王 琳 劉桂芬*

（上海市松江區(qū)婦幼保健院，上海 201620）

早產(chǎn)一般指自末次月經(jīng)第1天開(kāi)始計(jì)算，妊娠在孕28周～37周間終止者。早產(chǎn)可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良圍生兒預(yù)后，如新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、顱內(nèi)出血、感染、甚至神經(jīng)系統(tǒng)和智力方面的后遺癥。因此進(jìn)一步探討早產(chǎn)發(fā)生原因，及早采取應(yīng)對(duì)措施對(duì)降低早產(chǎn)發(fā)生，提高人口素質(zhì)，有著極重要的意義。本文著重探索2014年1月至2016年12月在本院發(fā)生的920例早產(chǎn)與母體的相關(guān)因素，以尋求對(duì)發(fā)生早產(chǎn)的高危因素進(jìn)行合理干預(yù)的可行性。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：2014年1月至2016年12月我院3年總分娩活產(chǎn)新生兒數(shù)27244例，其中早產(chǎn)兒984例。984例早產(chǎn)兒中雙胎64例。調(diào)查920例早產(chǎn)母體的健康狀況、孕期保健及疾病史等，從中尋找和分析早產(chǎn)發(fā)生與母親的相關(guān)因素。

1.2 方法：用Foxpro6.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS11.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2014年1月至2016年12月本院的早產(chǎn)發(fā)生率為3.61%，有逐年上升趨勢(shì)。各種原因所致胎膜早破、妊娠期高血壓、感染、胎盤(pán)因素、性生活占早產(chǎn)原因前五位。資料統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1和表2。

表1 2014年～2016年早產(chǎn)兒發(fā)生情況

表2 920例早產(chǎn)母體相關(guān)因素調(diào)查表

3 討 論

3.1 近年來(lái)資料顯示，早產(chǎn)兒的發(fā)生率及住院比例均呈逐漸上升趨勢(shì)[1]，與本資料調(diào)查結(jié)果相符。早產(chǎn)占新生兒的5%～15%，75%以上圍生兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)[2]。隨著產(chǎn)前皮質(zhì)激素的常規(guī)應(yīng)用、產(chǎn)房中的合理使用、肺表面活性物質(zhì)的普及以及機(jī)械通氣策略的改善等圍生醫(yī)學(xué)及新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，使得早產(chǎn)兒的存活率越來(lái)越高[3]。早產(chǎn)通常由復(fù)合因素誘發(fā)，不同的誘因最終導(dǎo)致胎膜早破、子宮收縮，使早產(chǎn)不可避免。

3.2 胎膜早破與感染：胎膜早破發(fā)生率約10%，其中足月兒占8%，未足月占2%。未足月胎膜早破導(dǎo)致的早產(chǎn)占全部早產(chǎn)的1/3[4]，而感染是導(dǎo)致胎膜早破的重要因素。本次被調(diào)查的908例早產(chǎn)母體中由于各種原因?qū)е碌奶ツぴ缙朴?60例（28.3%），孕期患各種感染性疾病的有114例（12.4%）。母親孕期感染時(shí)細(xì)菌或病毒可通過(guò)胎盤(pán)直接經(jīng)血行傳播進(jìn)入胎兒體內(nèi)或通過(guò)母體至胎盤(pán)，引起胎盤(pán)絨毛膜上皮炎癥或絨毛膜血管內(nèi)皮損傷。病原體也可通過(guò)母體生殖系統(tǒng)致羊膜絨毛膜炎，羊水感染，胎膜因感染而變脆，極易發(fā)生胎膜早破，因此感染與胎膜早破有不可分割的因素，早產(chǎn)常與胎膜早破合并存在，胎膜早破常使早產(chǎn)不可避免。感染、胎膜早破、早產(chǎn)三者之間的關(guān)系不能忽視，孕前有感染或孕期發(fā)現(xiàn)感染的必須加強(qiáng)產(chǎn)檢并及時(shí)予以治療。

