陳容校，周艷，洪偉勇

作為臨床常見的肝臟繼發(fā)性感染疾病，化膿性肝膿腫病原體主要集中在肝臟部位，根據(jù)感染類型的不同將其分為真菌性、細(xì)菌性及包蟲性等類型[1]。化膿性肝膿腫在肝臟繼發(fā)感染性疾病中占 75%以上，主要由于急性闌尾炎及消化道感染等引起[2]。隨著人們物質(zhì)生活水平的提升以及生活方式的變化，肝膿腫的感染路徑以及致病菌也發(fā)生了一系列新的變化?；撔愿文撃[的治療主要以手術(shù)為主，但因手術(shù)創(chuàng)傷性及術(shù)后并發(fā)癥等因素，其效果并不理想[3]。近年來，超聲引導(dǎo)下介入治療以其微創(chuàng)性、操作簡單及風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)越性應(yīng)用于化膿性肝膿腫治療中，主要包括經(jīng)皮穿刺抽吸沖洗與置管排膿兩種方式。本研究比較經(jīng)皮穿刺抽吸沖洗與置管排膿對(duì)化膿性肝膿腫的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月浙江省臨海市第一人民醫(yī)院收治的化膿性肝膿腫患者80例，均符合化膿性肝膿腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者知情并簽署同意書。排除存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；意識(shí)模糊及精神紊亂者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；存在凝血系統(tǒng)功能障礙者；合并全身性感染疾病、免疫缺陷性疾病者。根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡34～84歲，平均（56.5±6.4）歲；膿腫大小3 ～ 11 cm，平均（6.2±1.2）cm。對(duì)照組男21例，女19例；年齡35～86歲，平均（56.4±6.3）歲；膿腫大小4～12cm，平均（6.3±1.1）cm。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管排膿治療。明確進(jìn)針路徑，常規(guī)消毒、鋪巾后，給予3%利多卡因（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021148）局部麻醉，采用刀片在患者皮膚定位位置行一3mm左右的切口，經(jīng)過超聲引導(dǎo)進(jìn)行穿刺，將8～11F穿刺引流管（北京博?？翟瘁t(yī)療器械有限公司）插入膿腔位置，將針芯拔出，并將引流袋接上，對(duì)傷口予以包扎。術(shù)后3 d給予為期3 d超聲復(fù)查，直至膿腔消失。觀察組給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸沖洗術(shù)治療。取左側(cè)臥位，采用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統(tǒng)DC-N2S（南京貝登醫(yī)療股份有限公司提供）檢查，探頭頻率2.5～5.2MHz。明確進(jìn)針路徑，常規(guī)碘伏消毒，給予無菌洞巾鋪巾，在超聲引導(dǎo)作用下，在膿腔位置插入6～19 GPTC-B針，將針芯拔出，并將注射器與連接管接入，將膿液抽出。若患者膿液呈黏稠狀態(tài)，可在其中注入0.9%氯化鈉注射液，反復(fù)沖洗、抽吸，待液體變?yōu)榈t色或橙清后結(jié)束抽吸，結(jié)束穿刺。術(shù)后每3天進(jìn)行1次超聲復(fù)查，觀察膿腔變化情況，直至膿腔完全消失。兩組患者術(shù)后均給予氟喹諾酮類及三代頭孢類抗生素治療，并給予膿液及血培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組臨床治療效果、體溫恢復(fù)時(shí)間、膿腔消失時(shí)間等指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。國際療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）顯效：患者各項(xiàng)癥狀消失，體征恢復(fù)正常，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等均達(dá)到正常狀態(tài)；（2）有效：臨床癥狀明顯緩解，超聲檢查顯示膿腔減少超過50%，癥狀得到明顯緩解；（3）無效：癥狀經(jīng)過治療無明顯變化，甚至存在加重傾向，膿腔縮小不明顯或出現(xiàn)增大。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組膿腔消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組住院時(shí)間、白細(xì)胞正常時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)穿刺處感染1例，并發(fā)癥率為2.5%；對(duì)照組出現(xiàn)皮膚穿刺位置感染2例，引流管脫落3例，穿刺位置出血2例，并發(fā)癥率為17.5%；兩組并發(fā)癥率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.693，P ＜ 0.05）。

2.3 兩組療效比較 觀察組顯效31例，有效7例，無效2例，總有效率為95.0%；對(duì)照組顯效30例，有效7例，無效3例，總有效率為92.5%；兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.284，P ＞0.05）。

3 討論

化膿性肝膿腫發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，具有較高的致殘率與病死率，若治療不及時(shí)將直接威脅到患者的生命安全[6]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管排膿治療操作簡單，能夠?yàn)槌槟撎峁┍憷膊豢杀苊獾卦黾邮中g(shù)后的護(hù)理工作量，同時(shí)患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)引流管堵塞、脫落等多種并發(fā)癥，需要進(jìn)行引流管日常護(hù)理。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較 d

經(jīng)皮穿刺抽吸沖洗術(shù)安全性高，操作簡單，對(duì)操作人員的技術(shù)要求不高，在穿刺抽吸中堅(jiān)持無菌操作，掌握適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針方式，就能達(dá)到較好的效果。若患者存在多發(fā)膿腔或分隔膿腔，可實(shí)施反復(fù)穿刺，隔開并將膿腔刺破，逐一進(jìn)行抽吸與沖洗。針對(duì)多發(fā)膿腫患者可以實(shí)施多點(diǎn)穿刺的方式，進(jìn)行抽吸、沖洗，具有一定的優(yōu)越性。而置管排膿治療針對(duì)多發(fā)膿腫只能夠留置多根引流管，一方面增加了臨床操作難度，另一方面存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，患者的治療依從性差。本研究顯示：觀察組膿腫消失時(shí)間及體溫恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（均＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸治療對(duì)患者癥狀的改善作用更為明顯。兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05），說明兩種治療方式都能夠達(dá)到較好的效果。但從預(yù)后情況看，觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（＜ 0.05），說明超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸治療更為安全，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)預(yù)后。馬凱等[7]對(duì)36例肝膿腫患者給予經(jīng)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺抽吸沖洗治療，總有效率達(dá)到94.4%。本研究結(jié)果與之相似。

綜上所述，對(duì)化膿性肝膿腫患者給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸沖洗術(shù)治療，有利于患者臨床癥狀的改善，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，其療效與置管排膿相似，但并發(fā)癥少。

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