馮芙卉

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院北城腫瘤科，云南 曲靖 655000）

甲狀腺瘤是常見甲狀腺疾病，多行手術(shù)治療，容易出現(xiàn)損傷，對患者生理和心理帶來不良應(yīng)激，影響各個(gè)系統(tǒng)健康，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。認(rèn)知護(hù)理服務(wù)是通過對患者進(jìn)行疾病知識和手術(shù)知識等的教育，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，達(dá)到減輕患者緊張感和焦慮感，減輕身心應(yīng)激，提高治療依從性的目的[1-2]。本研究探討了甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理服務(wù)對應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年2月至2016年6月甲狀腺瘤手術(shù)患者132例隨機(jī)分組。所有患者符合甲狀腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。

常規(guī)組甲狀腺瘤手術(shù)患者66例，男、女各有41例、25例，年齡23～75歲，年齡平均值（33.73±5.59）歲。其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤25例，甲狀腺瘤15例，甲狀腺功能亢進(jìn)14例，其他12例。認(rèn)知護(hù)理組甲狀腺瘤手術(shù)患者66例，男、女各有41例、25例，年齡22～75歲，年齡平均值（33.38±5.54）歲。其中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤25例，甲狀腺瘤16例，甲狀腺功能亢進(jìn)13例，其他12例。兩組患者資料差異無意義。

1.2 方法：常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，給予心理護(hù)理、健康教育、日常生活護(hù)理等。

認(rèn)知護(hù)理組應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理服務(wù)。①認(rèn)知評估。加強(qiáng)和患者的溝通，全面了解患者情緒狀態(tài)、人際關(guān)系、行為方式等，并和患者建立良好信任關(guān)系，了解其對疾病和手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)知識的認(rèn)知。②術(shù)前認(rèn)知重建。對患者錯(cuò)誤觀念進(jìn)行分析，以委婉的方式對患者說明其想法的錯(cuò)誤之處，并采用靈活溝通方式對疾病發(fā)病原因和手術(shù)知識，說明手術(shù)配合事項(xiàng)，并給予心理疏導(dǎo)，說明手術(shù)治療的目的，介紹成功治療案例，提高患者的治療信心，減輕其恐懼感。術(shù)中可為患者調(diào)節(jié)體位，提高其舒適度，并加強(qiáng)安全保護(hù)，避免墜床意外的發(fā)生。采用海綿墊適當(dāng)墊高患者肩部，確?；颊咝毓恰⑾骂M處于同一水平位置，并充分暴露手術(shù)區(qū)域。術(shù)中通過播放舒緩輕音樂減輕患者應(yīng)激，放松僵硬肌肉。③術(shù)后認(rèn)知重建。以重建認(rèn)知方法幫助患者建立理性觀念，通過認(rèn)知作業(yè)指導(dǎo)方式協(xié)助患者正確擺放體位，完成吞咽動作等訓(xùn)練。借助圖片和語言方式反復(fù)對患者進(jìn)行宣教，說明術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，以加速患者術(shù)后康復(fù)速度[3]。術(shù)后協(xié)助患者保持舒適體位，做好引流管護(hù)理，避免牽拉疼痛的產(chǎn)生。對疼痛者可通過分散注意力或止痛藥等方式減輕患者痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者整體滿意度；護(hù)理之后收縮壓水平、舒張壓水平、血管緊張素Ⅱ水平、皮質(zhì)醇水平；疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（±s表示）。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 整體滿意度比較：認(rèn)知護(hù)理組患者整體滿意度比常規(guī)組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者整體滿意度比較

2.2 護(hù)理之后收縮壓水平、舒張壓水平、血管緊張素Ⅱ水平、皮質(zhì)醇水平比較：認(rèn)知護(hù)理組護(hù)理之后收縮壓水平、舒張壓水平、血管緊張素Ⅱ水平、皮質(zhì)醇水平比常規(guī)組好，P＜0.05。見表2。

2.3 疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率比較：認(rèn)知護(hù)理組疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低，P＜0.05。見表3。

3 討 論

甲狀腺瘤是一種良性腫瘤，近年來，其發(fā)病率逐年升高。甲狀腺是人體重要內(nèi)分泌器官之一，和情緒密切相關(guān)[4]。手術(shù)創(chuàng)傷可給患者造成生理和心理強(qiáng)烈應(yīng)激，增加患者心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，甚至可影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，也可導(dǎo)致術(shù)后切口延遲愈合，引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，采取合適的措施減輕手術(shù)應(yīng)激非常重要。應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生是一種神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，其可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)功能和代謝變化，強(qiáng)烈應(yīng)激可給機(jī)體帶來不良影響，增加機(jī)體分解激素，減少合成激素，導(dǎo)致血糖和血壓升高，心率加快，對術(shù)后轉(zhuǎn)歸不利[5-6]。

表2 護(hù)理之后收縮壓水平、舒張壓水平、血管緊張素Ⅱ水平、皮質(zhì)醇水平比較（±s）

表2 護(hù)理之后收縮壓水平、舒張壓水平、血管緊張素Ⅱ水平、皮質(zhì)醇水平比較（±s）

組別 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)皮質(zhì)醇(mmol/L)血管緊張素Ⅱ(pg/mL)認(rèn)知護(hù)理組 14.47±3.3412.14±1.44201.41±68.13 22.1±8.55常規(guī)組 16.14±3.9514.81±1.25236.66±77.82 27.24±9.62 t 8.701 9.252 10.714 9.166 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率比較

認(rèn)知護(hù)理可對患者情緒和行為產(chǎn)生良好影響，對于提高患者疾病認(rèn)知和減輕應(yīng)激心理有重要作用。認(rèn)知護(hù)理服務(wù)的實(shí)施可有效糾正甲狀腺瘤手術(shù)患者對疾病和手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其以正確的心態(tài)面對疾病和手術(shù)，并提高治療信心，積極配合臨床醫(yī)護(hù)工作，避免不良心理對手術(shù)效果帶來負(fù)面影響，促使血壓和心率恢復(fù)平穩(wěn)，減輕患者疼痛感，提升其術(shù)后生活質(zhì)量[7]。

本研究中，常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理服務(wù)；認(rèn)知護(hù)理組應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示，認(rèn)知護(hù)理組患者整體滿意度比常規(guī)組高，P＜0.05；認(rèn)知護(hù)理組護(hù)理之后收縮壓水平、舒張壓水平、血管緊張素Ⅱ水平、皮質(zhì)醇水平比常規(guī)組好，P＜0.05；認(rèn)知護(hù)理組疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低，P＜0.05。

綜上所述，甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理服務(wù)對應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)意義確切，可有效減輕患者手術(shù)應(yīng)激，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 胡芳.認(rèn)知護(hù)理對甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(33):215.

[5] 王海榮.探討認(rèn)知護(hù)理對甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(12):450.

[6] 賈子霞.甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理服務(wù)的意義探究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(18):256-257.

[7] Jendrzejewski J,He H,Radomska HS,et al.The polymorphism rs944289 predisposes to papillary thyroid carcinoma through a large intergenic noncoding RNA gene of tumor suppressor type[J].Proc Nat Acad Sci USA,2012,109(22):8646-8651.