鄭琳 張傳濤 李琳

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。為了使腦梗死患者得到及時(shí)有效的治療，在2015年1月至2017年5月，選取我院腦梗死患者47例，評(píng)價(jià)中醫(yī)針灸配合綜合訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法治療的臨床效果，旨在為臨床醫(yī)師選擇合理康復(fù)方案提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年1月至2017年5月收治的腦梗死患者94例，分為對(duì)照組47例，觀察組47例。對(duì)照組男26例，女21例，年齡33～74歲，平均年齡(52.34±2.36)歲，病程2h～6 d，平均病程(2.41±0.88)d，17例中基底節(jié)梗死，16例腦葉梗死，14例多發(fā)性梗死。觀察組男25例，女22例，年齡31～74歲，平均年齡(51.26±2.48)歲，病程2h～6 d，平均病程(2.39±0.85)d，16例中基底節(jié)梗死，18例腦葉梗死，13例多發(fā)性梗死。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，調(diào)節(jié)血壓，控制高血脂、高血糖，進(jìn)行體溫管理、鎮(zhèn)靜、止痛、止吐等對(duì)癥治療。觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針灸配合綜合訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療。中醫(yī)針灸：以醒腦開竅法為主，取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風(fēng)池、上星透百會(huì)、印堂，加減：失語(yǔ)點(diǎn)刺金津、玉液，吞咽困難配翳風(fēng)、上廉泉，口角歪斜配面部陽(yáng)明經(jīng)筋排刺，上肢拘急配曲池、外關(guān)，手握固不伸配合谷透勞官，腕下垂加刺曲池，足內(nèi)翻加刺陽(yáng)陵泉、丘墟；不同穴位按一定的方向刺入相應(yīng)的穴位深度[2-4]，調(diào)整補(bǔ)穴，1次/d，30min/次。綜合訓(xùn)練：包括抗痙攣訓(xùn)練，語(yǔ)言訓(xùn)練，吞咽功能訓(xùn)練?？汞d攣訓(xùn)練：良姿體位擺放，關(guān)節(jié)加壓、被動(dòng)牽拉，控制關(guān)鍵點(diǎn)，向患者及家屬講解偏癱后痙攣的基本知識(shí)，避免加重痙攣。語(yǔ)言訓(xùn)練：指導(dǎo)患者撅嘴、鼓腮、齔牙、叩齒等，每個(gè)動(dòng)作做5～10次，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)發(fā)音，先單個(gè)發(fā)音，可逐漸加深難度，可利用圖片、字卡、實(shí)物等強(qiáng)化患者記憶，要求患者大聲朗讀，以刺激記憶，慢慢恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能。吞咽功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行空咀嚼、鼓腮、吹氣、張頜、閉頜、磕牙，以上動(dòng)作反復(fù)10次為1組，3組/d。患者進(jìn)行冰刺激，冰凍棉棒輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，進(jìn)行嘴唇、舌頭、軟腭及上下頜肌肉運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法：肢體運(yùn)動(dòng)主要就是通過器械主動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待患者生命體征穩(wěn)定后即可進(jìn)行，首先要從健側(cè)開始，著重進(jìn)行軀干、四肢的感覺、平衡等功能的訓(xùn)練，包括：關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、易化訓(xùn)練、移乘訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。然后在護(hù)理人員的幫助下，引導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一段時(shí)間之后，將患者臥位調(diào)整為坐位，一個(gè)坐位姿勢(shì)保持15min左右，這種方法持續(xù)到患者能夠自主的躺下及坐起，能在床邊進(jìn)行站立及行走[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。采用日常生活能力評(píng)分量表(ADL)評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(MRS)評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能，10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果越好。采用我院自制的康復(fù)滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)患者的康復(fù)滿意度。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者體征、癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善≥90%，基本恢復(fù)生活自理能力為顯效；患者體征、癥狀基本有改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善≥20%，生活自理能力有提高為有效；患者體征、癥狀無變化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善＜20%，生活自理能力較差為無效[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次統(tǒng)計(jì)軟件版本采取SPSS 20.0，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，檢驗(yàn)治療效果，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

