賀濤 辛穎

回想起一年前的人生至暗時刻，年屆60歲的張鴻如今已能坦然面對，并相信自己當(dāng)時做了對的決定。

2017年6月3日，家住江蘇無錫的張鴻被查出左肺下葉有近5厘米的腫瘤在生長。人生的時鐘仿佛一下被撥快了，他來不及恐懼，迅速發(fā)動資源尋找出路。

他妻子的表哥在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院工作，那里是全球肺癌治療的領(lǐng)先機構(gòu)，在交流中，表哥邀請他到美國就醫(yī);一個朋友建議他去日本，朋友在2016年發(fā)現(xiàn)肺癌，已是晚期.被國內(nèi)醫(yī)院判定已經(jīng)不宜手術(shù)，朋友的女兒聯(lián)系去日本就醫(yī)，目前看治療效果很好。

“美國太遠了”，擔(dān)心路途勞頓和時差影響病情，張鴻決定去日本，這一決定也得到表哥的認同，日本醫(yī)療水平也挺好。

20天后，張鴻在妻子陪同下趕赴日本。在中國，與張鴻有相同選擇的人越來越多。日本駐華大使館提供給《財經(jīng)》記者的數(shù)據(jù)顯示，2016年簽發(fā)給中國人的醫(yī)療簽證數(shù)量為1149件，相比2015年增長38%。

官方記錄只是冰山一角，一般來說，像癌癥這樣的重癥患者才會辦理手續(xù)較多的醫(yī)療簽證，從而獲得最多可達三年的有效期，而且每次的停留時間最長可達半年，親屬或其他陪同者也可以獲得該類簽證。更多到日本就醫(yī)的中國人持旅游簽證，最多可達90天的允許停留時間足夠覆蓋就醫(yī)過程。

有業(yè)內(nèi)人士判斷，日本可能會成為國人海外就醫(yī)的最大目的地國。

誰在推動赴日就醫(yī)？

通過國內(nèi)中介機構(gòu)，張鴻預(yù)約到順天堂大學(xué)肺癌專家鈴木健司接診。從入住，經(jīng)過一些檢查，到接受左肺切除手術(shù)，也就四天。讓張鴻妻子印象最深刻的是，整個手術(shù)過程，出血量不到50毫升，不用輸血。手術(shù)很順利，六天后，張鴻出院了。

當(dāng)初支撐張鴻選擇赴日就醫(yī)的首要理由，是日本腫瘤治療的較高水平。2018年1月30日，醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》分析2000年-2014年間，全球71個國家和地區(qū)、18種主要癌癥患者的五年生存率變化趨勢，結(jié)果顯示，日本在食道、胃、肝臟、肺、乳房、子宮頸等癌癥方面的生存率居全球前列;從整體癌癥看，日本和美國的五年生存率分別為57.4%和64.0%，日本的數(shù)據(jù)略低于美國，卻比中國的36.0%高出一大截。

五年生存率是評價腫瘤治療效果的重要指標(biāo)，是指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，患者生存五年以上的比例。一般來說，腫瘤治療后五年內(nèi)不復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的可能就很小。

張鴻所罹患的肺癌，日本的數(shù)據(jù)確有優(yōu)勢。日本的五年生存率是32.9%;美國和中國分別是21.2%、19.8%。

當(dāng)然，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界會有不同看法。“癌癥患者到國外看病真是一個很大的誤區(qū)?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長兼黨委書記、中國科學(xué)院院士赫捷近日在腫瘤防控院士高峰論壇上表示，我國醫(yī)生的外科手術(shù)水平很多方案是高于發(fā)達國家的，原因在于我國醫(yī)生臨床經(jīng)驗更為豐富。

我國腫瘤患者生存期短是多方面原因造成的，其中一個重要原因就是，腫瘤患者中相當(dāng)一部分人發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，許多患者已經(jīng)出現(xiàn)了腫瘤的轉(zhuǎn)移。

不過，除了癌癥生存率數(shù)據(jù)，還有其他可供對比的醫(yī)療數(shù)據(jù)。2017年5月，《柳葉刀》對195個國家和地區(qū)進行醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量進行排名，結(jié)果顯示，日本的醫(yī)療質(zhì)量排名第11位。

那些排在日本之前的國家，人口數(shù)量從幾萬到幾十萬、幾百萬不等，人口最多的西班牙也不到5000萬人。日本擁有1.27億人口。通常來說，一個國家人口越多，面向全民提供可及的、高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)也就更困難，在此排行榜中，同為人口大國的美國居第35位;中國居第60位。

日本自身的新藥研發(fā)能力，雖次于美國和歐洲，但其對藥品采取了開放包容的態(tài)度，吸引大批國際藥企將創(chuàng)新藥和仿制藥引入日本市場。如此一來，日本新藥上市時間與歐美差距不大，滯后期在數(shù)月之間;也不乏同步上市甚至優(yōu)先上市的新藥，如全球首個PD-1藥物Opdivo，就在2014年7月于日本率先獲得批準(zhǔn)，五個月后，才在美國獲批上市。

