宋 鳳

（鞍山市腫瘤醫(yī)院胸科，遼寧 鞍山 114036）

為了研究胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行食管癌根治術(shù)的護(hù)理方法，選擇2016年9月至2017年12月期間在我院接受胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療的食管癌患者50例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年9月至2017年12月期間在我院接受胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療的食管癌患者50例作為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)影像學(xué)、病理檢查確診為食管癌，符合手術(shù)指征，擇期行食管癌根治術(shù)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他組織、器官惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥；③預(yù)計(jì)生存期≤6個(gè)月；④不能配合完成研究[2]。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對(duì)照組，其中觀察組25例，年齡35～70歲，平均年齡（52.5±18.3）歲；男15例，女10例。對(duì)照組25例，年齡32～68歲，平均年齡（53.6±12.9）歲；男14例，女11例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受針對(duì)性護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：考慮到患者特殊的身心狀態(tài)，患者入院之后護(hù)理工作人員立即和患者主動(dòng)溝通，提供針對(duì)性的心理干預(yù)和健康教育，幫助患者減輕心理壓力，提高護(hù)理配合度，手術(shù)當(dāng)日禁水禁食，留置胃管與導(dǎo)尿管，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練和床上排便訓(xùn)練；②術(shù)中護(hù)理：器械護(hù)士術(shù)前30分嚴(yán)格洗手，進(jìn)入手術(shù)室，檢查所需手術(shù)器械，使器械屬于術(shù)前備用狀態(tài)，調(diào)節(jié)成像系統(tǒng)像素，術(shù)中觀察手術(shù)進(jìn)展，為術(shù)者傳遞器械，切除腫瘤組織，清掃胸部淋巴結(jié)，吸出胃內(nèi)積氣，術(shù)中保持手術(shù)器械無(wú)菌狀態(tài)，清掃淋巴結(jié)之前準(zhǔn)備指套置入胸腔，備好管狀胃所需鹽水墊，保障患者胃部血運(yùn)；③巡回護(hù)士護(hù)理：適當(dāng)播放舒適音樂(lè)，術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)鏡，顯示屏放置于患者頭部左側(cè)，便于術(shù)者觀察，防止對(duì)麻醉醫(yī)師造成影響，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓變化，預(yù)防皮下氣腫；④術(shù)后護(hù)理：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，準(zhǔn)備吸引器、吸痰裝置，清理呼吸道分泌物，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，預(yù)防突發(fā)情況，保持管道通暢，防止擠壓變形和脫落，定期翻身拍背，早期下床活動(dòng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：基于我院護(hù)理部自擬護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考評(píng)表對(duì)兩組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，從入院引導(dǎo)、健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、用藥與設(shè)備管理以及出院指導(dǎo)等方面，對(duì)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，共50個(gè)項(xiàng)目100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。另統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及出血、吸入性肺炎、反流性食管炎、管道阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)[4]。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)情況比較（±s）

觀察組 25 90.7±2.6 110.2±2.3 8.3±1.2 2對(duì)照組 25 83.5±2.3 139.5±2.5 13.8±1.5 8 χ2/t 10.371 43.126 14.316 4.500 P 0.000 0.000 0.000 0.034

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分（90.7±2.6）分，手術(shù)時(shí)間（110.2±2.3）min，住院時(shí)間（8.3±1.2）d，并發(fā)癥2例；對(duì)照組患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分（83.5±2.3）分，手術(shù)時(shí)間（139.5±2.5）min，住院時(shí)間（13.8±1.5）d，并發(fā)癥8例；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

3 討 論

近些年我國(guó)食管癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，食管癌手術(shù)的適應(yīng)證也適當(dāng)放寬，接受食管癌根治術(shù)治療的患者數(shù)量也顯著增加。傳統(tǒng)的護(hù)理模式更加重視基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理服務(wù)工作盲目性較大，護(hù)理工作人員的工作主動(dòng)性不高。胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)范圍較大，涉及到較多重要臟器，給患者心肺功能造成了較大的影響，術(shù)中操作創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，患者康復(fù)緩慢[5]。

手術(shù)創(chuàng)傷限制了患者的活動(dòng)，導(dǎo)管、引流管也給患者帶來(lái)了較大的刺激，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛比較嚴(yán)重，存在著比較嚴(yán)重的生理不適感，不利于患者術(shù)后康復(fù)。為了提高患者預(yù)后效果，促進(jìn)患者康復(fù)，需要在胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期開展針對(duì)性護(hù)理，提高手術(shù)配合度和手術(shù)安全性，保障手術(shù)效果，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)[6]。

食管癌是一種高發(fā)消化道腫瘤，患者早期無(wú)明顯癥狀，進(jìn)食吞咽后有哽噎感，胸骨后有灼燒感，隨著病情發(fā)展，將逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難與消瘦等其他癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全。胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)是一種治療食管癌的新術(shù)式，和傳統(tǒng)根治術(shù)相比手術(shù)創(chuàng)傷更小，出血量更少，手術(shù)安全性更高。

針對(duì)性護(hù)理在胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用，要求護(hù)理工作人員在術(shù)前和術(shù)者溝通，了解術(shù)者習(xí)慣，掌握手術(shù)過(guò)程與配合方法，熟悉術(shù)中所需醫(yī)療器械與設(shè)備的拆卸安裝方法，確保術(shù)中能夠準(zhǔn)確快速的傳遞各種手術(shù)器械，從而提高了術(shù)中護(hù)理配合默契度，從而能夠進(jìn)一步提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)暴露時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)性護(hù)理顯著降低了術(shù)中與術(shù)后不良事件發(fā)生率，確保了手術(shù)能夠順利進(jìn)行，手術(shù)器械設(shè)備準(zhǔn)備更加完善，設(shè)備擺放更加合理，便于術(shù)者操作觀察，操作誤差更少，護(hù)理工作人員術(shù)前預(yù)先了解了食管癌手術(shù)所需時(shí)間，并根據(jù)既往手術(shù)數(shù)據(jù)來(lái)調(diào)整氣腹機(jī)參數(shù)水平，有效避免了建立氣腹給周圍臟器可能造成的各種損傷和患者二氧化碳吸入過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，針對(duì)性護(hù)理在胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱學(xué)敏,閆萍,孫玉蓮等.機(jī)器人輔助系統(tǒng)食管癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(7):638-640.

[2] 施賽磊,黃迎春,許勤等.一例食管、肺雙原發(fā)癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(5):733-735.

[3] 趙莉,崔鳳仙.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌術(shù)后患者的快速康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(2):75,77.

[4] 趙威.護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌根治術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥及負(fù)性情緒的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(12):54-56.

[5] 蒲嬌.食管癌根治術(shù)后胸內(nèi)吻合口漏的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(3):162-163.

[6] 張佳鶴,都菁.一例AIDS患者行食管癌根治術(shù)后的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(2):278-281.