周亦 巴吐爾·熱西丁 陶正新 王志旭 趙兵 黃麗

腹腔鏡膽囊切除術是一種常見的治療膽囊疾病的手術方式，其手術為微創(chuàng)手術且配合先進的光學設備即腹腔鏡能準確的對患者膽囊進行切除，因此其手術過程短、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點受到醫(yī)生以及患者的青睞[1-3]。在進行腹腔鏡手術時往往需要對患者進行麻醉，但是對于老年高血壓患者而言，由于該群體年齡大、體質(zhì)較差以及受疾病的影響，進行腹腔鏡手術時不僅要考慮具有良好的麻醉作用還要考慮更高的安全性[4-5]。而不同麻醉方法對患者產(chǎn)生的麻醉效果不同，所以處于安全性和有效率考慮，本次我們著重分析老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中，應用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2017年2月作為本次研究時間段，從中選擇80例老年高血壓腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，按照患者的麻醉方法不同將其歸為對照組和觀察組。對照組患者年齡為65～82歲，平均年齡（71.36±2.03）歲，患者中女18例、男22例；觀察組患者年齡為65～83歲，平均年齡（71.52±2.06）歲，患者中女17例、男23例；兩組患者基本資料相近（P＞0.05），故組間可比。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）所有患者年齡大于65歲，且均行腹腔鏡膽囊切除術；（2）所有患者均具有高血壓；（3）所有患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）既往有精神病史的患者；（2）長期服用鎮(zhèn)痛藥物患者；（3）具有心、肝、腎功能異常的患者。

1.3 方法

對照組患者實施全身麻醉，即手術前12小時指導患者禁食、6小時禁水，入室后對患者進行氣管插管，并建立靜脈通道，以0.05～0.01 mg·kg-1的咪達唑侖、3～4 μg·kg-1的芬太尼、0.2 mg·kg-1的依托咪酯、0.6 mg·kg-1的順苯磺酸阿曲庫銨對患者實施麻醉誘導，并按照手術進度間斷做好麻醉維持，維持麻醉用藥劑量為0.1～0.2 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼和50～60 μg·kg-1·min-1的丙泊酚進行微量泵注[6]。

觀察組患者實施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，即在對照組基礎上做好硬膜外麻醉，后保持在左側位在患者T8～9椎間隙進行穿刺，注入利多卡因4 ml藥物以維持麻醉效果，此后按照手術進展采用0.1 ～ 0.2 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼和 30 ～ 40 μg·kg-1·min-1的丙泊酚進行微量泵注，以維持麻醉效果。

1.4 觀察指標

監(jiān)測與記錄兩組患者在麻醉前、手術結束后各項生命體征指標，其中包括SBP、DBP、HR、SpO2等，并對比分析。同時觀察并記錄兩組患者的睜眼時間、自主呼吸恢復時間等，對比分析不同方法的自主恢復效果。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，計量資料用（表示并用t檢驗，若檢驗所得的P值＜0.05，則代表所對比的數(shù)據(jù)具有顯著差異，且有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓、心率等指標比較

麻醉前兩組患者各項生命體征指標無差異，在進行不同方式麻醉后兩組患者在SBP、DBP、HR、SpO2等指標上較麻醉前均有顯著上升，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但是觀察組患者在術后SBP、DBP兩項指標上上升幅度顯著低于對照組患者，HR指標上升幅度顯著高于對照組患者，對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

2.2 兩組恢復時間比較

在術后觀察組在睜眼時間與自主呼吸時間上均顯著低于對照組患者，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結果見表2。

表1 兩組血壓、心率等指標比較

表1 兩組血壓、心率等指標比較

注：*表示和對照組治療后比較差異明顯，（t=2.205，2.799，2.690，P＜0.05）

組別 時期 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）對照組 麻醉前 145.3±8.2 87.5±7.3 87.2±4.9 81.8±1.3手術結束后 161.2±5.1 103.2±8.2 92.1±6.2 98.3±1.2觀察組 麻醉前 147.1±7.1 89.2±5.1 86.4±5.6 82.2±1.1手術結束后 158.4±6.2* 99.6±5.7* 95.8±6.1* 98.6±1.1

表2 兩組恢復時間比較 （ x ±s，min）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術在臨床上被廣泛應用于治療膽囊疾病，它具有診斷可靠、安全性高、創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，并且大大減輕了患者在手術過程中出現(xiàn)的身體不適與痛苦。但是對于老年患者這一特殊群體而言，由于年齡較大體質(zhì)較差且?；加卸喾N心腦疾病、高血壓等疾病，即使對患者進行全身麻醉后，在手術區(qū)域進行手術時老年患者的反應還是較為強烈，對手術的實施以及患者生命安全造成一定威脅[7]。而硬膜外麻醉則是針對手術區(qū)域進行局麻，可有效減少手術區(qū)域產(chǎn)生的刺激性疼痛，改善心肌耗氧量。

本次研究結果顯示，觀察組在SBP、DBP等指受影響小，且手術后恢復時間也顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。其機制在于：對照組所用的單純?nèi)槟軌蚓S持較好的麻醉深度，但是由于其會對患者的交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)反應產(chǎn)生抑制，故容易導致患者出現(xiàn)心肌耗氧量增加，血壓升高等情況；而硬膜外麻醉則是從對應的硬膜外進行穿刺后對患者輔助給予麻醉藥物，滿足對應手術部位的鎮(zhèn)靜需求，同時減少了全麻的藥物用量，故對于患者各項指標影響較小，且易于患者恢復[8]。

綜上所述，老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中，應用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的效果良好。具有推廣價值。

[1] 姚啟武，張勇.老年高血壓病人腹腔鏡膽囊切出麻醉體會[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，10（12）：21-23.

[2] 龐剛，張勇.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].實用肝臟病雜志，2015，18（4）：403-406.

[3] 姚志學.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉方式的選擇探究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（25）：53-54.

[4] 呂燕.全身麻醉與硬膜外麻醉用于老年擇期腹腔鏡膽囊切除術的效果比較[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（89）：50-51.

[5] 夏克樞.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的作用[J].肝膽外科雜志，2015，23（1）：18-21.

[6] 姜春浩.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（23）：187-188.

[7] 張永紅.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（11）：182-183.

[8] 李九紅，張月凌，馬長龍，等.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除術中的高血壓老年患者的臨床療效[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（10）：1215-1217.