牛恒

骨質(zhì)疏松性壓縮骨折是在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨量減少基礎(chǔ)上發(fā)生的骨折，以髖骨、前臂遠(yuǎn)端、脊柱椎體、股骨上段等部位居多[1]。單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折作為常見類型，具有較高患病率。針對(duì)單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，主要以恢復(fù)患者活動(dòng)能力、迅速止痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率為治療原則。既往臨床多采取復(fù)位聯(lián)合藥物或支具支撐等保守治療，在緩解臨床癥狀等方面具有一定價(jià)值，但由于其手術(shù)創(chuàng)傷較大，易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加以部分患者無法耐受，導(dǎo)致長期療效及預(yù)后較差[2]。目前，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨加短節(jié)段內(nèi)固定治療因具有良好療效得到臨床推廣及應(yīng)用。故本研究通過經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨加短節(jié)段內(nèi)固定治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，旨在觀察其治療療效及術(shù)后近、中期隨訪結(jié)果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年3月我院78例單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，根據(jù)手術(shù)方案分組，各39例。研究組男20例，女19例；年齡38～79歲，平均(58.51±9.62)歲；Denis分型：11例A型，15例B型，7例C型，4例D型，2例E型；骨折部位：11例T12，5例T11，3例L3，10例L2，10例L1；致病原因：14例交通事故，3例摔傷，22例高處墜落。對(duì)照組男18例，女21例；年齡39～80歲，平均(59.11±9.24)歲；Denis分型：9例A型，14例B型，10例C型，5例D型，1例E型；骨折部位：8例T12，7例T11，2例L3，11例L2，11例L1；致病原因：12例交通事故，7例摔傷，20例高處墜落。兩組在Denis分型、年齡、致病原因、骨折部位、性別等方面對(duì)比具有均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，知情本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組予以短節(jié)段內(nèi)固定治療，取仰臥位，全麻，以影像學(xué)檢查結(jié)果為根據(jù)，于后正中做一縱行切口，骨折平面為中點(diǎn)，尋找椎板、棘突、小關(guān)節(jié)突，明確傷椎，并將椎弓根釘、連接棒安裝在上下正常椎體上，復(fù)位傷椎。C型臂X線機(jī)下，觀察傷椎復(fù)位是否良好，對(duì)于復(fù)位不滿意者，需切除部分椎板，檢查椎管，一旦發(fā)現(xiàn)突入椎管骨塊，需利用L形捶打器捶打直至復(fù)位，必要時(shí)可安裝橫連接。研究組予以經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨加短節(jié)段內(nèi)固定。短節(jié)段內(nèi)固定操作步驟同對(duì)照組，明確傷椎椎弓根部位，通過傷椎進(jìn)針，安裝椎弓根釘，C型臂X線機(jī)下，觀察深度、釘位、方向，無誤后取出椎弓根釘，生成植骨通道(直徑約為6mm)，使用推入棒將裝有粒狀人工骨的植骨漏斗推進(jìn)椎體，植骨成功后，于椎弓根入口涂抹骨蠟。術(shù)后兩組均清潔切口，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。②于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、1年隨訪兩組椎體高度丟失量、椎體Cobb角變化情況、疼痛程度，其中疼痛程度通過視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估，分值越高疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 18.0分析，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(表1) 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者隨訪結(jié)果比較(表2) 術(shù)前兩組疼痛程度、椎體Cobb角、椎體高度丟失量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月、1年研究組疼痛程度、椎體Cobb角、椎體高度丟失量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時(shí)間/min 住院時(shí)間/d 骨折愈合時(shí)間/周研究組 39 385.82±91.23 178.24±45.13 22.38±6.13 6.21±0.55對(duì)照組 39 396.31±90.29 179.77±49.22 22.50±6.08 6.36±0.61t值 0.510 0.143 0.086 1.140P值 0.611 0.886 0.931 0.257

表2 兩組患者隨訪結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者隨訪結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 疼痛程度/分 椎體Cobb角/(°) 椎體高度丟失量/%術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1年研究組 39 7.42±2.38 4.25±1.33 1.85±1.40 24.52±5.45 4.58±4.43 5.35±4.22 48.58±15.32 4.42±4.61 4.82±4.32對(duì)照組 39 6.57±3.76 5.68±2.01 5.67±2.36 23.56±6.42 7.17±4.51 10.36±4.18 47.63±16.11 7.41±4.59 10.30±5.21t值 1.192 3.705 8.693 0.711 2.558 5.267 0.266 2.870 5.056P值 0.236 0.000 0.000 0.478 0.012 0.000 0.790 0.005 0.000

3 討論

單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折作為多發(fā)疾病，發(fā)病原因繁雜，可能與長期使用激素藥物、年齡、女性絕經(jīng)等因素有關(guān)，由于骨質(zhì)疏松患者骨密度減少，一旦受到外力沖擊便可發(fā)生骨折[3-4]。手術(shù)是治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性骨折主要手段，在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、減輕疼痛、延緩病情進(jìn)展等方面意義重大。

短節(jié)段內(nèi)固定是治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折常用術(shù)式，具有操作方便、復(fù)位固定穩(wěn)定性好等特點(diǎn)，但由于其通過撐開復(fù)位方式行手術(shù)操作，使傷椎受時(shí)間推移、患者活動(dòng)、空隙生成等影響，造成應(yīng)力集中于內(nèi)固定物，引起內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)等現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而對(duì)椎體Cobb角、復(fù)位椎體高度造成一定影響[5-6]。此外，單一使用短節(jié)段內(nèi)固定治療易并發(fā)復(fù)位高度及角度丟失、后凸畸形等不良事件。相關(guān)研究指出，上述情況下聯(lián)合經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨可有效重構(gòu)塌陷受損椎體，促進(jìn)骨性愈合[7-8]?？赡苁怯捎趦烧呗?lián)合可有效避免應(yīng)力集中于椎弓根釘，減少內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂，且有助于保留脊柱手術(shù)節(jié)段運(yùn)動(dòng)度。加之椎體內(nèi)植骨與短節(jié)段內(nèi)固定使用同一切口，通過中后柱固定聯(lián)合前柱支撐，更加符合人體力學(xué)及內(nèi)固定原理[9-10]。同時(shí)椎體內(nèi)植骨還可支撐傷椎上下終板，獲取骨折穩(wěn)定性，且可促進(jìn)骨折愈合，縮短骨折愈合時(shí)間，減少角度丟失率、復(fù)位椎體高度壓縮[11-12]。此外，椎體內(nèi)植骨應(yīng)用于單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中還具有以下優(yōu)點(diǎn)：使用人工骨可明顯縮短修骨取骨時(shí)間，減少取骨所致并發(fā)癥；人工骨含有骨誘導(dǎo)材料，可進(jìn)一步促使骨折愈合；用人工骨填充傷椎撐開復(fù)位后所致骨空腔，有助于穩(wěn)定傷椎，緩解術(shù)后疼痛；術(shù)后通過X線或CT影像學(xué)進(jìn)行檢查，利于觀察手術(shù)固定效果[13-15]。本研究顯示，術(shù)后6個(gè)月、1年研究組疼痛程度、椎體Cobb角、椎體高度丟失量均低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨加短節(jié)段內(nèi)固定治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折有利于緩解疼痛，減少椎體Cobb角及高度丟失量，降低內(nèi)固定物斷裂或松動(dòng)發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨加短節(jié)段內(nèi)固定治療單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折有利于緩解疼痛，減少椎體Cobb角及高度丟失量，降低內(nèi)固定物斷裂或松動(dòng)發(fā)生率。

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