梁曉琴，李向東

（1.鄂爾多斯市東勝區(qū)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000；2.鄂爾多斯市第二中學(xué)，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

多項(xiàng)國內(nèi)外研究表明，健康教育和健康促進(jìn)既是提高公民健康素養(yǎng)的重要途徑，又是減少衛(wèi)生服務(wù)不公平現(xiàn)象的有效方法[1，2]。健康教育其實(shí)質(zhì)是一種護(hù)理干預(yù)，是人們改變不良生活和行為方式所必需的知識、技能與服務(wù)[3]。護(hù)理干預(yù)分為集體干預(yù)和個(gè)體干預(yù)，兩者各具優(yōu)勢。本研究對鄂爾多斯市東勝區(qū)老年人進(jìn)行個(gè)體護(hù)理干預(yù)與集體護(hù)理干預(yù)，并將兩種干預(yù)效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1 對象與方法

1.1 對象

鄂爾多斯市東勝區(qū)60～80歲的常住老年人群。常住人群是指在調(diào)查區(qū)居住并生活6個(gè)月以上的社會成員。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用隨機(jī)抽樣調(diào)查法。隨機(jī)選取鄂爾多斯市東勝區(qū)14個(gè)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)所管轄下若干居委會中兩個(gè)居委會的老年人作為健康素養(yǎng)問卷調(diào)查對象，調(diào)查結(jié)束后將從610例研究對象中隨機(jī)抽取90例分為集體干預(yù)組和個(gè)體干預(yù)組，每組45例。

1.2.2 調(diào)查工具 調(diào)查問卷為中國健康教育中心“2008年中央補(bǔ)助地方健康素養(yǎng)監(jiān)測項(xiàng)目”統(tǒng)一設(shè)計(jì)的“2009年中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷”。問卷包括37個(gè)條目3個(gè)維度：健康知識和理念（18個(gè)條目），健康生活方式和行為（14個(gè)條目）及健康技能（5個(gè)條目）。

1.2.3 干預(yù)時(shí)間及人員 干預(yù)時(shí)間9～11月。集體干預(yù)組：由3名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)；個(gè)體干預(yù)組：10名醫(yī)護(hù)人員分為5組，每組負(fù)責(zé)9名干預(yù)對象。

1.2.4 干預(yù)內(nèi)容（1）社區(qū)常見疾病、慢性疾病與傳染病的防治措施，運(yùn)動保健和用藥指導(dǎo)；（2）基本操作技能，如體溫、血壓和血糖測量，家庭急救基本技能，常見慢性疾病保健操與推拿按摩；（3）常見突發(fā)事件的處理和自救技能；（4）中老年人四季養(yǎng)身保健知識；（5）健康素養(yǎng)干預(yù)教育，講解《健康素養(yǎng)66條——釋義》和《老年人健康素養(yǎng)手冊》，并每人發(fā)放一本宣傳資料。

1.2.5 干預(yù)方式（1）集體干預(yù)組采用集體宣教方式。由集體干預(yù)組醫(yī)護(hù)人員將老年人集中起來，統(tǒng)一安排干預(yù)時(shí)間，每周干預(yù)兩次，采用健康講座、健康知識競賽、健康咨詢和健康教育影像資料播放等多種健康宣教形式進(jìn)行干預(yù)。

（2）個(gè)體干預(yù)組采用一對一宣教方式。10名醫(yī)護(hù)人員對老年人進(jìn)行一對一的針對性宣教，宣教時(shí)間和內(nèi)容與集體干預(yù)組相同。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)情況

2.1.1 集體干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)得分比較 采用秩和檢驗(yàn)分析集體干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)得分，結(jié)果表明，干預(yù)后，集體干預(yù)組健康素養(yǎng)3個(gè)維度得分及總分均有顯著提高（P＜0.05，見表 1）。

表1 集體干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)得分比較（±s，分）

表1 集體干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)得分比較（±s，分）

P值干預(yù)前維度 干預(yù)后10.78±2.75 7.57±1.80 2.49±1.01 20.84±4.49健康知識和理念健康生活方式和行為健康技能合計(jì)8.47±3.12 6.51±2.22 1.84±1.11 16.82±5.49 Z值-3.412-2.398-2.943-3.391 0.001 0.016 0.003 0.001

2.1.2 個(gè)體干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)得分比較 采用秩和檢驗(yàn)分析個(gè)體干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)得分，結(jié)果表明，干預(yù)后，個(gè)體干預(yù)組健康素養(yǎng)3個(gè)維度得分及總分均有顯著提高（P＜0.05，見表 2）。

表2 個(gè)體干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)得分比較（±s，分）

表2 個(gè)體干預(yù)前后老年人健康素養(yǎng)得分比較（±s，分）

11.24±2.33 7.84±1.92 2.80±1.06 21.89±3.94健康知識和理念健康生活方式和行為健康技能合計(jì)8.98±3.10 6.60±2.05 2.16±1.19 17.73±5.32-3.510-2.788-2.519-3.820 0.000 0.005 0.012 0.000

