異常和4例（6.15%）起搏器功能異常；常規(guī)心電圖監(jiān)測65例起搏器植入患者，發(fā)現(xiàn)7例起搏器功能異常，檢出率10.77%，包括：6例（9.23%）起搏器感知功能異常和4例（1.54%）起搏器功能異常。動態(tài)電動圖監(jiān)測植入早期的起搏器間歇性功能異常檢出率顯著高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1.。

2.2 統(tǒng)計植入起搏器后心律失常檢出率：動態(tài)心電圖檢出植入起搏器早期心律失常發(fā)生率47.69%，常規(guī)心電圖檢出植入起搏器早期心律失常發(fā)生率4.62%，動態(tài)心電圖監(jiān)測植入起搏器早期心律失常發(fā)生率顯著高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2.。

3 討 論

心臟起搏器是通過人工制造起搏器植入體內(nèi)，緩解心臟起搏疾病患者病情，從而延長某些心臟病患者生存時間[3]。心臟起搏器運用于心臟病患者有利的一面是改善心臟起搏功能，但是不利的一面是出現(xiàn)各種并發(fā)癥。體內(nèi)植入起搏器后常見并發(fā)癥為起搏器功能異常和心律失常，如果不能早期發(fā)現(xiàn)和采取相應(yīng)對策，不能達到植入起搏器的治療效果，反而加重患者心臟疾病，不利于患者預(yù)后[4]。

起搏器感知功能異常分為過感知和感知不足兩種。起搏器過感知是因為起搏器的感知靈敏度太高[5]，或者受到外界環(huán)境中高頻電磁波干擾，導(dǎo)致起搏器發(fā)出的起搏頻率減緩。起搏器感知不足是因為起搏器的感知靈敏度太低，不能感受體內(nèi)自主心律，發(fā)生競爭心律現(xiàn)象[6]。

本文對比研究心臟起搏器植入早期，使用動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢出起搏器功能和心律異常發(fā)生情況，結(jié)果可見，動態(tài)心電圖監(jiān)測到41例（63.08%）起搏器功能異常，常規(guī)心電圖監(jiān)測到7例（10.77%）起搏器功能異常，動態(tài)電動圖監(jiān)測植入早期的起搏器間歇性功能異常檢出率顯著高于常規(guī)心電圖（P＜0.05）。動態(tài)心電圖監(jiān)測植入起搏器早期心律失常發(fā)生率為47.69%顯著高于常規(guī)心電圖檢出率4.62%（P＜0.05）。

動態(tài)心電圖是24 h不間斷監(jiān)測，所以能夠準確、詳細監(jiān)測起搏器植入后感知功能，詳細記錄患者本身心臟功能，有效監(jiān)測起搏器并發(fā)癥和心臟并發(fā)癥，為臨床提供早期預(yù)防和及時治療并發(fā)癥的診斷依據(jù)[7]。常規(guī)心電圖檢測也可以檢出起搏器功能異常和心律異常情況，但是檢出率低，因為起搏器功能異常和心律異常發(fā)生是間歇性發(fā)作，常規(guī)心電圖檢查時間間隔中可能發(fā)生，從而漏檢，不利于臨床評估。對于暫時性發(fā)作的心律失?；颊呤褂脛討B(tài)心電圖進行持續(xù)監(jiān)測，能夠確定其心臟電功能異常病情，采取有效干預(yù)，改善心臟功能。

綜上所述，動態(tài)心電圖應(yīng)用于心臟起搏器置入后功能監(jiān)控效果顯著，能夠詳細記錄起搏器及心臟自身的并發(fā)癥，為臨床早期治療提供明確依據(jù)，可以作為起搏器植入患者隨訪的主要手段。

參考文獻

[1] 覃芳,黃馨蕾,莫海賓.動態(tài)心電圖,超聲心動圖和冠脈造影診斷冠心病的對比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(3):290-292.

[2] 馬淑媗,許風(fēng)琴,許顯芳,等.動態(tài)心電圖檢查在高原地區(qū)植入起搏器患者隨訪中的應(yīng)用價值研究[J].高原醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(1):41-42.

[3] 寇鋒軍,王婷,王月文,等.動態(tài)心電圖評價2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能的價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,16(36):7132-7134.

[4] 席曉萍,孫春榮,李莉.動態(tài)心電圖在2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能評價中的應(yīng)用價值研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(10):8-10.

[5] 鄧毅斯.起搏器植入術(shù)后24h動態(tài)心電圖監(jiān)測87例臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(21):466-467.

[6] 王海燕.起搏器植入術(shù)后24h動態(tài)心電圖監(jiān)測55例臨床研究[J].中國藥業(yè),2015,24(B12):393-394.

[7] 席延琴.應(yīng)用動態(tài)心電圖分析心臟起搏器功能的價值[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(4):24-25.