雷智麗 盧 雪 毛廣范 劉麗君 呂金香 張麗娜

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）是醫(yī)院內(nèi)需要控制感染的重點場所，承擔著醫(yī)院各類重復(fù)使用器材的滅菌、消毒工作，及無菌器材的供應(yīng)工作，CSSD清洗消毒滅菌的質(zhì)量控制關(guān)系著各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以及患者的安全，保障了手術(shù)、醫(yī)學(xué)教研等的順利進行[1-2]。因此，提升CSSD工作人員的工作質(zhì)量，維護好各類清洗滅菌設(shè)備，保障器材清洗、消毒等順利徹底的進行至關(guān)重要[3]。為了了解當前醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌質(zhì)量控制情況，保障醫(yī)療安全，本研究對我市30家醫(yī)院CSSD進行調(diào)查研究，分析存在的一些問題并提出一些改進的措施，促進各CSSD依照行業(yè)標準嚴格要求，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我時的30家醫(yī)院的CSSD，其中綜合性醫(yī)院19家，?？菩葬t(yī)院11家，省級醫(yī)院4家，市級醫(yī)院18家，縣級醫(yī)院8家。

1.2 調(diào)查方法：依照衛(wèi)生部第48號令《醫(yī)院感染管理辦法》、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》及《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等的相應(yīng)條款對各醫(yī)院CSSD進行逐項檢查，主要包括CSSD硬件建設(shè)、組織管理、工作流程、規(guī)章制度和清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測。

在清洗消毒工作結(jié)束后對各類器材抽樣取樣監(jiān)測。首先，用肉眼觀察器材表面、齒槽、關(guān)節(jié)等部位觀察是否有血漬、銹跡、污漬和顆粒。然后用5倍的放大鏡進一步觀察，采用聯(lián)苯胺試劑加雙氧水滴加在器材的表面、齒槽和關(guān)節(jié)等部位進行隱血檢測，在1 min內(nèi)觀察試紙的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（百分數(shù)）的形式表示，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗。P值＜0.05被認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同等級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)情況：影響醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌質(zhì)量控制的主要因素有監(jiān)督機制和主動服務(wù)意識缺乏、工作環(huán)節(jié)管理不足、工作人員的專業(yè)水平不夠等。不同等級醫(yī)院之間建設(shè)完善情況之間存在顯著差異，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心日常消毒滅菌情況：30家醫(yī)院中有93.3%（28/30）監(jiān)測，有80.0%（24/30）的醫(yī)院每日進行空載B-D實驗，有66.7%（20/30）的醫(yī)院每次對植入物滅菌行生物監(jiān)測，有73.3%（22/30）的醫(yī)院每次對每包行化學(xué)監(jiān)測。有28家醫(yī)院有真空壓力蒸汽滅菌器。熱封機使用情況發(fā)現(xiàn)，88.6%（31/35）的熱風(fēng)機在使用前檢查閉合完整性和參數(shù)檢測，有4家醫(yī)院配備的為非醫(yī)用熱封機。

2.3 各醫(yī)療器械檢測結(jié)果：各級醫(yī)院醫(yī)療器械檢測結(jié)果顯示，省級醫(yī)院目測和5倍放大鏡檢查合格率為100%（200/200），市級醫(yī)院目測和5倍放大鏡檢測合格率分別為88.0%（176/200）和73.0%（146/200），縣級醫(yī)院目測和5倍放大鏡檢測合格率分別為71.5%（143/200）和55.5%（111/200），差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隱血實驗檢測顯示，省級醫(yī)院結(jié)果全部為陰性，市級醫(yī)院陽性率為14.4%，縣級醫(yī)院陽性率為27.5%，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

消毒供應(yīng)中心承擔著醫(yī)院各類器材的清洗、滅菌、消毒、包裝等責任，保障各類無菌物品的質(zhì)量，清洗、消毒并維護好各種滅菌設(shè)備，杜絕醫(yī)院內(nèi)感染至關(guān)重要[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌質(zhì)量控制的主要因素有監(jiān)督機制和主動服務(wù)意識缺乏、工作環(huán)節(jié)管理不足、工作人員的專業(yè)水平不夠等。因此，應(yīng)提高消毒供應(yīng)中心工作任務(wù)的技能熟練程度和業(yè)務(wù)素質(zhì)，定期組織科室內(nèi)開展相關(guān)知識學(xué)習(xí)設(shè)備滅菌、消毒、清洗的基本知識，保障工作人員高質(zhì)量的完成相關(guān)工作[5]。同時，還應(yīng)成立督察小組，對各類設(shè)備、器材的清洗、滅菌質(zhì)量進行檢測，檢測內(nèi)容嚴格按照規(guī)章制度進行[6]。在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心完善清洗消毒設(shè)備配置，制定科學(xué)有效的清洗消毒技術(shù)和檢測方法，促進其質(zhì)量控制的程序化、規(guī)范化，提升醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量，控制和預(yù)防感染的發(fā)生。

表1 不同等級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)情況比較[n（%）]

參考文獻

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[2] 崔妙玲,楊祺,李月玲,等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)基地評價指標體系的構(gòu)建[J].中華護理雜志,2015,50(10):1171-1176.

[3] 鄭淑明,蔣慧紅,姜友芬.消毒供應(yīng)中心集中管理對醫(yī)院感染控制的成效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):224-225.

[4] 趙衛(wèi)萍,徐立紅,孟玲,等.消毒供應(yīng)中心更換新型滅菌器的質(zhì)量管理分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(18):4650-4652.

[5] 黃進,霍孝蓉.江蘇省36所二級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心驗收質(zhì)量抽查探析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(23):5500-5501.

[6] 金萍,唐麗萍.消毒供應(yīng)中心骨科外來手術(shù)器械流程管理及質(zhì)量控制[J].中國消毒學(xué)雜志,2016,33(10):1019-1020.