劉春陽(yáng)

帶狀皰疹屬于水痘-帶狀皰疹病毒感染所致皮膚急性感染病[1]，病毒經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液后可產(chǎn)生病毒血癥，當(dāng)人體免疫狀態(tài)低下時(shí)可被激活，且病毒沿著神經(jīng)傳播，引起帶狀皰疹和相關(guān)癥狀。本研究分析了噴昔洛韋聯(lián)合膦甲酸鈉對(duì)帶狀皰疹的治療價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月至2017年6月收治的84例帶狀皰疹患者隨機(jī)分組，每組各42例。治療組男29例，女13例；年齡26～78歲，平均(46.78±2.25)歲。對(duì)照組男28例，女14例；年齡25～78歲，平均(46.25±2.21)歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用噴昔洛韋進(jìn)行治療，劑量0.25g/次，加生理鹽水稀釋至250mL進(jìn)行靜脈滴注，12h滴注1次，共治療7d。

治療組采用噴昔洛韋聯(lián)合膦甲酸鈉治療。其中，噴昔洛韋的應(yīng)用方法和對(duì)照組相同。在此基礎(chǔ)上，給予膦甲酸鈉治療，膦甲酸鈉劑量3g/次靜脈滴注，時(shí)間不低于2h，24h滴注1次，共治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組帶狀皰疹治療效果；帶狀皰疹結(jié)痂時(shí)間、水皰停止發(fā)展時(shí)間、疼痛消失時(shí)間；干預(yù)前后患者帶狀皰疹神經(jīng)痛評(píng)分(采用視覺模擬評(píng)分方法，得分越高則疼痛程度越高)、QOL生活質(zhì)量評(píng)分(滿分是100分，得分越高則生活質(zhì)量水平越高)。顯效：癥狀消失，皮損減少幅度大于90%，疼痛消失；有效：癥狀減輕，皮損減少幅度60%～90%，疼痛減輕；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，皮損減少低于60%。帶狀皰疹治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 治療組帶狀皰疹治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)前后帶狀皰疹神經(jīng)痛評(píng)分、QOL生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2) 干預(yù)前兩組患者帶狀皰疹神經(jīng)痛評(píng)分、QOL生活質(zhì)量評(píng)分相近，P＞0.05；干預(yù)后治療組帶狀皰疹神經(jīng)痛評(píng)分、QOL生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 兩組患者帶狀皰疹結(jié)痂時(shí)間、水皰停止發(fā)展時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較(表3) 治療組帶狀皰疹結(jié)痂時(shí)間、水皰停止發(fā)展時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表4) 治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者干預(yù)前后帶狀皰疹神經(jīng)痛評(píng)分、QOL生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前后帶狀皰疹神經(jīng)痛評(píng)分、QOL生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)期 帶狀皰疹神經(jīng)痛評(píng)分 QOL生活質(zhì)量評(píng)分治療組 42 干預(yù)前 6.36±0.53 56.13±5.56干預(yù)后 1.21±0.32#*95.25±3.51#*對(duì)照組 42 干預(yù)前 6.35±0.31 55.14±6.71干預(yù)后 3.25±0.69#82.17±4.25#

表3 兩組患者結(jié)痂時(shí)間、水皰停止發(fā)展時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較(±s) 單位：d

表3 兩組患者結(jié)痂時(shí)間、水皰停止發(fā)展時(shí)間、疼痛消失時(shí)間比較(±s) 單位：d

組別 例數(shù) 結(jié)痂時(shí)間 水皰停止發(fā)展時(shí)間 疼痛消失時(shí)間治療組 42 4.51±1.41 2.24±0.61 2.62±1.01對(duì)照組 42 6.42±2.13 3.42±1.57 5.61±1.59t值 8.291 9.634 9.131P值 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

臨床上帶狀皰疹的治療藥物以抗病毒最為常見[3-4]。噴昔洛韋屬于嘌呤核苷類藥物，是五環(huán)狀鳥嘌呤衍化物，其與感染細(xì)胞脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸苷激酶，從而加速藥物磷酸化活化，并影響和阻斷水痘-帶狀皰疹病毒DNA多聚酶的形成，發(fā)揮抗病毒作用[5-7]。膦甲酸鈉則是一種非核苷類廣譜抗病毒藥物，以三磷酸鹽作為活性化合物，可將病毒DNA聚合酶磷酸鹽結(jié)合位點(diǎn)非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷，對(duì)病毒DNA合成進(jìn)行抑制，且無需在宿主細(xì)胞經(jīng)TK磷酸化和激活即可發(fā)揮作用，因此，膦甲酸鈉可作為TK缺失耐藥菌株患者的有效補(bǔ)充治療方法。

目前，隨著噴昔洛韋等抗病毒藥物使用不斷增多，耐藥感染也不斷增多[8]，因此在噴昔洛韋治療基礎(chǔ)上給予膦甲酸鈉可增強(qiáng)療效，保障治療的有效性和覆蓋性。另外，膦甲酸鈉還有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，可上調(diào)機(jī)體胸腺素表達(dá)水平，促進(jìn)機(jī)體免疫力的增強(qiáng)[9]。

本研究中，對(duì)照組采用噴昔洛韋進(jìn)行治療，治療組采用噴昔洛韋聯(lián)合膦甲酸鈉治療。結(jié)果顯示，治療組帶狀皰疹治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；治療組帶狀皰疹結(jié)痂時(shí)間、水皰停止發(fā)展時(shí)間、疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組帶狀皰疹神經(jīng)痛評(píng)分、QOL生活質(zhì)量評(píng)分相近，P＞0.05；干預(yù)后治療組帶狀皰疹神經(jīng)痛評(píng)分、QOL生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05?？捉艿热薣10]的研究顯示，噴昔洛韋聯(lián)合膦甲酸鈉治療帶狀皰疹的效果確切，止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛開始緩解時(shí)間、疼痛明顯緩解時(shí)間，聯(lián)合用藥組均較噴昔洛韋組短，且?guī)畎捳詈笊窠?jīng)痛出現(xiàn)例數(shù)少，和我們的研究有相似性。

綜上所述，噴昔洛韋聯(lián)合膦甲酸鈉對(duì)帶狀皰疹的治療價(jià)值高，可有效減輕患者神經(jīng)痛，促進(jìn)患者生活質(zhì)量水平提高，縮短癥狀消退時(shí)間，且藥物無明顯副作用，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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