鄭蔚 張淑琴

失眠是最常見的睡眠障礙，通常是指對睡眠時間和質(zhì)量不能滿足個體的生理需要，失眠的主要表現(xiàn)為難以入睡、睡眠維持困難、比正常情況早醒、睡過之后精力難以恢復(fù)或者睡眠質(zhì)量很差[1]。研究表明，飛行員中睡眠不良發(fā)生率達(dá)到了18.1%～42.1%[2]，其中大多數(shù)表現(xiàn)為入睡困難或淺睡易醒。舞動瑜伽作為一種放松治療技術(shù)，能促進(jìn)身心放松，改善睡眠。由于飛行職業(yè)的特殊性，本研究從非藥物治療角度入手，采用以舞動瑜伽放松治療技術(shù)為主的對飛行員失眠癥的治療策略，取得了不錯的效果。

1 對象

患者均為2014年3月至2016年12月我單位療養(yǎng)的飛行員，根據(jù)CCMD-3中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]納入男性飛行員失眠患者共61例，其匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)評分均＞7分。排除下列情況：精神疾病或軀體疾病繼發(fā)的失眠、干預(yù)期間需服促眠藥的飛行員。采用單雙數(shù)法隨機(jī)納入實(shí)驗(yàn)組或?qū)φ战M，其中雙數(shù)為實(shí)驗(yàn)組、單數(shù)為對照組。由于執(zhí)行飛行任務(wù)提前歸隊(duì)或家中有事請假等原因，有3例脫落。因此有效研究對象實(shí)驗(yàn)組實(shí)為29例，對照組實(shí)為29例。實(shí)驗(yàn)組的年齡為24～52歲，平均年齡為(28.7±5.4)歲，平均飛行時間為(1 088.2±590.5)h；對照組的年齡為24～51歲，平均年齡為(28.8±4.9)歲，平均飛行時間為(1 137.2±563.3)h。兩組的一般情況以及PSQI得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 方法

2.1 實(shí)施方法 實(shí)驗(yàn)組飛行員在睡眠衛(wèi)生的常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上開展舞動瑜伽放松訓(xùn)練，對照組飛行員僅接受睡眠衛(wèi)生的常規(guī)宣教。舞動瑜伽放松訓(xùn)練具體展開如下：①環(huán)境準(zhǔn)備。安靜、整潔、空氣流通的團(tuán)體治療室，備軟硬適宜的瑜伽墊、瑜伽枕、瑜伽被、瑜伽磚、拉伸帶，治療時選擇播放能量輕音樂。②接受治療者準(zhǔn)備：著寬松舒適的棉質(zhì)衣褲，不著鞋。③治療方法：根據(jù)接受治療的飛行員身心狀況編制合適的瑜伽組合練習(xí)及自由舞動練習(xí)，8～12人分為一組，由經(jīng)過舞動、瑜伽及心理的專業(yè)培訓(xùn)的1名護(hù)士任教，授課時根據(jù)課程編排選用適宜的引導(dǎo)詞和指導(dǎo)語，整個過程中會配合適中的語速，言傳身教的指導(dǎo)參訓(xùn)飛行員進(jìn)行瑜伽體式訓(xùn)練，及結(jié)合現(xiàn)場飛行員狀態(tài)和能量狀態(tài)，以獨(dú)特的能量音樂、適宜的引導(dǎo)詞帶領(lǐng)自發(fā)性舞動，以冥想休息術(shù)收尾。每次訓(xùn)練前告知患者練習(xí)前、練習(xí)中及練習(xí)后的相關(guān)注意事項(xiàng)。開始以適合自己的盤腿坐姿(散盤式盤腿或半蓮花式盤腿)，自由順暢地呼吸，全程以意念關(guān)注為主，約12min；整個舞動瑜伽的動作設(shè)計(jì)由簡單體式到復(fù)雜體式再到簡單體式，每個動作都要求參與的飛行員盡量做到個人極限，同時以自我感覺良好放松為度，每個體式均應(yīng)與呼吸相配合，告知飛行員將意念關(guān)注于每個體式給身體所帶來的感覺，在此不予以任何評價(jià)，告知去接受這種感覺的存在，去接納，使身、心、靈達(dá)到三位一體的效果。在身體被打開后根據(jù)飛行員狀態(tài)，給予能量音樂引領(lǐng)自由舞動，去聆聽自己身體所發(fā)出的信號，釋放身體。此階段約38min；結(jié)束部分以身體掃描訓(xùn)練法結(jié)束語引導(dǎo)及冥想放松，鼓勵接受治療的飛行員依據(jù)教練的指導(dǎo)語提示，配合背景音樂，在自己腦海中意象描繪出安全放松的畫面(如廣闊平靜的大海、枝葉繁茂的森林、蜿蜒流淌的泉水等)中去關(guān)注自己身體變化，約10min，2h/次，2次/周，連續(xù)4周。該名護(hù)士為中年資護(hù)師，接受過干預(yù)方法的系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)，整個實(shí)驗(yàn)階段都是由研究者進(jìn)行全程督導(dǎo)，所有被試在入組前均要求填寫知情同意書和PSQI指數(shù)問卷，4周以后再進(jìn)行PSQI指數(shù)問卷的復(fù)測。

