王 迪 劉 霞

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急腹癥外科，遼寧 大連 116023）

對于手術(shù)患者，如何在術(shù)后快速康復(fù)，一直都是醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)問題，也是醫(yī)護(hù)人員追求的目標(biāo)，更是患者和家屬的希望。結(jié)、直腸癌是消化道最常見的惡心腫瘤標(biāo)志[1]?？焖倏祻?fù)外科（FTS）是2001年丹麥外科醫(yī)師Wilmore DW、Kehlet H[2]提出的，研究顯示，這一觀點(diǎn)已經(jīng)得到大量的例檢驗(yàn)及循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，并且在國外廣泛應(yīng)用。筆者對圍手術(shù)患者行FTS技術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年～2016年收治的腹腔鏡結(jié)、直腸癌手術(shù)患者64例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～66歲，均無癌性梗阻；腫瘤分期Dukes A、B及C期，術(shù)前均未接受過放化療等抗腫瘤治療。將患者隨機(jī)分為兩組，對照組（常規(guī)護(hù)理組）32例其中男性18例，女性14例，年齡42～66歲，平均54歲，觀察組（快速康復(fù)護(hù)理組）32例其中男性17例，女性15例，年齡40～63歲，平均50歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。告知并簽署醫(yī)學(xué)倫理知情同意書。

1.2 方法：快速康復(fù)護(hù)理組應(yīng)用FTS技術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。具體方法：①術(shù)前措施：護(hù)理人員到床頭對患者進(jìn)行一對一康復(fù)知識的反復(fù)宣教；術(shù)前腸道準(zhǔn)備，并在腸道準(zhǔn)備前一晚使用安眠藥進(jìn)行鎮(zhèn)靜；術(shù)前腸道準(zhǔn)備。②術(shù)中措施：術(shù)中限制補(bǔ)液量，進(jìn)行溫度護(hù)理，防止患者體溫流失。③術(shù)后措施：a.止痛：對于有需要的患者進(jìn)行24 h止痛泵；b.早期飲水與進(jìn)食：患者麻醉清醒及生命體征平穩(wěn)后，可以少量飲用溫水；術(shù)后聽診有腸鳴音，則可飲水；若無不適可進(jìn)清流食，飲食的攝入需要循序漸進(jìn)；對于飲食一定記好用量；c.鼓勵患者下床活動。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并對比兩組肛門恢復(fù)排氣時間、進(jìn)食時間、住院時間、切開愈合時間以及住院治療費(fèi)用等。并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥率包括惡心嘔吐、切口感染、肺部感染、吻合口瘺。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有統(tǒng)計均在SPSS18.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行，計算資料使用（±s）表示，計算資料使用組間χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后進(jìn)食時間、肛門恢復(fù)排氣時間、住院時間、切開愈合時間、治療總費(fèi)用與對照組比較（P＜0.05），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生情況，對照組惡心、嘔吐，切口感染發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

注：#P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別 例數(shù) 肛門恢復(fù)排氣(d) 術(shù)后進(jìn)食(d) 住院時間(d)治療總費(fèi)用(萬元)切開愈合(d)惡心、嘔吐 切口感染 肺部感染 吻合口瘺對照組 32 3.9±1.5 6.8±3.5 11.6±3.7 4.5±0.8 7.7±0.7 21(65.63) 5(15.63) 2(6.25) 1(3.13)觀察組 32 2.6±1.2# 4.2±0.7# 9.7±3.3# 1.6±0.3# 9.4±0.6# 6(18.75)# 2(6.25)# 1(3.13) 1(3.13)

3 討 論

FTS是一項(xiàng)綜合的護(hù)理措施，主要是在醫(yī)護(hù)工作者在圍手術(shù)期采用有各種方法達(dá)到降低患者術(shù)后應(yīng)激和并發(fā)癥發(fā)生率的目的，從而使患者快速康復(fù)[3]。FTS理念認(rèn)為對于手術(shù)患者術(shù)前的健康教育非常重要，合理的健康教育可以提高患者的依從性，從而減低并發(fā)癥的發(fā)生[4]。FTS還可以平穩(wěn)患者的情緒，減少內(nèi)分泌紊亂的發(fā)生，從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？偵纤觯狙芯恐饕獙中g(shù)期護(hù)理進(jìn)行了優(yōu)化，從而降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)，使患者康復(fù)速度加快，縮短住院時間和住院費(fèi)用。因此，在臨床工作中可以使用快速康復(fù)護(hù)理，提高手術(shù)的安全性和有效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃海,朱剛健.腹腔鏡Miles術(shù)和開腹Miles術(shù)治療低位直腸癌臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,18(5):676-678.

[2] Wilmore DW,Kehlet H.Management of patients in fast track surgery[J].BMJ,2001,322(7284):473-476.

[3] 帥敏,朱建偉.快速康復(fù)護(hù)理模式對腹腔鏡下結(jié)腸癌手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,12(3):156-157.

[4] 陳美玲,曾鳳美,李坤旺.快速康復(fù)護(hù)理理念在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中對胰島素抵抗的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016,54(1):146-147.