邱尚娟

（北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000 ）

七葉皂苷鈉注射液由婆羅子的成熟果實提取并經(jīng)冷凍干燥制成，常用于腦出血、腦外傷引起的顱內(nèi)水腫、靜脈血回流障礙等疾病，及各種創(chuàng)傷和手術(shù)后水腫、血腫[1]。由于其療效確定，在骨科中被廣泛應(yīng)用，七葉皂苷鈉pH值偏低，對外周血管刺激性大，易造成外滲。因該藥具有較大的分子質(zhì)量，外滲后在皮下不易迅速吸收，長時間會造成局部刺激。輕者可引起局部組織發(fā)紅、疼痛，重者可造成局部組織壞死，對患者造成極大的痛苦。臨床上常用50%硫酸鎂濕敷以減輕癥狀，但起效慢，療效欠佳。本科室自2013年以來采用中藥燙熨藥液濕熱敷治療七葉皂苷鈉外滲，療效確切，效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取骨科病房靜脈滴注七葉皂苷鈉外滲患者80例，其中男35例，女45例，年齡在32～79歲，用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為對照組和觀察組。兩組性別、年齡，疾病等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：觀察組選用燙熨藥液濕熱敷腫脹部位。藥物外滲20 min后用無菌敷料從蒸鍋中蘸取燙熨藥液，濕度以敷料要充分濕透，擠壓以不滴水，溫度為39～42 ℃為宜。外敷在腫脹部位，范圍超過腫脹處2 cm，外面用塑料薄膜覆蓋，再用膠布固定好，防止藥液蒸發(fā)。外敷時的注意事項：①要避開穿刺部位，避開針眼2 cm，防止感染。②溫度要適宜，防止?fàn)C傷患者。如果藥液溫度太高，可在腫脹局部快速燙熨幾下，待溫度降下來后再敷在患處。每天2次，每次4 h，連續(xù)外敷3 d。

1.2.2 對照組：對照組采用50%硫酸鎂浸濕紗布后持續(xù)濕敷藥物外滲腫脹部位。外敷范圍超過腫脹范圍2 cm，并用薄膜覆蓋，避免藥液干燥、結(jié)晶。每天外敷2次，每次4 h，連續(xù)外敷3 d。

1.2.3 觀察內(nèi)容：觀察患者在兩組藥物治療后皮膚紅腫、疼痛，局部皮膚及彈性恢復(fù)情況。觀察兩組藥物的治療時間與治療效果：記錄兩組患者從第1天開始治療到第3天治療結(jié)束后的療效對比。

1.2.4 觀察指標(biāo)。治愈：紅腫、疼痛消失，局部皮膚顏色及彈性恢復(fù)正常為治愈。顯效：紅腫面積縮小，疼痛明顯減輕，硬塊變軟，局部顏色接近正常為顯效。無效：原有癥狀無改善為無效[2]。總有效例數(shù)=治愈例數(shù) + 顯效例數(shù)。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者通過藥物治療干預(yù)后，觀察組總效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），燙熨藥液外敷治療效果優(yōu)于硫酸鎂外敷的治療效果。

2.1 第1天對照組與觀察組比較：兩組患者用藥第1天后，患處紅、腫、熱、痛消退、硬塊變軟和皮膚彈性恢復(fù)方面比較。見表1。

表1 第1天對照組與觀察組比較 [n（%）]

2.2 第2天對照組與觀察組比較：兩組患者用藥第2天后，患處紅、腫、熱、痛消退、硬塊變軟和皮膚彈性恢復(fù)方面的比較。見表2。

表2 第2天對照組與觀察組比較 [n（%）]

2.3 第3天對照組與觀察組比較：兩組患者用藥第3天后，兩組藥物后紅、腫、熱、痛消退、硬塊變軟和皮膚彈性恢復(fù)方面的比較。見表3。

表3 第3天對照組與觀察組比較 [n（%）]

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，藥物外滲的發(fā)生是因外邪入侵，熱毒蘊結(jié)，氣血淤滯而成。藥物外滲后因血瘀阻滯，所以局部疼痛；血氣不暢，凝滯肌膚，津夜輸布受阻，所以局部腫脹；瘀血內(nèi)蘊，蘊久化熱，所以局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚，所以皮膚發(fā)紅。治療當(dāng)以清熱、化瘀、散結(jié)為主。七葉皂苷鈉是大份子物質(zhì)，且pH值偏低，刺激性強(qiáng)，靜脈滴注時會對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，引起血管的痙攣，同時也會促使血管的通透性增高，容易造成藥物外滲。

臨床最常用來治療藥物外滲的方法是采用50%硫酸鎂濕敷，是因為50%硫酸鎂具有高滲透作用，能在短時間內(nèi)減輕組織水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，從而緩解疼痛[3-4]。但硫酸鎂溶液受溫度及濃度的影響，容易在皮膚表面形成結(jié)晶，不利于藥物吸收。

燙熨藥液里面含有紅花、當(dāng)歸、牛膝、威靈仙、赤芍、制川烏、制草烏、桂枝、甘草等中藥成分。在此中藥液中的威靈仙有活血通絡(luò)的作用；當(dāng)歸具有抗炎消腫、活血化淤的功效；赤芍涼血解毒，對局部組織有活血化淤、消腫止痛的效果；紅花、牛膝具有活血通絡(luò)、祛淤止痛的功效；制川烏、制草烏具有溫經(jīng)止痛的作用；桂枝、甘草有抗炎，促進(jìn)血液循環(huán)，止痛等作用。諸種中藥合在一起蒸煮后產(chǎn)生大量的中藥離子，將蘸有此種藥液的敷料外敷在患處，藥物以離子的特性滲入皮膚進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到清熱解毒，活血化淤、消腫止痛之功效。促進(jìn)了患處的血液循環(huán)和組織代謝，促進(jìn)滲出物的吸收，在硬塊變軟和皮膚彈性恢復(fù)具有顯著的療效[3]。同時應(yīng)用燙熨藥液局部熱敷可使患處血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，解除血管痙攣，增加了血管的通透性，加快新陳代謝，減輕炎性水腫和改善組織缺氧，并加快了致痛物質(zhì)的運轉(zhuǎn)，達(dá)到了消腫止痛的作用。而且燙熨藥液是蒸煮燙療包后剩下的汁液，一般都是丟棄不用，現(xiàn)變廢為寶，用來治療七葉皂苷鈉外滲，取得了社會效益及經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，燙熨藥液外敷治療七葉皂苷鈉外滲的效果優(yōu)于硫酸鎂外敷的效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁惠俠,曹詠梅,張秀玲等.靜滴七葉皂甘鈉引起疼痛的護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥下刊,2013,11(2):427-428.

[2] 曹洋,譚開基,陳銳深.雙柏散外敷治療化療藥物外滲性病變的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(7):1275.

[3] 劉素惠 .加味金黃膏外敷治療藥物外滲性靜脈炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(9):1489.

[4] 王春萍,石義華.奇正青鵬軟膏外用治療七葉皂苷鈉所致靜脈炎療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(3):37-38.