3.3 子癇前期：本病按輕重程度可分為輕度、中度、重度子癇前期，子癇的發(fā)病可在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。本文中患有子癇前期116例（12.6%）。產(chǎn)前子癇多發(fā)生于妊娠末3個(gè)月，而愈近足月，發(fā)生率越高。以水腫、高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，本病的治療絕大多數(shù)可由于終止妊娠而獲得顯著效果，但不夠妊娠時(shí)間終止妊娠，勢(shì)必有不少早產(chǎn)兒不能生存；而一味著眼于延長(zhǎng)妊娠期，保存胎兒，則不僅使母體冒險(xiǎn)，且易發(fā)生進(jìn)行性胎盤(pán)功能不足、胎盤(pán)早剝或子癇，對(duì)胎兒及母體均不利。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病時(shí)胎盤(pán)細(xì)胞凋亡指數(shù)顯著高于正常妊娠[5]，故治療的基本原則為保障母體健康與生命安全以及適時(shí)娩出健康而無(wú)損傷的嬰兒。

3.4 前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝：本文中胎盤(pán)因素110例（其中前置胎盤(pán)73例，胎盤(pán)早剝37例），在本次早產(chǎn)中占11.9%。 胎盤(pán)因素也是早產(chǎn)發(fā)生的重要原因，而前置胎盤(pán)多數(shù)與多次宮腔手術(shù)操作有一定關(guān)系，故應(yīng)教育育齡婦女做好避孕工作，盡量減少不必要的人工流產(chǎn)等創(chuàng)傷性手術(shù)操作有較大意義。

3.5 性生活：性交可導(dǎo)致胎膜早破及羊膜腔感染，性高潮可誘發(fā)子宮收縮；此外精液中含有前列腺素也可使子宮收縮[6]。本次調(diào)查的早產(chǎn)中有79例母體在產(chǎn)前2天內(nèi)有性生活史（8.6%）。其中大部分均因性生活后出現(xiàn)不同程度的陰道流水、流血而來(lái)院，可能為性生活導(dǎo)致胎膜早破引發(fā)早產(chǎn)。因此，妊娠晚期應(yīng)減少性交次數(shù)，如有早產(chǎn)史應(yīng)禁止性交。

3.6 本次調(diào)查中有177例（19.2%）早產(chǎn)未發(fā)現(xiàn)與母體有相關(guān)因素，但是否與胎兒因素有關(guān)，未列入本次調(diào)查中。近年觀察證實(shí)，大氣污染物是導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常、低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)等胎兒生長(zhǎng)和出生異常的危險(xiǎn)因素[7]。

圍生兒病死率的高低是衡量一個(gè)國(guó)家發(fā)達(dá)水平的標(biāo)志之一，而預(yù)防早產(chǎn)是降低圍生兒病死率的關(guān)鍵，因此探索早產(chǎn)原因有一定的臨床重要性。目前認(rèn)為早產(chǎn)的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果[8]。本次調(diào)查的920例早產(chǎn)母體中257例（27.9%）沒(méi)有按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查或未進(jìn)行檢查，其中絕大部分是初中以下文化程度的及家庭中沒(méi)有穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源的。因此各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的管理，尤其是低收入家庭的孕婦，更要予以關(guān)注，盡量讓她們能在孕期進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)孕期保健宣教、合理休息，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥，進(jìn)行早預(yù)防、早治療，以減少或防止早產(chǎn)發(fā)生，對(duì)有早產(chǎn)高危因素者以及有早產(chǎn)史的，則更應(yīng)該積極干預(yù)，當(dāng)出現(xiàn)早產(chǎn)跡象時(shí)在母兒情況允許的條件下盡量延長(zhǎng)孕周，以減少早產(chǎn)對(duì)新生兒的危害。

參考文獻(xiàn)

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