于湞 呂成志 王紅梅 李兆研

銀屑病，是一種慢性、反復(fù)發(fā)作性、炎癥性皮膚病，其病程較長，人群發(fā)病率2%左右[1]。隨著對(duì)銀屑病的深入研究，目前普遍認(rèn)為其發(fā)病并非單一的皮膚炎癥反應(yīng)，而是全身系統(tǒng)性疾病，患者的身心功能及生活質(zhì)量均受到影響[2]。近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)銀屑病患者存在長期記憶[3]、視空間功能[4]等認(rèn)知障礙，但對(duì)銀屑病患者注意網(wǎng)絡(luò)功能的研究，國內(nèi)外尚未見報(bào)道。注意網(wǎng)絡(luò)由Posner提出[5]，共分為警覺、定向和執(zhí)行控制3個(gè)部分。Fan[6]根據(jù)注意網(wǎng)絡(luò)理論設(shè)計(jì)出注意網(wǎng)絡(luò)測試(attention networks test，ANT)，通過該測試可以有效地檢測注意網(wǎng)絡(luò)功能，并已用于焦慮癥[7]、多發(fā)性硬化[8]、海洛因依賴者[9]等研究。本研究擬通過注意網(wǎng)絡(luò)測試對(duì)尋常型銀屑病患者注意網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行評(píng)估，以探討其注意功能的特征及可能機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年1月至10月，選擇在大連市皮膚病醫(yī)院門診就診或者住院的尋常型銀屑病患者，共38例，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇自愿參與本研究的患者共29例為研究對(duì)象，其中男15例(51.7%)，女14例(48.3%)，平均年齡(36.62±10.48)歲，病程2～15年，受教育年限(10.83±7.09)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～55歲；尋常型銀屑病病例的診斷符合《中國臨床皮膚病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦、肝、肺、腎等臟器疾病及其他內(nèi)科疾??；腦外傷史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病史；文盲及各種原因無法配合完成實(shí)驗(yàn)者；近期鎮(zhèn)靜藥物及各種可能影響認(rèn)知功能的藥物使用史。同時(shí)選擇我院職工、患者家屬等29例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男14例(48.3%)，女15例(51.7%)，平均年齡(35.52±11.38)歲，受教育年限(10.14±6.93)年，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有測試者在實(shí)驗(yàn)前均簽署知情同意書。

1.2 工具和材料 注意網(wǎng)絡(luò)測試[6]共包括三個(gè)方面的測試：警覺、定向和執(zhí)行控制。測試通過電腦完成，受試者在測試前知曉本實(shí)驗(yàn)的要求、研究目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)包括練習(xí)24次和正式試驗(yàn)288次，共312次，約30min。正式試驗(yàn)分為3個(gè)階段，中間可休息。每次試驗(yàn)由5個(gè)事件構(gòu)成：①呈現(xiàn)注視點(diǎn)“+”(400～600ms)。②呈現(xiàn)暗示“*”(100ms，非必須出現(xiàn))。③呈現(xiàn)注視點(diǎn)“+”(400ms)。④呈現(xiàn)靶刺激“箭頭”(小于1 700ms)。⑤呈現(xiàn)注視點(diǎn)“+”。整個(gè)過程約4000ms。在整個(gè)測試過程中，要求受試者將雙手拇指置于鼠標(biāo)左右鍵上，在上述第④步時(shí)要求受試者做反應(yīng)：依據(jù)箭頭方向快速而準(zhǔn)確按鍵，箭頭于按鍵后會(huì)立即消失。注視點(diǎn)“+”及暗示“*”均呈現(xiàn)于屏幕中心，要求受試者全程注視屏幕中心。應(yīng)用電腦，記錄正確率和反應(yīng)時(shí)(reaction time，RT)。根據(jù)注意網(wǎng)絡(luò)原理及測試條件，可以分為：①有或無提示(根據(jù)是否有提示)。②有效或無效位置提示(根據(jù)提示位置與靶刺激位置是否一致)。③一致或不一致靶刺激(根據(jù)中間箭頭靶刺激方向與周圍箭頭方向是否一致)。

