胡致愷，葉姝，陳寧剛

（寧波市中醫(yī)院，浙江寧波315010）

斑塊狀銀屑病屬于銀屑病中較為頑固的類型，臨床常規(guī)治療療效欠佳。我科應(yīng)用308 nm準(zhǔn)分子激光和梅花針聯(lián)合治療斑塊狀銀屑病，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 85例均為2016年1月—2017年1月在寧波市中醫(yī)院門診及住院的尋常型銀屑病患者，且為斑塊狀銀屑病患者，受累面積均小于20%體表面積，銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分在6.6～14.8之間。按就診順序分別編號，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和準(zhǔn)分子激光組，其中聯(lián)合治療組42例，男23例，女 19例，年齡 18～58歲，平均（40.1±11.1）歲，病程7個月～31年，平均4.9年；準(zhǔn)分子激光組43例，男 25例，女 18例，年齡17～61歲，平均（39.6±11.7）歲，病程 8個月～30年，平均 4.8年。各組間年齡、性別、病程及嚴(yán)重程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮損有感染、滲出糜爛者；3個月內(nèi)曾口服糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、維A酸等藥物；2個月內(nèi)曾行308 nm準(zhǔn)分子激光、NBUVB或PUVA等治療；有嚴(yán)重心、肝、腎、血液、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。缓喜⑸窠?jīng)精神疾??；對紫外線敏感或合并有光敏性疾病；妊娠及哺乳期婦女。退出標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)定完成療程，觀察資料不全的患者。

1.2 方法 ①準(zhǔn)分子激光組：單純采用308 nm準(zhǔn)分子激光治療儀（DERMA XECL-308C）治療。治療前在患者前臂屈側(cè)正常皮膚測得MED，根據(jù)皮損面積選用合適大小探頭，每周照射2次。初始劑量通常為3倍MED。治療后若紅斑持續(xù)＜24 h，則下次治療劑量提高20%；若紅斑持續(xù)24～72 h，則下次維持原劑量照射；若紅斑持續(xù)＞72 h，則下次治療劑量降低20%；若出現(xiàn)明顯痛性紅斑或水皰則暫停照射1～2次，嚴(yán)重者給予對癥治療，待恢復(fù)后再進(jìn)行照射，且照射劑量減少50%。治療過程中患者戴防護(hù)鏡。②聯(lián)合治療組：皮損處先予308 nm準(zhǔn)分子激光照射治療，具體操作方法同準(zhǔn)分子激光組。待準(zhǔn)分子激光治療結(jié)束后，在照射部位局部消毒，用梅花針叩打，使叩打部位出現(xiàn)出血點，然后擦凈局部，用一次性敷料包扎。若準(zhǔn)分子激光治療因故暫停則梅花針治療也同時暫停。囑患者治療期間應(yīng)避免強(qiáng)光照射，注意患處皮膚清潔。2組療程均為8周，每2周記錄皮損（紅斑、鱗屑、浸潤、面積）變化，并根據(jù)治療前后PASI進(jìn)行臨床療效評價，記錄治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均在治療前后由同1名研究者進(jìn)行PASI評分，以患者治療前后皮損、瘙癢改善情況及PASI評分下降情況作為療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：皮損全部消退，遺留色素沉著或色素減退斑，瘙癢基本消失，PASI評分下降≥90%；②顯效：皮損大部分消退，瘙癢明顯改善，PASI評分下降75%～89%；③好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，瘙癢有所改善，PASI評分下降30%～74%；④無效：皮損及瘙癢未見改善，PASI評分下降＜30%。有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計軟件采用SPSS 17.0。PASI評分以（±s）表示，各組間比較采用方差分析；各組治療有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 聯(lián)合治療組有2例失訪；準(zhǔn)分子激光組有1例失訪，1例皮損明顯加重而加用其他藥物者退出研究；上述患者均未計入統(tǒng)計。2組患者療后 2、4、6、8 周 PASI逐漸下降，見表 1。PASI評分在療后2、4、6、8周聯(lián)合治療組和準(zhǔn)分子激光組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。聯(lián)合治療組與準(zhǔn)分子激光組有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.322，均 P=0.038＜0.05），見表 2。