新里程美家國際醫(yī)療總經(jīng)理郭亮分析，美國的醫(yī)療科技優(yōu)勢明顯，但日本在很多醫(yī)療領(lǐng)域非常接近美國，且在部分亞洲人高發(fā)病種上還有優(yōu)勢。

最新的治療方法和藥物大多在美國率先使用，然而，去美國看病開銷太大，前往醫(yī)治重大疾病的中國患者，動輒需要負擔(dān)上百萬元，且地理距離遙遠，身體虛弱的重癥患者需面對旅途勞頓和時差的挑戰(zhàn)。而整體醫(yī)療水平與其接近的日本，醫(yī)療費用比美國便宜很多，距離又近。

出國看病服務(wù)機構(gòu)厚樸方舟的創(chuàng)始人王剛注意到，前往日本的中國患者的病種漸趨多樣化，雖然癌癥仍占第一位，但占比不到一半，心臟病、丙肝、腦神經(jīng)外科患者數(shù)量都在快速上升，艾滋病、癲癇、疑難病癥患者也在增多。

為吸引以中國為主的亞洲富裕階層，2011年，日本推出醫(yī)療簽證服務(wù)，增加國外患者赴日本的次數(shù)，延長在日本的停留時間。日本將醫(yī)療旅游業(yè)納入“新經(jīng)濟增長戰(zhàn)略”。

日本駐華使館提供的數(shù)據(jù)顯示，2016年，醫(yī)療簽證簽發(fā)數(shù)量1307件，其中1149件簽發(fā)給中國人，占到87.9%。業(yè)內(nèi)人士認為，這一數(shù)字只部分反映出重癥患者赴日就醫(yī)的情況，去日本看病的中國人中，百分之六七十都可能走旅游簽證。

醫(yī)療旅游與海外游客的增長是正相關(guān)的。2017年，赴日的海外游客已經(jīng)達到2869萬人次。日本駐華使館一等書記官大熊雅昭，日常負責(zé)簽證相關(guān)業(yè)務(wù)，他告訴《財經(jīng)》記者，“以中國為中心，因醫(yī)療目的而訪問日本的外國人在迅速增加?！?h3>日本醫(yī)療費用為何低？

近鄰日本，有些先進的治療方法的價格甚至比中國還低。王剛舉例稱，日本質(zhì)子重離子項目一個療程在17萬元起，上海質(zhì)子中心的價格是28萬-35萬元。日本的醫(yī)療費用為何這么低？

這與日本醫(yī)療采用公共醫(yī)療保險體系分不開。在日本，醫(yī)療保險范圍內(nèi)，所有的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格皆由政府定。在公共醫(yī)療保險范圍之外的，如醫(yī)美項目，需全額自付，由醫(yī)院自主定價。

日本充分動員政府力量與藥企談判價格，降價效果明顯。例如，一種治療丙肝的藥物，服藥12周，基本治愈丙肝，在美國全部療程下來，費用在70萬-80萬元;這種藥在日本一開始價格也很高，但到第二年采購時，政府就把報價攔腰砍一半。

美日之間醫(yī)療服務(wù)費用差距大，是因為日本和美國醫(yī)療保險體系不同。日本是在公共醫(yī)療保險下提供統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)，政府對醫(yī)療價格的影響力強;而公共醫(yī)療保險在美國，只是保一部分，另外有非常靈活的商業(yè)保險來保障醫(yī)療服務(wù)，由于醫(yī)療服務(wù)主要由民間提供，價格也就由民間自主設(shè)定，想要享用高質(zhì)量的服務(wù)，價格自然就高。

沒有日本公共醫(yī)療保險的外國患者就醫(yī)，需要全額自付，有時，還要支付一定的費用加成。日本經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)省規(guī)定，日本醫(yī)院在接待國際患者時，醫(yī)療費用可以上浮，最高能收3倍的價格。理由是為了接收國際患者，日本醫(yī)療機構(gòu)需要對自身進行完善，這樣會增加成本。

羽野嘉朗分析，如果針對海外患者完全重新制定價格，工作量會非常大，也很困難。所以，目前的做法是參考公共醫(yī)療保險下的醫(yī)療服務(wù)價格，以此為基礎(chǔ)進行一定的加成。

據(jù)春雨國際CEO熊娟觀察，目前不是所有日本醫(yī)院都對海外患者有加價;那些頂級醫(yī)院的醫(yī)療資源很緊張，通常會有費用加成，“也就是1.5倍到2倍”。

不過，盛諾一家創(chuàng)始人蔡強告訴《財經(jīng)》記者，如果中國人到日本最頂級的醫(yī)院就醫(yī)，并按照3倍的加成價格收費，其醫(yī)療費用跟美國不相上下。

多位受訪業(yè)內(nèi)人士則認為，即便是執(zhí)行2倍或3倍的價格，中國患者到日本醫(yī)院就醫(yī)，依然會比到美國同級別醫(yī)院就醫(yī)便宜。

