徐昕鑫

在臨床上，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療較為廣泛，各類疾病中引起的呼吸衰竭患者均可使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，調(diào)節(jié)呼吸功能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)危重患者的順利搶救，這是當(dāng)前醫(yī)院必備的搶救設(shè)備之一，其臨床使用對(duì)于危重患者有著至關(guān)重要的意義。無創(chuàng)呼吸機(jī)使用方便，不用對(duì)患者實(shí)施氣管插管，減少患者的痛苦。但在無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的同時(shí)，也存在一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，患者長(zhǎng)時(shí)間佩戴呼吸機(jī)面罩，部分面部組織受壓，引發(fā)面部壓瘡。因此，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療過程中做好面部壓瘡的預(yù)防是至關(guān)重要的，本次研究將入我院治療的使用呼吸機(jī)的患者99例作為研究對(duì)象，分析了其面部壓瘡的綜合護(hù)理方法，現(xiàn)將護(hù)理治療過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月入我院使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者99例作為本次研究的對(duì)象，這些患者中無其他基礎(chǔ)疾病，但都存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其中慢性阻塞性肺疾病合并二型呼吸衰竭的44例，哮喘42例，一型呼吸衰竭13例，這些患者都需要使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，每天使用呼吸機(jī)大于12 h持續(xù)14 d?；颊弑敲娌科つw評(píng)分15～18分，有皮膚完整性受損危險(xiǎn)，但都適用口鼻面罩。這99例患者中男性患者有57例，女性患者42例，年齡36.7～84.5歲，平均年齡（62.5±3.4）歲，平均吸氣末正壓（15.36±1.53）cmH2O，平均每日呼吸機(jī)使用時(shí)間約為（13.6±2.3）h。隨機(jī)平均分成3組，A組采用紗布作為呼吸機(jī)面部壓瘡緩解的敷料，B組采用水膠體敷料，C組采用泡沫敷料，患者均使用呼吸機(jī)14 d，每天使用呼吸機(jī)超過12 h，三組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，對(duì)每組患者呼吸機(jī)壓瘡發(fā)生的概率，對(duì)壓瘡分期進(jìn)行對(duì)比，歸納其壓瘡護(hù)理效果。

1.2 方法

A組采用紗布?jí)|預(yù)防面部壓瘡；B組采用水膠體敷料；C組采用泡沫敷料。三組均采用合適的口鼻面罩，根據(jù)患者情況選擇合適類型、尺寸的口鼻面罩，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 關(guān)于呼吸機(jī)壓瘡的護(hù)理 （1）調(diào)整患者的頭帶：帶呼吸機(jī)時(shí)都要固定頭帶，護(hù)理人員要調(diào)整好患者頭帶的松緊，一般以伸入1～2指為宜[1]。頭帶以不漏氣，且不可過緊為宜，否則就會(huì)增加患者面部的壓力，壓力過大，時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者面部出現(xiàn)壓瘡。（2）間斷改用鼻導(dǎo)管吸氧：無創(chuàng)呼吸機(jī)盡管是輔助患者呼吸的重要儀器，但是不能24 h持續(xù)使用?；颊咴诳忍怠嬍称陂g，護(hù)理人員要將呼吸機(jī)撤下，為患者改用鼻導(dǎo)管吸氧，患者血氧飽和度較好的情況下，亦可間斷讓患者休息片刻，換鼻導(dǎo)管吸氧，可以有效避免患者面部壓瘡的發(fā)生[2]。

