宋 巖，支修益，胡 牧

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

近年來(lái)，肺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。北京市腫瘤研究所2015年6月發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病率在男性中居于首位，在女性中居第二位，總發(fā)病率居各種腫瘤之首，由肺癌導(dǎo)致的相關(guān)死亡率也是第一位。胸腔鏡肺葉切除術(shù)已成為肺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。手術(shù)治療主要是在徹底切除病變組織的基礎(chǔ)上，最大限度保留健康肺組織，并達(dá)到根治目的。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理（超前護(hù)理）是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展新理念，即結(jié)合疾病危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性預(yù)防措施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量[2]。本文探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肺葉切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年4月至2017年9月在我科行肺葉切除術(shù)的患者90例，Ⅰ期9例，Ⅱ期46例，Ⅲ期35例；鱗癌56例，腺癌34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為非小細(xì)胞肺癌；手術(shù)方式為全麻下胸腔鏡肺葉切除術(shù)；肺功能指標(biāo)最大通氣量百分比＞55%；神志清楚并自愿參加本研究。將90例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，觀察組男27例，女18例，年齡46～77歲，平均（60.2±1.5）歲；對(duì)照組男 29 例，女 16 例，年齡 45～78 歲，平均（61.3±2.1）歲。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：入院后常規(guī)宣教，協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后按醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，觀察病情變化。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）健康教育：做好入院指導(dǎo)，評(píng)估患者狀態(tài)、了解患者需求，宣教呼吸功能鍛煉與有效咳嗽、咳痰的方法，霧化吸入的目的及方法。介紹術(shù)前檢查注意事項(xiàng)、術(shù)后飲食、肢體功能鍛煉方法等，了解患者掌握情況?？刹捎眯麄鲀?cè)、講解、錄音、角色扮演等多種形式進(jìn)行宣教，便于患者學(xué)習(xí)。（2）呼吸道干預(yù)：于患者入院當(dāng)日進(jìn)行氣道準(zhǔn)備，霧化吸入，教會(huì)有效咳痰的方法，每日兩次腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉，10分鐘/次，通過(guò)這些訓(xùn)練強(qiáng)化患者呼吸功能，避免肺泡萎縮[3]。術(shù)后全麻清醒，即可霧化吸入并通過(guò)扣背、壓迫氣管、刺激咳嗽等方法，協(xié)助患者咳嗽、咳痰，防止肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。（3）疼痛干預(yù)：為減輕術(shù)后因管道刺激，手術(shù)損傷肋間神經(jīng)或其分支，深呼吸、咳嗽及變換體位等引起的疼痛，可應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛，超前鎮(zhèn)痛在刺激作用于機(jī)體前進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)[4]；半臥位妥善固定引流管，避免牽拉；讓患者咳嗽時(shí)按住傷口或雙手抱胸，減輕震動(dòng)；術(shù)中實(shí)施肋間神經(jīng)冷凍術(shù)以減輕術(shù)后疼痛。（4）活動(dòng)干預(yù)：術(shù)前運(yùn)動(dòng)，如步行、上下樓梯、擴(kuò)胸、下蹲呼吸等，10～30分鐘/次，2次/日；術(shù)后將一根布條在床尾打結(jié)，患者借助布條坐起，做抬臂、抬肩、舉手過(guò)頭等動(dòng)作，10遍/次，3次/日，鼓勵(lì)術(shù)后第一日下床活動(dòng)，根據(jù)恢復(fù)情況，制訂活動(dòng)計(jì)劃。（5）飲食干預(yù)：術(shù)前進(jìn)高熱量、高蛋白、容易消化的食物。全麻清醒后6小時(shí)即可進(jìn)食，注意保持大便通暢。確保糖尿病患者血糖在控制范圍內(nèi)，必要時(shí)給予胰島素治療。（6）心理干預(yù)：于患者入院當(dāng)天進(jìn)行入院介紹，使其熟悉病房環(huán)境，減少陌生感。積極與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)及需求。護(hù)士主動(dòng)介紹術(shù)后相關(guān)知識(shí)，用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)目的和術(shù)后鍛煉方法，增強(qiáng)患者信心，減輕緊張情緒及心理壓力。（7）預(yù)防并發(fā)癥：肺癌術(shù)后由于肺葉被切除，故容易出現(xiàn)低氧血癥、肺不張等并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，適時(shí)低流量吸氧，控制輸液速度，適當(dāng)應(yīng)用抗生素防止肺內(nèi)感染、心律失常。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)情況和護(hù)理滿意度，分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌肺葉切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)術(shù)后一個(gè)月內(nèi)肺部感染、肺不張、心律失常發(fā)生情況。（2）采取生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，主要包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能4部分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[5]。（3）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，如引流管拔管時(shí)間、住院時(shí)間。（4）采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分10分，＞9分為非常滿意，8～9分為滿意，6～7分為一般滿意，＜6分為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，明顯高于觀察組的4.4%（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表各項(xiàng)得分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表各項(xiàng)得分比較（±s，分）