教學(xué)資源更豐富 基于移動(dòng)學(xué)習(xí)特點(diǎn)和移動(dòng)終端的普及，為便于教師和學(xué)生時(shí)時(shí)可學(xué)、處處能學(xué)，從碎片化學(xué)習(xí)視角，開發(fā)適用于本門課程和相關(guān)課程的移動(dòng)學(xué)習(xí)資源包，內(nèi)容包括教材配套的PPT、教學(xué)故事精選案例、教育資源學(xué)習(xí)網(wǎng)站以及操作視頻等?！?/p>

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

神經(jīng)功能缺損評(píng)分 日常生活能力評(píng)分 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 47 22.56±2.53 15.24±2.34 38.29±13.27 70.32±11.35 54.57±11.39 66.15±12.38觀察組 47 22.18±2.47 10.42±1.22 38.41±13.25 79.51±13.44 54.48±11.37 84.30±13.34P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.2 兩組患者康復(fù)滿意度比較 觀察組患者康復(fù)滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者康復(fù)滿意度比較[n(%)]

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

腦梗死的發(fā)病人群主要是中老年人，發(fā)病率、致殘率、死亡率較高[7]。腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是一個(gè)自然恢復(fù)的過程，但是自然恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)期間里可能會(huì)發(fā)生令人意想不到情況，如果不對(duì)其及時(shí)治療，患者很有可能失去功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙，不僅使自己的正常生活受到影響，還會(huì)給家庭帶來傷害和負(fù)擔(dān)[8]。給予腦梗死患者中醫(yī)針灸配合綜合訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法，能促進(jìn)患者肢體功能得到有效恢復(fù)，減少后遺癥發(fā)生，提高患者生活能力[9]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，康復(fù)滿意度高于對(duì)照組，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，均P＜0.05。原因如下：中醫(yī)針灸治療有疏通經(jīng)絡(luò)功效，可促進(jìn)淤阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常的生理作用，是針灸最基本最直接的治療作用。經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，運(yùn)行氣血是其主要的生理功能之一。腦梗死患者經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻，臨床表現(xiàn)為疼痛、麻木、腫脹、瘀斑等癥狀。

腦梗死患者的功能恢復(fù)僅靠藥物是不夠的，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能夠提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，挖掘損傷的修復(fù)潛力，促使末端突觸再生。康復(fù)訓(xùn)練的目的是克服殘疾所造成的障礙，最大限度地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。綜合訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)中重要的治療手段，通過訓(xùn)練促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，恢復(fù)正常的自理功能，用訓(xùn)練的方法盡可能的使障礙者心理和生理的雙重康復(fù)，達(dá)到治療的效果，減少腦梗死帶給患者的嚴(yán)重后果，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，提高自理能力[10]，調(diào)節(jié)腦循環(huán)。綜合康復(fù)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)療法能促進(jìn)血液循環(huán)，改善肢體功能障礙，促進(jìn)患者腦功能改善，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣，對(duì)改善臨床結(jié)局具有非常重要的意義，有助于腦梗死后期的康復(fù)。在患者肢體功能有明顯改善的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減小外界因素對(duì)患者的影響，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，在這樣的狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，功能恢復(fù)效果更佳。需要注意的是，在訓(xùn)練過程中，要注意因人而異，要注意由易到難，訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度，做到循序漸進(jìn)。康復(fù)效果不佳，要多鼓勵(lì)患者，康復(fù)效果較好，要表?yè)P(yáng)患者。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行中醫(yī)針灸配合綜合訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法有利于促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，康復(fù)效果較好，患者對(duì)康復(fù)的滿意率高，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王晶晶，曾玉萍，余珂.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后肢體偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2015(7)：1312-1314.

[2]許向榮.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(14)：14-16.

[3]王昌權(quán).早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017(10)：65-66.

[4]牛家蘭.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者功能恢復(fù)的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，31(21)：278-279.

[5]劉紹云，戚曉棟.神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)在腦梗死患者的超早期康復(fù)中的療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015(13)：1873-1875.

[6]趙習(xí)明.腦梗死偏癱患者早期綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(11)：1357-1358.

[7]任戰(zhàn)領(lǐng)，陳穎，楊君君，等.低頻rTMS對(duì)腦梗死后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017，14(8)：99-101.

[8]張蓮芳.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016(Suppl 2)：33-34.

[9]吳運(yùn)景，劉曉霞，韓麗雅，等.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦梗死溶栓患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38(5)：362-363.

[10]鄭紅.醒腦開竅針刺法聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者肢體功能的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016(2)：117-118.