陳芳

臨床研究表明，肝硬化（hepatic sclerosis）是肝膽外科常見的慢性病之一，發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要有小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化以及不完全分隔性肝硬化等[1-2]。臨床表現(xiàn)癥狀為疲倦乏力、消瘦，貧血、鼻出血、牙齦出血、動脈氧合不足、黃疸、胡蘿卜素血癥、蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張、糖代謝異常等[3]。本研究從我院肝膽外科進行治療的肝硬化失代償期患者中隨機性抽取220例為研究對象，分析飲食護理在改善肝硬化失代償期患者應(yīng)用效果，以下是具體的報告內(nèi)容。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象是從2015年6月—2017年5月期間來我院肝膽外科進行治療的肝硬化失代償期患者中隨機性抽取的220例，平均分為對照組和干預(yù)組，每組110例。對照組中，男55例，女55例，年齡分布在41～83歲，平均（61.38±0.17）歲。干預(yù)組中，男54例，女56例，年齡分布在43～81歲，平均（62.44±0.19）歲。本研究患者經(jīng)過肝功能檢查、血壓、胰高血糖素負荷試驗、反映肝臟間質(zhì)變化的試驗、反映肝臟貯備功能的試驗、血常規(guī)、尿檢查、腹水常規(guī)檢查、肝功能試驗、反映蛋白代謝的試驗、膽紅素代謝試驗、血清酶學檢查、凝血酶原時間測定、血清腺苷脫氨酶(ADA)測定、血清Ⅲ型前膠原肽（P-Ⅲ-P）測定、血清透明質(zhì)酸(HA)測定、β脯氨酸羥化酶（IRβ-pH）測定、色素排泄試驗、血清膽固醇，膽固醇酯及膽酸測定、甲胎蛋白（AFP）、肝炎抗原及抗體測定、細胞免疫、體液免疫、超聲波檢查、肝穿刺活組織檢查、腹腔鏡檢查、食管X線鋇餐檢查、食管鏡或胃鏡檢查、放射性核素掃描、計算機X線斷層掃描（CT）、選擇性肝動脈造影術(shù)、經(jīng)皮脾靜脈造影、肝靜脈導(dǎo)管術(shù)以及其他相關(guān)的實驗室檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)癥狀，根據(jù)肝硬化失代償期的臨床判定標準，均確診為肝硬化失代償期。應(yīng)用生物統(tǒng)計學分析本研究對象的一般資料顯示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,可進行對比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用飲食護理。具體的飲食策略有：（1）制定科學的飲食計劃。針對肝硬化失代償期患者進行相關(guān)臨床檢查，判定患者的胃腸功能情況，根據(jù)每一位患者的不同特點，制定科學的飲食計劃，并制作成相關(guān)的健康教育資料，發(fā)放給患者及其家屬。針對患者的提問，耐心做出解答。（2）遵循少食多餐的飲食原則。選擇易于消化的食物，建議食用高蛋白質(zhì)、高維生素之類的食物，如瘦肉、牛奶、魚類、豆制品等。根據(jù)患者的不同情況，規(guī)定蛋白質(zhì)的使用量，不超過100 g/d，另外建議患者食用新鮮的蔬菜與水果，避免食用高脂肪、高糖分的食品，控制在40 g/d，食用油方面，建議食用植物油。總體上控制在少量多餐的水平，嚴禁過飽過饑情況的發(fā)生。（3）戒煙戒酒，保證良好的生活習慣。煙酒對于臟器功能的損害非常嚴重，能夠刺激患者病情惡化，因此，臨床護理人員應(yīng)該積極勸解患者進行戒煙酒，以免加重病情。（4）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，戒高鹽分、冷凍、熏烤類食物。臨床護理人員應(yīng)根據(jù)患者每日的飲食以及身體狀況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制鈉的食用量不超過800 mg/d，同時提醒患者，避免進食冷凍、熏烤類食物，以免刺激胃腸道，對臟器造成損害。另外提醒患者每天保證一定的水飲用量，以不超過1 000 ml/d為準，以免刺激腹水情況加重，導(dǎo)致其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3 評價標準

采用肝功能Child-Pugh分級標準對肝硬化失代償期患者預(yù)后進行評價[4]，共有五個評價指標，具體為血清膽紅素、腹水、血清白蛋白濃度、凝血酶原時間及一般狀況。分為三級，A級、B級和C級。評分情況采用5～15分。一般A級為5～6分；B級為7～9分；C級為10～15分。得分越高，說肝功能損傷越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用生物統(tǒng)計學SPSS 19.0軟件對本次試驗記錄到的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者護理前肝功能Child-Pugh分級標準評分情況，無明顯差異（P＞0.05）；護理后，干預(yù)組患者的肝功能Child-Pugh分級標準評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

肝硬化一般可分為代償期和失代償期。肝硬化失代償期患者多表現(xiàn)為腹水，嘔血，黃疸，肝性腦病等，嚴重的情況下將導(dǎo)致肝臟衰竭或死亡，威脅患者的生命健康[5]。肝硬化失代償期患者由于腹水、嘔血等病情的影響，食欲下降，對于一些事物耐受性差，勉強進食后，感覺腹脹、惡心等，身體無法得到營養(yǎng)，從而使得患者身體素質(zhì)更加衰弱，不利于疾病的治療，針對肝硬化失代償期患者，如何選擇積極的護理方式，對于病情的治療、提高生活質(zhì)量具有重要的意義[6-7]。

傳統(tǒng)的護理中，對于飲食護理不夠重視，僅僅靠臨床護理人員口頭簡單囑咐幾句，難以滿足肝硬化失代償期患者的護理需求。飲食護理策略，從患者的實際情況出發(fā)，根據(jù)患者的身體狀況，制定科學的飲食計劃，給予全方面的飲食指導(dǎo)，保證了患者身體對于營養(yǎng)的需求，同時促進患者病情的治療，意義重大[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用飲食護理的患者預(yù)后肝功能Child-Pugh分級標準評分為（5.01±0.22）分，常規(guī)護理的對照組評分為（8.53±0.13）分，總體來說患者的肝功能得到了很大的提升。

綜上所述，飲食護理在改善肝硬化失代償期患者預(yù)后中的應(yīng)用效果顯著，能促進患者肝功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組肝功能Child-Pugh分級標準評分情況（分）

[1] 楊忠紅.肝硬化的飲食護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（19）：338-339.

[2] 田莉娜，寧娜，武芳.肝硬化并發(fā)糖尿病患者的飲食指導(dǎo)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：134-135.

[3] 錢正榮.84例肝硬化失代償期患者的飲食護理[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（13）：127-128.

[4] 劉永鳳.低鹽飲食護理干預(yù)對肝豆狀核變性所致肝硬化腹水的影響[J].安徽醫(yī)學，2012，33（9）：1245-1246.

[5] 孫世娟，鄧建環(huán)，沙品麗.飲食護理在改善肝硬化失代償期患者預(yù)后中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（15）：242.

[6] 史曉芬，朱亭立.肝硬化門脈高壓患者飲食營養(yǎng)進展[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12（2）：80-83.

[7] 闞榮，郭志慧.飲食護理對肝硬化失代償期患者的預(yù)后影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（6）：200-202.

[8] 王亞彬.肝硬化患者飲食對預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（35）：7279-7310