1.2.2 呼吸機(jī)面罩及面部敷料的護(hù)理 （1）選用合適的呼吸機(jī)面罩：呼吸機(jī)的面罩要質(zhì)地柔軟，與患者的面部貼合緊密不漏氣，護(hù)理人員要結(jié)合患者的臉型選擇適合的面罩，保證呼吸機(jī)不漏氣，同時(shí)保證患者面部皮膚組織不受到損壞。帶有胃管的患者，要選用帶通孔的呼吸機(jī)面罩；一般臉型較瘦沒有牙齒的患者選用鼻面罩的，臉型較寬的患者選用口鼻面罩[3]。在患者佩戴呼吸機(jī)面罩前，護(hù)理人員要做好評(píng)估工作，在佩戴頭帶前，護(hù)理人員要給患者使用不同敷料貼敷于面部，預(yù)防面部壓瘡的發(fā)生。（2）針對(duì)不同組患者使用不同敷料效果：①紗布?jí)|：紗布?jí)|要求柔軟透氣。護(hù)理人員可以使用醫(yī)院現(xiàn)有的資源，降低成本，取材方便，適用于使用水膠體敷料過敏的患者。也適合患者家中使用。但是這類敷料容易造成呼吸機(jī)漏氣，不建議在臨床上推廣使用[4]。②水膠體敷料：水膠性質(zhì)的敷料具有透氣和防水的作用，表面光滑，上層的主要構(gòu)成是聚氨基甲酸乙酯透膜，可以阻擋細(xì)菌的入侵，降低患者的病毒感染[5]。使用時(shí)先用生理鹽水擦干凈皮膚，將水膠體敷料按照呼吸機(jī)面罩的形狀剪成合適的中空三角形，貼敷在患者鼻梁鼻翼兩側(cè)，內(nèi)外邊緣要控制好距離，保證剛好可以覆蓋上呼吸機(jī)面罩的邊緣，輕按壓平，使其沒有褶皺。再剪下一條長(zhǎng)為8 cm，寬為2.5 cm的水膠體敷料貼于患者的額頭部位，保證與面罩貼合，避免漏氣。患者的水膠體敷料要每隔2天更換一次，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者呼吸狀態(tài)及皮膚狀況，如果存在瘙癢和過敏反應(yīng)，要及時(shí)更換其敷料，過敏的患者可以使用紗布?jí)|預(yù)防保護(hù)。水膠體敷料還可以吸收面罩里的濕氣，對(duì)于呼吸機(jī)使用患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理效果比較明顯[6]。③泡沫性質(zhì)的敷料：泡沫性質(zhì)的敷料可以起到支墊的作用，可以保證患者面部正常的血液循環(huán)，還可以有效的吸收滲液，而且這類敷料與面罩貼合緊密，可以有效避免漏氣[7]。而且泡沫敷料不會(huì)和皮膚黏連，更換時(shí)也不會(huì)牽拉皮膚，但使用成本較高。

1.3 護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)呼吸機(jī)患者面部壓瘡的護(hù)理評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要以患者發(fā)生面部壓瘡的概率進(jìn)行，還有患者發(fā)生面部壓瘡的嚴(yán)重程度來判斷?；颊呙娌繅函彽某潭雀鶕?jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》劃分，如果患者出現(xiàn)局部皮膚組織紅腫，但沒有潰瘍、硬結(jié)、破損，這屬于Ⅰ期壓瘡的范疇，如果患者的面部組織出現(xiàn)紅腫，皮下硬結(jié)，個(gè)別患者有面部水皰，可判斷為Ⅱ期壓瘡，如果患者局部皮膚組織出現(xiàn)潰瘍、破損，甚至存在壞死的傾向，可判斷為最嚴(yán)重的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

在本次研究和護(hù)理中，將這99例患者平均分為三組，A組采用紗布作為呼吸機(jī)面部壓瘡緩解的敷料，B組采用水膠體敷料，C組采用泡沫敷料，患者均使用呼吸機(jī)14 d，每天使用呼吸機(jī)超過12 h，治療的第1周，B組、C組在患者沒有出現(xiàn)面部壓瘡，A組患者出現(xiàn)面部壓瘡僅有2例，經(jīng)治療和護(hù)理后，患者皮膚恢復(fù)正常，三組壓瘡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其中，B組護(hù)理滿意度為100%，明顯高于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。使用水膠體敷料預(yù)防無創(chuàng)呼吸機(jī)面部壓瘡的護(hù)理效果及患者舒適度最佳，患者及家屬滿意度較高。見表1。