2.2 評定方法

2.2.1 睡眠質(zhì)量評定 運(yùn)用PSQI調(diào)查問卷進(jìn)行本研究干預(yù)效果的評估標(biāo)準(zhǔn)，評估被試飛行員的睡眠質(zhì)量，其中18個自評條目可組合成7個指標(biāo)，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，每個指標(biāo)按照0～3分來計(jì)分，最后的累積作為PSQI的總分。因此7個指標(biāo)總分為0～21分，本研究以PSQI＞7分為飛行員存在睡眠質(zhì)量問題的參考界值，得分越高說明該飛行員的睡眠質(zhì)量越差。

2.2.2 干預(yù)效果評價(jià) 痊愈：PSQI總分減分率≥75%；顯效：75%＞PSQI總分減分率≥50%；好轉(zhuǎn)：50%＞PSQI總分減分率≥25%；無效：PSQI總分減分率＜25%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料均采用(±s)表示，同組進(jìn)行治療前后的比較，不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)方法，服從正態(tài)分布的采用配對t檢驗(yàn)方法；兩組間差異的比較，不服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)方法，服從正態(tài)分布的采用配對t檢驗(yàn)方法。

3 結(jié)果

本研究因?yàn)榕懦朔幹委熓咔闆r，故PSQI中催眠藥物因子統(tǒng)計(jì)為0。干預(yù)前兩組飛行員的PSQI其他各因子因?yàn)椴环恼龖B(tài)分布，所以進(jìn)行了秩和檢驗(yàn)；總分服從正態(tài)分布，進(jìn)行了t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組有可比性。統(tǒng)計(jì)分析表明，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后自身比較，各因子得分以及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后兩組間比較，除了入睡時間以外，其他各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組飛行員干預(yù)前后PSQI各因子及總分比較(±s) 單位：分

表1 兩組飛行員干預(yù)前后PSQI各因子及總分比較(±s) 單位：分

注：與實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后相比，#P＜0.05。

組別 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 2.20±0.51 1.15±0.57*#2.29±0.59 2.01±0.49*2.66±0.48 1.59±0.67*#2.66±0.51 1.78±0.89*#對照組 2.35±0.49 2.30±0.50 2.29±0.52 2.37±0.63 2.67±0.53 2.46±0.87 2.79±0.43 2.73±0.68組別 睡眠障礙 日間功能 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 1.58±0.55 1.38±0.49*#1.71±0.95 0.59±0.65*#13.11±3.81 8.55±3.98*#對照組 1.65±0.50 1.66±0.47 1.71±0.95 1.68±0.65 13.15±3.59 12.78±3.89

4 討論

隨著現(xiàn)代戰(zhàn)機(jī)性能的不斷提高，長航時飛行越來越成為飛行常態(tài)，飛行員的體力負(fù)荷和認(rèn)知負(fù)荷也越來越大。飛行員長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，常常會出現(xiàn)睡眠問題。睡眠是人體晝夜節(jié)律的重要環(huán)節(jié)，具有維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、保護(hù)腦功能、增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等重要的生理作用[4]。許多研究表明[5]，睡眠不足會降低大腦的警覺能力，產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍、注意力下降、情緒煩躁不穩(wěn)定、意志消沉、記憶能力和決策能力下降等不良心理反應(yīng)。臨床上治療失眠癥我們常會選用藥物促眠，包括苯二氮類、非苯二氮類、褪黑色素和一些具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥和抗精神病藥[6]，雖然效果較為肯定，但不可避免地帶來一些潛在的不良反應(yīng)。由于飛行職業(yè)的特殊性，在治療受失眠癥困擾的飛行員時，往往首選非藥物治療策略[7]。本研究嘗試對飛行員失眠開展整合式的心理治療技術(shù)，主要運(yùn)用舞動瑜伽技術(shù)再結(jié)合音樂、催眠等多種技術(shù)方法，方法簡便，飛行員樂于接受，并能有效改善睡眠質(zhì)量，縮短入睡時間，提高睡眠效率。結(jié)果表明，舞動瑜伽放松治療是一種治療失眠癥的有效方法。

