王婷婷,吳賢翠

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,江蘇 南京 210006)

作為癌癥最常見癥狀，癌痛可導(dǎo)致患者活動受限、睡眠障礙、食欲減退、抑郁、焦慮等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在癌癥治療過程中約59%患者會出現(xiàn)疼痛，晚期患者中64%遭受疼痛困擾，33%患者治療后疼痛仍然存在[1]。近年來研究[2]表明，癌癥患者的疼痛控制情況與生存期有一定關(guān)系。作為在癌痛控制中發(fā)揮重要作用的護(hù)理人員，對癌痛規(guī)范化治療具有積極意義[3]。院外延續(xù)管理是指住院期間給予癌痛患者疼痛管理，同時(shí)將規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療于出院后引入患者家中，在癌痛控制方面已顯示出積極療效[4]。本研究通過對出院的癌痛患者實(shí)施院外延續(xù)管理，旨在分析其在此類患者鎮(zhèn)痛治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年7月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的癌痛患者97例，住院期間均服用阿片類藥物止痛，出院后繼續(xù)服藥，且認(rèn)知功能正常，排除嚴(yán)重精神疾病、酒精及藥物依賴史者。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組(n=49)和對照組(n=48)。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)出院指導(dǎo)，主要包括癌痛的健康宣教(疼痛評分法、緩解疼痛的重要性等)、藥物使用方法(常見阿片類藥物的用法及不良反應(yīng)的處理措施等)、按計(jì)劃復(fù)診、疼痛加重及時(shí)就醫(yī)等。

干預(yù)組患者實(shí)施院外延續(xù)護(hù)理管理，內(nèi)容包括：(1)組建疼痛管理小組，由科室1名護(hù)士、1名護(hù)師及1名主管護(hù)師組成，主管護(hù)師任管理組長。小組成員需行疼痛相關(guān)培訓(xùn)2個月，內(nèi)容包括疼痛分類與評估、疼痛基礎(chǔ)知識、癌痛護(hù)理、藥物鎮(zhèn)痛等，由科室主任等統(tǒng)一考核，通過考核者方可參與患者的出院指導(dǎo)工作。(2)建立隨訪檔案，包括患者年齡、性別、體重、生活方式、心理狀態(tài)以及疼痛程度、部位、性質(zhì)等，鎮(zhèn)痛藥名稱、劑量等用藥情況以及患者對鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)識，每周由小組護(hù)士對檔案內(nèi)容及數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄、對比。(3)隨訪方式與時(shí)間，通過電話、疼痛講座、咨詢熱線等方式及時(shí)與患者溝通，鞏固其對疼痛的認(rèn)知及護(hù)理，促使養(yǎng)成良好的遵醫(yī)習(xí)慣；為及時(shí)了解癌痛控制情況，于患者出院后第3天開始電話隨訪，以后每3 d隨訪1次，提醒患者定時(shí)、定量服藥，若疼痛控制穩(wěn)定，可將隨訪時(shí)間調(diào)整為1次/周；若發(fā)現(xiàn)疼痛控制不佳，告知其及時(shí)就醫(yī)，并將隨訪時(shí)間調(diào)整為1次/d。通過專家講座、疼痛患者交流會等形式在科室開展以“疼痛控制”為主題的活動，1次/月，鼓勵患者積極參加，以加強(qiáng)患者對疼痛相關(guān)知識的掌握，如疼痛原因、鎮(zhèn)痛藥物知識、不良反應(yīng)處理措施等。

1.3 觀察指標(biāo)

出院時(shí)及出院后6個月，評估兩組相關(guān)知識掌握情況、遵醫(yī)行為及疼痛控制效果；觀察兩組出院后6個月心理狀態(tài)及生活質(zhì)量情況。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

從疼痛概念、原因、評分、藥物知識、癌痛控制標(biāo)準(zhǔn)等方面評估癌痛控制相關(guān)知識掌握情況[5]，總分100分，≥80分、60～79分、<59分分別記為良好、一般、差；從定時(shí)服藥、定量服藥、按計(jì)劃復(fù)診、按時(shí)對疼痛進(jìn)行評分、積極觀察與處理不良反應(yīng)等5個方面評估患者遵醫(yī)行為，符合以上5項(xiàng)、2～4項(xiàng)、<2項(xiàng)分別定為依從性良好、一般、差；采用疼痛評分標(biāo)尺評估疼痛控制效果，0分、1～3分、4～6分、7～10分分別記為無痛、輕度、中度及重度疼痛；采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評定心理狀態(tài)，癌癥治療功能評價(jià)系統(tǒng)(functional assessment of cancer therapy，F(xiàn)ACT)量表評定生活質(zhì)量，包括生理狀況、情感狀況、社會/家庭狀況、功能狀況等，評分越高則生活質(zhì)量越佳[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組性別、年齡、疼痛評分、腫瘤類型等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 一般資料比較

