程美玲，宋淑霞，馬學英 ，王慶華

（1.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學院，山東 濱州 256603）

腦卒中嚴重威脅人類健康，隨著我國人口日益老齡化，其發(fā)病率也逐年升高[1]。盡管醫(yī)療水平不斷提高，但是腦卒中的治療效果仍不理想，且由于發(fā)病急、病情進展快，很多病人并未得到及時治療，高致殘率、高死亡率及高復發(fā)率始終困擾著醫(yī)務工作者。在英國，一半的腦卒中病人會致殘[2]。目前，我國腦梗死老年病人數(shù)量成倍增長。截至2015年底，我國60歲及以上老年人已達2.22億，占人口總量的16.1%，其中65歲及以上老年人占10.5%[3]。

2015年，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會提出≥65歲、預計生存期＞3個月的老年住院病人均應采用微營養(yǎng)評定法簡表（Mini Nutritional Assessment Short-Form，MNA-SF）進行規(guī)范化營養(yǎng)篩查[4]。研究顯示，MNA-SF是評價老年人營養(yǎng)狀況的可靠方法[5]。此后，MNA-SF被廣泛應用于臨床，其敏感度為50.6%，特異度為92.4%[6]，且實施方便，簡單易行。本文主要研究MNA-SF在急性腦梗死老年病人營養(yǎng)風險篩查中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

采用方便抽樣方法，將2017年6—12月在某三級甲等醫(yī)院卒中單元住院的符合納入標準的150例病人納入研究。其中，男性80例，女性70例，平均年齡（71.7±8.9）歲。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）完成 MNA-SF 營養(yǎng)篩查；（3）經(jīng)頭顱 MRI證實為急性腦梗死，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的急性腦梗死診斷要點[7]；（4）住院超過24 h。排除標準：（1）年齡＜60歲；（2）患者由于主觀或客觀原因不能配合完成本研究；（3）住院時間不足24 h。

1.2 方法

1.2.1 MNA-SF營養(yǎng)篩查 入院24 h內(nèi)對符合納入標準的150例病人進行面對面訪談，取得病人同意后，采用MNA-SF進行營養(yǎng)風險篩查，評估病人營養(yǎng)狀態(tài)。MNA-SF內(nèi)容包括過去3個月食物攝入及食欲是否減少、體重變化情況、活動能力、是否有急性疾病或心理創(chuàng)傷、精神心理問題、體質(zhì)指數(shù)6方面。MNA-SF滿分14分，≤7分表示存在營養(yǎng)不良，8～11分表示存在營養(yǎng)不良風險，12～14分為營養(yǎng)正常。

1.2.2 人體測量 入院時采用TCS-200-RT型電子體重身高計測量病人身高、體重，BMI= 體重（kg）/身高（m2）。利用人體成分分析儀檢測上臂圍（AC）和上臂肌圍（AMC）。人體成分分析儀為韓國Biospace公司生產(chǎn)的Inbodys 10型。

1.2.3 生化檢驗 病人空腹8 h以上，于入院次日清晨由夜班護士采集空腹靜脈血，檢測白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及總淋巴細胞計數(shù)（TLC）值。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用單因素方差分析進行多組間比較，相關性檢驗采用Pearson相關分析，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死老年病人營養(yǎng)不良與營養(yǎng)不良風險發(fā)生率

經(jīng)MNA-SF營養(yǎng)篩查，150例病人中營養(yǎng)正常87例（58.00%），營養(yǎng)不良風險40例（26.67%），營養(yǎng)不良23例（15.33%），見圖 1。

圖1 MNA-SF營養(yǎng)篩查結(jié)果

2.2 3組病人傳統(tǒng)營養(yǎng)指標比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，3組 PA值無顯著性差異（P＞0.05），BMI、AC、AMC、ALB、TLC差異有顯著性（P＜0.05），見表 1。

表1 3組病人傳統(tǒng)營養(yǎng)指標比較（±s）

表1 3組病人傳統(tǒng)營養(yǎng)指標比較（±s）

指標 營養(yǎng)不良組 營養(yǎng)不良風險組F值P值BMI（kg/m2）AC（cm）AMC（cm）PA（mg/L）ALB（g/L）TLC（109/L）18.65±2.60 23.95±1.68 19.39±2.23 252.20±33.65 39.52±3.43 1.69±0.65 22.58±3.36 26.95±3.50 21.24±2.32 270.52±63.22 41.52±3.38 2.12±0.68營養(yǎng)正常組25.34±3.20 29.30±4.10 21.14±2.12 264.38±45.58 42.52±2.36 2.38±0.05 38.65 21.72 14.65 0.83 6.02 4.45 0.000 0.008 0.010 0.341 0.012 0.014