對于重癥患者而言，如有意向到海外看病，比較高效的做法是，當(dāng)發(fā)現(xiàn)罹患癌癥時，盡快進行一次多學(xué)科會診，讓國內(nèi)專家和國外專家通過遠程會診方式，議定出一個客觀的方案，再根據(jù)預(yù)算，選擇適合就醫(yī)的國家。

挑選病人

當(dāng)下國內(nèi)整體醫(yī)療水平與美國、日本等發(fā)達國家的差距，造就了海外就醫(yī)市場的中長期剛需?！爸灰?jīng)濟實力允許，患者會想抓住最后一根救命稻草。”熊娟說。

海外就醫(yī)花銷大，即便是去日本，很多國內(nèi)患者也難以承受。于是，行業(yè)內(nèi)眾多的中介服務(wù)公司都圍著金字塔尖的一小部分人轉(zhuǎn)。有中介公司對前往美國就醫(yī)的重癥患者進行畫像，發(fā)現(xiàn)大多是來自二三線城市的私企老板，一位從事海外醫(yī)療中介服務(wù)的業(yè)內(nèi)人士告訴《財經(jīng)》記者，他們有經(jīng)濟實力，但“信息比較閉塞”，需要中介的服務(wù)。

比照這個用戶畫像，一家業(yè)內(nèi)頭部企業(yè)曾在寧波和溫州成立分公司，因為那里有錢的老板多。然而，實際業(yè)績一般，兩個分公司不得不關(guān)張?！斑€是地方太小了，眼界太局限了，人們有病后，首先想到去上海看，根本想不到去國外看病?！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士評價。

實際上，美國的頂尖醫(yī)院都設(shè)有國際部，很早就開始接待國外患者，擁有完善的對應(yīng)機制和豐富的經(jīng)驗。這些國際部都會配備中文翻譯，提供醫(yī)學(xué)翻譯服務(wù)。但，“去美國就醫(yī)在中國推廣這么多年，現(xiàn)在量也沒做起來?！蓖鮿傉f。

既然此路狹窄，部分海外醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在幾年前就逐漸開發(fā)日本、德國，以及臺灣地區(qū)的醫(yī)療資源。不過，還有一些現(xiàn)實難題橫亙。

如日本，開放醫(yī)療市場時間不長，很多醫(yī)院并沒有做好接收中國患者的準(zhǔn)備，大多數(shù)醫(yī)院都沒有配備醫(yī)學(xué)翻譯，還有住宿、出行、醫(yī)院預(yù)約等繁瑣事務(wù)需自行安排，對于語言不通的中國患者來說，這個挑戰(zhàn)極大。如此一來，重癥患者到日本治療需要翻譯及赴日就醫(yī)中介服務(wù)機構(gòu)來協(xié)調(diào)。

在日本，產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟省負責(zé)推廣醫(yī)療旅游戰(zhàn)略;但醫(yī)院歸厚生勞動省管理。蔡強分析稱，主管部門的錯位，造成頂尖醫(yī)院接待本國患者已經(jīng)很忙，對接收國際患者并不很積極。

日本醫(yī)院挑病人的情況，也讓不少中介服務(wù)機構(gòu)感到困擾。熊娟的經(jīng)驗是，日本醫(yī)院對中國患者的病例篩選非常嚴(yán)格，其接受度比美國醫(yī)院低得多，很多癌癥晚期患者是不接收的，“日本基本上五個病例推過去，能夠接收兩個”。

日本醫(yī)生希望接收癌癥早期的國際患者，如果患者在國內(nèi)已經(jīng)接受了手術(shù)治療，日方不太愿意接收。因為第一臨床路徑很關(guān)鍵，如果沒有選擇適宜的治療方案，到第二、第三臨床路徑才開始改變方案，往往對患者的病情幫助不大。

對此，羽野嘉朗表示，如果海外的患者需要到日本接受診療，為了讓他們在日本有一個安心就診的過程，日本政府認為有必要進行整體服務(wù)上的完善。

海外醫(yī)療中介機構(gòu)還在發(fā)現(xiàn)或者培養(yǎng)新的醫(yī)療需求。熊娟就認為，未來到日本做擇期手術(shù)，會是一個很大的突破點。比如關(guān)節(jié)置換、痔瘡等手術(shù)，日本做的非常精細，可以做到隨治隨走。這種小手術(shù)價格不貴，一臺幾萬元，且恢復(fù)周期短，做完手術(shù)還能順帶游覽日本。

隨著海外就醫(yī)市場的下沉，一些有醫(yī)療特色的國家也逐漸成為國人新的醫(yī)療目的地。如有“世界子宮”之稱的泰國，很多歐洲人都去那里接受生殖醫(yī)療服務(wù)，帶火了泰國的醫(yī)療旅游?，F(xiàn)在，去泰國做試管嬰兒的中國人也越來越多。

3月18日，張鴻夫妻在完成第二次復(fù)查后，從日本回國。復(fù)查結(jié)果讓張鴻高興，所有指標(biāo)都很正常。