2.2 兩組干預(yù)效果比較

2.2.1 健康知識和理念維度 將干預(yù)后集體干預(yù)組和個(gè)體干預(yù)組老年人健康知識和理念維度得分進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，除了癌癥的早期信號、正常血壓值范圍、關(guān)于戒煙的正確認(rèn)識3個(gè)條目得分有顯著性差異外，其他條目得分及健康知識和理念維度總分兩組比較差異無顯著性（P＞0.05，見表3）。

表3 干預(yù)后兩組健康知識和理念維度各條目正確認(rèn)識比較[n（%）]

2.2.2 健康生活方式和行為維度 將干預(yù)后集體干預(yù)組與個(gè)體干預(yù)組老年人健康生活方式和行為維度得分進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，所有條目得分及健康生活方式和行為維度總分兩組比較差異無顯著性（P＞0.05，見表 4）。

表4 干預(yù)后兩組健康生活方式和行為維度各條目正確認(rèn)識比較[n（%）]

2.2.3 健康技能維度 將干預(yù)后集體干預(yù)組和個(gè)體干預(yù)組老年人健康技能維度得分進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，除了是否知道發(fā)生火災(zāi)的自救條目得分差異有顯著性外，其他條目得分及健康技能維度總分兩組比較差異無顯著性（P＞0.05，見表5）。

表5 干預(yù)后兩組健康技能維度各條目正確認(rèn)識比較[n（%）]

3 討論

3.1 干預(yù)意義

低健康素養(yǎng)所帶來的健康危險(xiǎn)因素是廣泛性的，護(hù)理干預(yù)正是通過減少危害人們健康的因素來解決人們普遍存在的健康問題，從根本上提高居民健康素養(yǎng)。本次調(diào)查結(jié)果表明，無論是集體干預(yù)還是個(gè)體干預(yù)，都對提高老年人健康素養(yǎng)有重大意義。只有控制健康危險(xiǎn)因素，才能整體降低人群患病率。但這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅具備豐富的健康知識，還要具備較強(qiáng)的專業(yè)技能和思考及理解能力。

通過護(hù)理干預(yù)，普及衛(wèi)生保健知識，傳授保健技能，幫助居民摒棄陳舊、落后的健康觀念，樹立正確的健康觀，從而形成風(fēng)清氣正的健康養(yǎng)生環(huán)境，讓越來越多的居民接受健康文明熏陶，真正感受到健康知識的終身受益性，逐漸養(yǎng)成科學(xué)、文明、健康的生活和行為方式。人們對健康的知、信、行的改變，才是護(hù)理干預(yù)的真正目的[4]。

3.2 開展集體干預(yù)，節(jié)約醫(yī)療資源

本次調(diào)查結(jié)果顯示，集體干預(yù)與個(gè)體干預(yù)在提升老年人健康素養(yǎng)方面無顯著性差異。在干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)，個(gè)體干預(yù)這種一對一的健康干預(yù)方式可以使干預(yù)人員與老年人有更多時(shí)間進(jìn)行交流、溝通，從而建立更加融洽的關(guān)系，由此干預(yù)人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)每位老年人存在的個(gè)體化健康問題，然后根據(jù)老年人不同健康問題采用針對性的干預(yù)方式。

對于集體干預(yù)，這種群體性學(xué)習(xí)環(huán)境能給老年人營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，使老年人聽課更專注，更愿意主動掌握健康知識。在集體干預(yù)過程中，如果老年人不了解或遺忘某些知識，可以隨時(shí)與周圍老年人交流，相互鼓勵(lì)，從而提升健康素養(yǎng)。集體干預(yù)可以讓健康素養(yǎng)知識掌握較好的老年人向他人分享經(jīng)驗(yàn)，效果明顯優(yōu)于干預(yù)人員的單一說教，而且還能調(diào)動老年人學(xué)習(xí)健康知識的積極性。此外，在集體干預(yù)中，干預(yù)人員更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，主動查閱相關(guān)資料，以便準(zhǔn)確回答干預(yù)對象的問題。

雖然集體干預(yù)和個(gè)體干預(yù)各具優(yōu)勢，但鑒于鄂爾多斯市東勝區(qū)護(hù)理人員少，一對一的干預(yù)難以實(shí)現(xiàn)，更重要的是集體干預(yù)可以節(jié)省醫(yī)療資源，提示在提高健康素養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)中應(yīng)多開展集體干預(yù)。

4 結(jié)語

在提升健康素養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)中，集體干預(yù)與個(gè)體干預(yù)在提高老年人健康素養(yǎng)方面無顯著性差異，但集體干預(yù)具有節(jié)約醫(yī)療資源的獨(dú)特優(yōu)勢，因此，以集體護(hù)理為主的干預(yù)方式在今后的工作中應(yīng)加以大力提倡和推廣。

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