在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)過程中，如果靶刺激反應(yīng)的正確率低于80%，說明遺漏判斷、錯(cuò)誤判斷、反應(yīng)時(shí)過長過短等過多，則該受試者數(shù)據(jù)將被刪除，不做統(tǒng)計(jì)[11]。納入受試者數(shù)據(jù)，也要?jiǎng)h除錯(cuò)誤反應(yīng)、反應(yīng)時(shí)過長(大于1 500ms)、反應(yīng)時(shí)過短(少于100ms)的數(shù)據(jù)[11]。實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)包括：①警覺網(wǎng)絡(luò)效率=無提示條件的RT-雙重提示條件的RT，僅統(tǒng)計(jì)方向一致靶刺激和單個(gè)靶刺激的數(shù)據(jù)。②定向網(wǎng)絡(luò)效率=中心提示條件的RT-空間提示條件的RT，僅統(tǒng)計(jì)方向一致靶刺激和單個(gè)靶刺激的數(shù)據(jù)。③執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)效率＝方向不一致靶刺激條件的RT-方向一致靶刺激條件的RT，統(tǒng)計(jì)所有有提示條件刺激時(shí)的RT。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行。數(shù)據(jù)采用s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

尋常型銀屑病組執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)時(shí)間較對(duì)照組明顯延長，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝2.056，P＝0.044)，提示尋常型銀屑病患者執(zhí)行控制功能較對(duì)照組差。兩組被試者的警覺、定向、平均反應(yīng)時(shí)和正確率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組注意網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組注意網(wǎng)絡(luò)指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) 警覺網(wǎng)絡(luò)/ms 定向網(wǎng)絡(luò)/ms 執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)/ms 平均反應(yīng)時(shí)/ms 正確率/%尋常型銀屑病組 29 42.70±16.44 52.68±15.03 100.22±20.91 691.22±103.40 96.08±0.89對(duì)照組 29 39.11±17.16 49.84±15.97 89.02±20.56 671.91±110.03 96.22±1.13t值 0.813 0.697 2.056 0.689 －0.493P值 0.420 0.489 0.044 0.494 0.624

3 討論

本研究通過注意網(wǎng)絡(luò)測試，比較了尋常型銀屑病組與對(duì)照組注意網(wǎng)絡(luò)效率的差異，結(jié)果提示：尋常型銀屑病組的執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)時(shí)間較對(duì)照組明顯延長，提示前者執(zhí)行控制功能較后者下降，而在警覺、定向網(wǎng)絡(luò)效率上兩組未見顯著性差異。

執(zhí)行控制功能，指人獨(dú)立完成有目的、自我控制的行為所必需的技能，涉及概念形成、抽象思維、計(jì)劃決策等認(rèn)知活動(dòng)[12]。如果執(zhí)行控制功能下降，將出現(xiàn)啟動(dòng)障礙，不恰當(dāng)反應(yīng)缺乏抑制，思維或行為轉(zhuǎn)換困難等，干擾人的正常學(xué)習(xí)工作[13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尋常型銀屑病組患者執(zhí)行控制功能較正常對(duì)照組下降，這與既往研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者執(zhí)行控制功能下降結(jié)果一致。Colgecen等[14]采用橫斷面研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者存在執(zhí)行功能障礙。姚瑩等[4]通過MoCA量表測試發(fā)現(xiàn)，約30.2%銀屑病患者存在認(rèn)知障礙，主要表現(xiàn)在執(zhí)行功能及視空間功能。

研究表明，執(zhí)行控制與前額葉功能相關(guān)[15]。一些學(xué)者認(rèn)為，銀屑病患者的長期慢性炎癥反應(yīng)，可能引起神經(jīng)元應(yīng)激，C反應(yīng)蛋白、白介素等炎性介質(zhì)也可能引起相關(guān)腦區(qū)受損，從而影響前額葉功能[16]。Mullings等[17]通過功能磁共振發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者前額葉存在異常。銀屑病患者執(zhí)行控制功能下降，可能與前額葉的功能相關(guān)。另一方面，銀屑病本身也是情緒相關(guān)的身心疾病，焦慮、抑郁等情緒本身可以影響注意網(wǎng)絡(luò)[18]，從而影響執(zhí)行功能。

研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體通過警覺功能維持靈敏狀態(tài)[19]，通過定向功能選擇特定信息[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組在警覺、定向網(wǎng)絡(luò)效率上無顯著性差異，說明尋常型銀屑病組患者在警覺和定向功能上與對(duì)照組比較無明顯差異。

本研究對(duì)尋常型銀屑病患者注意網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行了初探，但其他類型銀屑病患者的注意功能尚需進(jìn)一步研究。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者存在諸多認(rèn)知障礙，影響工作學(xué)習(xí)，應(yīng)繼續(xù)深入研究其認(rèn)知特點(diǎn)及機(jī)制，探討干預(yù)及治療方法，為維護(hù)該類患者心理健康提供科學(xué)依據(jù)。

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