舞動瑜伽是一種身心一體、動靜結(jié)合的治療方法，具有提高身體覺醒，緩解心理壓力，放松肌肉，鎮(zhèn)靜促眠的作用，能夠明顯降低焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，通過減少消極情緒對睡眠造成的惡性影響，從而達(dá)到改善睡眠問題。表1顯示PSQI睡眠量表各因子治療前后比較有顯著變化，失眠飛行員經(jīng)過4周療程治療分?jǐn)?shù)明顯下降，睡眠質(zhì)量與效率提高，睡眠時間延長，睡眠潛伏期時間縮短，日間功能改善，說明舞動瑜伽治療技術(shù)是一種有效的治療失眠癥的方法。瑜伽作為一種健身方法已經(jīng)廣泛被大家接受，作為一種失眠的干預(yù)方法也很容易被失眠癥患者采納[8]。而舞動并非需要有舞蹈基礎(chǔ)，它是一種運(yùn)用各種肢體舞蹈動作過程促進(jìn)個體在情緒、身體、認(rèn)知和社會狀態(tài)健康整合的一種心理療法[9-10]。舞動瑜伽放松訓(xùn)練方法安全簡便，不需要復(fù)雜的儀器，也不需要昂貴的費(fèi)用，只要掌握了方法，可以回到部隊(duì)或者在家中自行練習(xí)，也可以達(dá)到自我調(diào)節(jié)放松和改善睡眠質(zhì)量的目的，值得在失眠飛行員中推廣。

本研究采取的是團(tuán)體治療模式，在治療過程中亦有個別飛行員表現(xiàn)出難以進(jìn)入放松的狀態(tài)，需要治療師更多的關(guān)注和引導(dǎo)。在實(shí)踐中，對于有嚴(yán)重心理創(chuàng)傷導(dǎo)致的反復(fù)失眠需要前期進(jìn)行更多的情緒穩(wěn)定化技術(shù)和專業(yè)的心理創(chuàng)傷干預(yù)，舞動瑜伽治療更多地去輔助改善睡眠困擾。因此，下一步我們將嘗試團(tuán)體治療和個體治療進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，采取更加靈活的治療策略幫助每一名失眠癥飛行員。另外，如何使舞動瑜伽治療實(shí)施更加規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化將有待于更深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘南山.睡眠醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：701-705.

[2]甘景梨，梁學(xué)軍，高存友，等.軍事飛行員睡眠質(zhì)量與職業(yè)壓力的調(diào)查分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(11)：1214-1216.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

[4]鄭棒，林麗玲，余燦清，等.中國成年人睡眠時長、午睡與失眠癥狀的分布及關(guān)聯(lián)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2017，38(4)：452-456.

[5]竇月，鐘佳音，陳琳琳，等.心理疏導(dǎo)在飛行員睡眠障礙治療中的臨床應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27(5)：579-580.

[6]唐向東，李桃美，張繼輝.失眠癥的臨床評估與治療[J].中華精神科雜志，2017，50(1)：3-4.

[7]李木子，朱啟明，王重.針灸治療飛行員神經(jīng)性失眠的效果與評價(jià)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25(4)：362-363.

[8]鐘代曲，于瑞英，蔣曉江，等.睡眠瑜伽訓(xùn)練對慢性失眠癥患者遠(yuǎn)期療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(1)：106-108.

[9]黃虹.舞動治療對改善高職生心理障礙的作用[J].戲劇之家，2017(16)：154-156.

[10]孟令智，張樹霞.藥物聯(lián)合舞動治療對神經(jīng)癥患者睡眠障礙的效果觀察[J].天津護(hù)理，2017，25(6)：519-520.