表1 2組患者治療后2、4、6、8周PASI評分比較 （±s）

表1 2組患者治療后2、4、6、8周PASI評分比較 （±s）

組別 n PASI評分2周 4周 6周 8周聯(lián)合治療組 40 10.12±4.10 7.98±4.08 4.66±3.57 3.01±2.54準(zhǔn)分子激光組 41 10.33±4.21 8.95±4.11 7.32±3.69 6.13±2.63 F 5.784 9.352 64.154 78.846 P 0.040 0.016 0.000 0.000

表2 2組患者治療8周后療效比較 例

2.2 不良反應(yīng) 聯(lián)合治療組出現(xiàn)紅斑17例（42.5%），水皰 1例（2.5%），瘙癢 3例（7.5%），疼痛3例（7.5%），色素沉著21例（52.5%）；準(zhǔn)分子激光組出現(xiàn)紅斑26例（63.41%），水皰7例（17.07%），瘙癢13例（31.71%），疼痛5例（12.20%），色素沉著33例（80.49%）。上述2組患者出現(xiàn)的瘙癢、疼痛均為輕度，2～3 d內(nèi)可自行緩解；出現(xiàn)水皰者，暫停治療并作濕敷后水皰消退，隨后減少劑量或維持原劑量繼續(xù)治療。

3 討論

308nm準(zhǔn)分子激光治療斑塊狀銀屑病的臨床運用較多，療效確切，且效果好于NB-UVB治療[1]。308 nm準(zhǔn)分子激光一方面直接誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡，另一方面可能通過作用于角質(zhì)形成細(xì)胞而間接誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡[2]，并下調(diào)IL-17、CD4+T細(xì)胞水平的表達(dá)從而減輕炎癥細(xì)胞的浸潤程度[3]，改善銀屑病的病情。但單獨應(yīng)用308 nm準(zhǔn)分子激光治療銀屑病，局部皮膚刺激明顯，容易出現(xiàn)紅斑、水皰、瘙癢甚至疼痛，產(chǎn)生照射部位的色素沉著，影響美觀。長期照射308 nm準(zhǔn)分子激光，使局部T細(xì)胞凋亡，NK細(xì)胞活性下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫監(jiān)視功能下降，引起鱗狀細(xì)胞癌、黑素瘤等皮膚腫瘤。308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合梅花針治療斑塊狀銀屑病，可以增加療效，明顯減輕臨床不良反應(yīng)，縮短療程。梅花針通過局部刺透皮膚，直達(dá)病所，給邪以出路，去除宛陳、祛瘀生新，既能減輕銀屑病皮損的炎癥反應(yīng)，又可緩解308 nm準(zhǔn)分子激光照射后的皮膚刺激癥狀，減少照射后的色素沉著。此外，梅花針局部刺激皮膚還能激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)整臟腑氣血，達(dá)到一定的整體治療效果。也有研究表明，梅花針放血可降低血液黏稠度，刺激局部神經(jīng)末梢，改善微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促使炎癥消退從而達(dá)到治療目的[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合梅花針或單獨應(yīng)用308 nm準(zhǔn)分子激光兩者治療斑塊狀銀屑病均取得一定療效，但聯(lián)合治療的療效更好，起效更快，從而縮短療程。聯(lián)合治療組不良反應(yīng)明顯低于單獨治療組。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊秀莉,王麗華,張敏,等.308 nm準(zhǔn)分子激光治療斑塊狀銀屑病臨床觀察[J] .臨床皮膚科雜志,2008,37（8）:541-542.

[2] 楊慧蘭,黃小晏.308 nm準(zhǔn)分子激光誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡的研究[J] .臨床皮膚科雜志,2008,37（10）:639-641.

[3] 陳福娟,丁楊峰,于寧,等.308 nm準(zhǔn)分子激光對斑塊型銀屑病患者皮損中IL-17、CD4表達(dá)的影響[J] .中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2016,15（2）:111-113.

[4] 容波,崔文惠.梅花針扣刺拔罐結(jié)合針刺治療尋常型痤瘡40例[J] .中醫(yī)臨床研究,2013,5（24）:38-39.