2.3 利用傳統(tǒng)營養(yǎng)指標評價營養(yǎng)不良發(fā)生率

以 BMI、AC、AMC、ALB、PA、TLC作為評價指標，病人營養(yǎng)不良發(fā)生率為 13.33%、14.00%、16.00%、16.67%、25.33%、31.33%（見表2）。

表2 利用傳統(tǒng)營養(yǎng)指標評價病人營養(yǎng)不良發(fā)生情況

2.4 傳統(tǒng)營養(yǎng)指標與MNA-SF評分的相關性

MNA-SF 評分與 BMI、AC、AMC、ALB、TLC 顯著相關，r值分別為 0.532、0.482、0.384、0.310、0.192（P＜0.05）；與 PA 的相關性不大，r值為 0.061，P＞0.05，見表 3。

表3 MNA-SF評分與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標的相關性

3 討論

隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展和醫(yī)學理念革新，治療的目的不再僅僅是去除疾病，針對病人情況給予綜合治療和整體護理才是促使其康復的有效措施。病人營養(yǎng)狀況在很大程度上關系到疾病的發(fā)生和進展。國際上關于營養(yǎng)篩查的方法有很多種，國內(nèi)對營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良的研究起步較晚，關于住院病人營養(yǎng)不良、營養(yǎng)風險一直缺乏大范圍研究。2006年，中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會（CSPEN）明確提出，應對住院病人進行營養(yǎng)風險篩查。2013年，CSPEN出臺老年病人營養(yǎng)支持的專家共識，為老年住院病人營養(yǎng)支持提供了參考。時至今日，營養(yǎng)不良依然是病人普遍存在的問題。

3.1 急性腦梗死老年病人MNA-SF營養(yǎng)篩查結(jié)果

在本研究中，根據(jù)MNA-SF評估指標判斷，急性腦梗死老年病人營養(yǎng)不良與營養(yǎng)不良風險率分別為15.33%、26.67%，與2012年中華醫(yī)學會組織的全國老年住院病人營養(yǎng)狀況調(diào)查（MNA-SF）結(jié)果（14.67%和 49.70%）[8]相比，營養(yǎng)不良率略高，營養(yǎng)不良風險率偏低。主要原因可能是：（1）本次研究樣本量較少，時間跨度小，80歲以上病人較多，可能對研究結(jié)果造成影響；（2）隨著人們生活水平的提高，日常飲食種類增多且比較注意營養(yǎng)均衡，老年人營養(yǎng)不良風險率有所下降。

3.2 急性腦梗死老年病人MNA-SF結(jié)果與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標的比較

研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良風險、營養(yǎng)正常組PA值差異無顯著性（P＞0.05），BMI、AC、AMC、ALB、TLC值差異有顯著性（P＜0.05）。病人的營養(yǎng)狀況不能僅靠單一指標來衡量，必須通過多項指標相結(jié)合綜合判斷。本研究顯示，隨著病人營養(yǎng)狀況的惡化，大多數(shù)傳統(tǒng)營養(yǎng)指標呈下降趨勢，提示營養(yǎng)不良程度越重，機體儲備能力越差。因此，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)病人營養(yǎng)指標出現(xiàn)異常，一定要引起高度重視，防止因營養(yǎng)消耗導致器官功能下降[9]。

3.3 傳統(tǒng)營養(yǎng)指標與MNA-SF評分的相關性

研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)營養(yǎng)指標的營養(yǎng)不良診斷率各不相同，之所以出現(xiàn)這樣的結(jié)果，一方面是因為各指標代表不同的意義，另一方面是因為病人對各指標的敏感性不同。血清白蛋白是判斷機體營養(yǎng)狀態(tài)的可靠指標，正常人每升血清含60～80 g蛋白質(zhì)，其中白蛋白為40～50 g，半衰期為20 d，若血清白蛋白下降說明蛋白質(zhì)攝入不足已有相當長的時間了。短期蛋白質(zhì)攝入不足，血清白蛋白仍顯示正常，故不宜將其作為營養(yǎng)狀況惡化或改善的即時指標。血清前白蛋白在肝臟中合成，半衰期為12 h，血清含量少，與ALB相比，能更快反映機體蛋白質(zhì)改變情況。通常利用TLC判斷細胞免疫功能，但其不能及時、準確地反映營養(yǎng)狀況變化。AC、AMC能間接反映機體蛋白質(zhì)儲存情況，但較難觀察。本研究中，MNA-SF評分與BMI、AC、AMC、ALB、TLC顯著相關，r值分別為 0.532、0.482、0.384、0.310、0.192，說明兩種方法具有較高一致性。急性腦梗死老年病人營養(yǎng)不良、營養(yǎng)風險率高，將MNA-SF與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標相結(jié)合，能較好地判斷病人營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣。

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