2.2 相關(guān)知識掌握情況及遵醫(yī)行為

出院時(shí)，兩組癌痛控制相關(guān)知識掌握情況及遵醫(yī)行為比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后6個月，干預(yù)組患者癌痛相關(guān)知識掌握情況及遵醫(yī)行為良好率較出院時(shí)明顯增加，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 疼痛控制情況

出院時(shí)，干預(yù)組和對照組患者癌痛輕度、中度、重度分別為22、16、11例和19、17、12例，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后6個月，干預(yù)組和對照組患者癌痛輕度、中度、重度分別為21、19、9例和10、23、15例，干預(yù)組疼痛控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 心理狀態(tài)及生活質(zhì)量情況

出院后6個月，干預(yù)組SDS、SAS評分顯著低于對照組，而FACT各維度評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表2 兩組相關(guān)知識掌握情況及遵醫(yī)行為比較[n(%)]

*P<0.05，與出院時(shí)比較；#P<0.05，與對照組比較。

表3 兩組SDS、SAS及FACT評分比較

*P<0.01，與對照組比較。

3 討論

癌痛通常由腫瘤自身或與治療相關(guān)的并發(fā)癥及精神、心理、社會等因素引起，是惡性腫瘤患者最難耐受、最常見的癥狀之一，也是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的重要原因之一[7]。約50%惡性腫瘤患者因疼痛而就診，而在晚期或進(jìn)展期高達(dá)75%患者會遭受疼痛折磨[8]?；颊叩奶弁闯潭瓤赡軙S腫瘤生長、擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移不斷加重，中重度癌痛患者會出現(xiàn)食欲下降、睡眠障礙等問題，導(dǎo)致免疫力降低，從而進(jìn)一步加速腫瘤進(jìn)展[9]。疼痛的加劇不僅會使患者失去治療信心，還易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理問題。因此，如何有效控制癌痛、改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

本研究通過對出院的癌痛患者實(shí)施院外延續(xù)管理，并與常規(guī)出院指導(dǎo)作比較，結(jié)果顯示出院后6個月，干預(yù)組相關(guān)知識掌握情況及遵醫(yī)行為良好率顯著高于對照組，疼痛控制情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明對出院的癌痛患者實(shí)施院外延續(xù)管理有利于增強(qiáng)其對癌痛控制相關(guān)知識的掌握，提高遵醫(yī)行為，有效控制癌痛。原因如下：(1)在院外延續(xù)管理中，通過為患者建立隨訪檔案，并以電話等多種方式及時(shí)與患者溝通，為其普及并鞏固癌痛控制相關(guān)知識，盡可能對癌痛治療過程中存在的問題予以解答，同時(shí)分析患者治療過程中遵醫(yī)行為發(fā)生改變的原因，幫助其改變錯誤觀念，糾正不良服藥行為；(2)定期隨訪在一定程度上提高了患者的被關(guān)注度，有利于緩解焦慮、抑郁等情緒，從而提高治療依從性；(3)對疼痛程度進(jìn)行正確評估在服藥中具有重要作用[10-11]。本研究中通過指導(dǎo)患者每天記錄疼痛程度并進(jìn)行評分，每周由小組護(hù)士對隨訪檔案內(nèi)容及數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，不僅能及早發(fā)現(xiàn)問題予以干預(yù)，還可使患者了解自身疼痛情況，避免因發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或爆發(fā)痛而致病情延誤。此外，干預(yù)組出院后6個月SDS、SAS評分顯著低于對照組，而FACT各維度評分顯著高于對照組，說明院外延續(xù)管理有助于緩解癌痛患者不良情緒，提高生活質(zhì)量。由于生活環(huán)境、情緒等各種因素均可使生活質(zhì)量受到影響，故關(guān)于生活質(zhì)量的提高仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，對癌痛出院患者實(shí)施院外延續(xù)管理可有效提高遵醫(yī)行為，改善鎮(zhèn)痛效果，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量。

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