組別 心理功能30.4±3.5 38.2±3.3 2.74＜0.05對(duì)照組觀察組χ2值P 45 45 n 軀體功能22.1±3.1 39.4±3.6 3.78＜0.05社會(huì)功能33.5±3.1 37.8±3.8 2.37＜0.05物質(zhì)生活狀態(tài)22.0±3.1 29.5±3.1 2.68＜0.05

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組胸膜腔閉式引流管拔管時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

3 討論

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別n對(duì)照組觀察組χ2值P 45 45引流管拔管時(shí)間（h）64.7±8.5 54.2±6.5 3.63＜0.05住院時(shí)間（d）15.9±3.8 11.1±1.5 2.39＜0.05

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（n）

肺癌是臨床發(fā)病率、死亡率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一，手術(shù)是首選治療方法，然而手術(shù)會(huì)對(duì)患者肺功能造成不利影響，同時(shí)還會(huì)直接影響其生活質(zhì)量，引起多種并發(fā)癥，如肺部感染、心律失常以及因?qū)κ中g(shù)的焦慮產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。

隨著臨床技術(shù)的提高及醫(yī)學(xué)生物模式的改變，人們不僅關(guān)注手術(shù)治療效果，而且重視術(shù)后生活質(zhì)量，因此更加安全、高效的護(hù)理模式，是保證術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)見(jiàn)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。通過(guò)分析判斷現(xiàn)存問(wèn)題給予護(hù)理干預(yù)回避風(fēng)險(xiǎn)，獲得效益最終的受益者是患者[6]。

本研究重點(diǎn)探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后恢復(fù)情況好于對(duì)照組（P＜0.05），患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因主要有：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)多種途徑促進(jìn)患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，合理膳食；評(píng)估患者心理狀況，給予有針對(duì)性的疏導(dǎo)和宣教，增強(qiáng)其治療信心；呼吸道管理，通過(guò)呼吸功能鍛煉強(qiáng)化肺功能，提高手術(shù)耐受性；超前鎮(zhèn)痛，充分重視疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，每日進(jìn)行疼痛評(píng)估，依藥物半衰期按時(shí)給藥，在血藥濃度高峰時(shí)為患者做治療護(hù)理，增加舒適感；術(shù)前積極鍛煉，術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。癌癥患者術(shù)后生活質(zhì)量極為重要，本研究針對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化規(guī)律，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)患者身心狀況、病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，從而采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，取得了較好效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]常建華，游慶軍，翁鳶.小切口電視胸腔鏡輔助與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺癌根治術(shù)的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，12（5）：412-414.

[2]周秀芳，劉東英，孫愛(ài)英.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（4）：87-89.

[3]孔輕輕，沙永生，趙岳.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（10）：880-882.

[4]蔣金娣，桂波，王美青，等.術(shù)畢單次注射帕瑞昔布鈉對(duì)布托啡諾早期鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床麻醉雜志，2012，28（4）：324-325.

[5]鄧海梅，彭麗麗，林育超，等.電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，34（20）：162-163.

[6]譚小輝，黃美玲，羅珊，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年肺癌患者安全的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（5）：82-83.