3 討論

壓瘡是現(xiàn)代醫(yī)療治療臨床上較為常見的并發(fā)癥，在無創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者中，有效避免患者出現(xiàn)面部壓瘡是十分必要的，在呼吸機(jī)面部壓瘡護(hù)理中首先要分析出產(chǎn)生壓瘡的原因，才能避免患者出現(xiàn)類似并發(fā)癥，主要原因分析如下：

3.1 面部壓力

壓瘡是指患者局部組織受到壓力而造成的皮膚紅腫或潰瘍，局部組織受到難以承受的壓力，血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致皮膚組織缺氧，皮膚組織失去原有的功能，部分組織出現(xiàn)壞死[8]。一般人體皮膚可以承受的毛細(xì)血管壓力在2.1～4.3 kPa之間，如果壓力超過9 kPa，且持續(xù)超過2 h，患者的部分皮膚組織就會(huì)受到不可逆轉(zhuǎn)的損害，導(dǎo)致嚴(yán)重壓瘡的發(fā)生。使用呼吸機(jī)的患者要長(zhǎng)期佩戴呼吸機(jī)，一天要佩戴12 h以上，面罩過松會(huì)導(dǎo)致漏氣，過緊會(huì)造成皮膚壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員要做好評(píng)估及護(hù)理，避免患者出現(xiàn)面部壓瘡。

3.2 皮膚與面罩的摩擦

患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)期間，患者的頭部移動(dòng)，翻身都會(huì)導(dǎo)致面部皮膚與呼吸機(jī)面罩的摩擦，這是誘發(fā)面部壓瘡的重要原因之一[9]。

3.3 醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)

佩戴呼吸機(jī)的患者面部壓瘡護(hù)理的效果與護(hù)理人員的護(hù)理技能與綜合素質(zhì)息息相關(guān)，護(hù)理人員要做好循證護(hù)理，定期檢查患者的面部皮膚情況，及時(shí)更換敷料，選擇合適的面罩，進(jìn)而避免患者出現(xiàn)壓瘡[10]。護(hù)理人員要重視患者面部壓瘡的護(hù)理，了解面部壓瘡產(chǎn)生的誘因，做好患者與家屬的心理護(hù)理，使患者與家屬積極配合呼吸機(jī)治療，進(jìn)而促進(jìn)患者的進(jìn)一步恢復(fù)。

表1 三組患者壓瘡情況及護(hù)理滿意度[n（%）]

紗布敷料是由紗布拼接而成，連接處容易移位，并導(dǎo)致局部壓力不平衡，容易在皮膚表面形成壓痕，影響舒適度，加重面部壓瘡[11]。水膠體敷料是由強(qiáng)親水性的羧甲基纖維素鈉、人造橡膠等為主要原料制成的水膠體敷料，與皮膚貼合，能夠?yàn)槭軗p創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)潮濕的環(huán)境，降低了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低神經(jīng)末梢的機(jī)械損傷，減輕患者創(chuàng)面愈合的疼痛感，具有良好的效果[12]。護(hù)理人員要做好患者面部壓瘡發(fā)生的預(yù)防措施，首先要對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行評(píng)估，判定其發(fā)生壓瘡的可能性。護(hù)理時(shí)要綜合考量患者的皮膚情況，包括皮膚受壓情況、潮濕度、肢體活動(dòng)情況，制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，做好預(yù)防措施。

使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理要盡早開展，有效的預(yù)防措施可以避免患者出現(xiàn)面部壓瘡。首先，要給予面罩壓迫的皮膚處使用水膠體敷料貼敷，改善部分皮膚組織的血液循環(huán)，同時(shí)隔離面罩中的濕氣。其次，要做好患者的翻身、更換頭面部方向的護(hù)理。長(zhǎng)久不翻身會(huì)造成患者面罩過緊，皮膚受壓嚴(yán)重。做好循證護(hù)理，每小時(shí)觀察患者生命體征，觀察患者意識(shí)狀態(tài)，記錄血氧飽和度，觀察呼吸機(jī)面罩處皮膚黏膜改變情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)好呼吸機(jī)的參數(shù)變化，檢查氣源與管道連接情況。

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