袁三英 韓愛華 郭小華 劉波 彭方興

[摘要] 目的 分析基于HIS系統(tǒng)的靜脈輸液數(shù)字化管理模型及應(yīng)用效果。 方法 選擇2015年7月～2016年7月四川綿陽四○四醫(yī)院住院治療的輸液患者217例作為對照組，選擇2016年8月～2017年8月在同一醫(yī)院進(jìn)行輸液治療的患者224例作為觀察組。對照組采用常規(guī)管理模式進(jìn)行靜脈輸液，觀察組應(yīng)用基于HIS系統(tǒng)的靜脈輸液數(shù)字化管理模型管理輸液。對兩組護(hù)理工作效率、輸液引起的不良事件發(fā)生情況、患者投訴情況及患者對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組護(hù)理記錄時(shí)間以及巡視時(shí)間均短于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。觀察組因輸液環(huán)境、等候時(shí)間長而投訴的患者例數(shù)顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；兩組患者治療期間總投訴率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 基于HIS系統(tǒng)的靜脈輸液數(shù)字化管理模型在花費(fèi)護(hù)理人員極少時(shí)間的前提下，有助于降低靜脈輸液不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] HIS系統(tǒng)；靜脈輸液；數(shù)字化管理；模型；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）03（a）-0158-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of digital management model based on HIS system in intravenous infusion. Methods From July 2015 to July 2016， 217 patients received inpatient treatment in Sichuan Mianyang 404 Hospital were selected as the control group， while 224 patients from August 2016 to August 2017 received infusion therapy in the same hospital were selected as the observation group. The control group used the conventional management mode while the observation group used the intravenous infusion management mode of digital management system based on HIS. The work efficiency of the nurses， occurrence of adverse events caused by the intravenous infusion， patients′ complaints and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the nursing record time and inspection time between the two groups （P > 0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was lower than that of control group， with highly statistically significant difference （P < 0.01）. The number of patients who complained about the infusion environment and waiting time in the observation group were significantly lower than those of control group， with highly statistically significant differences （P < 0.01）. There was no significant difference in the total incidence of complaints between the two groups （P > 0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that of control group， with highly statistically significant difference （P < 0.01）. Conclusion The digital management of intravenous infusion based on HIS system is good for improving the nursing satisfaction， decline the incidence of venous transfusion adverse events and has good clinical application prospect.

[Key words] HIS system； Intravenous infusion； Digital management； Model； Application

目前，我國已成為世界首屈一指的輸液大國，其他國家的醫(yī)院輸液率占45%左右，我國內(nèi)地醫(yī)院住院患者的輸液率為90%～95%，門診患者的輸液率為14%[1]。盡管靜脈輸液具有起效迅速，藥物生物利用度高等優(yōu)勢，但作為一種侵入性的治療方法，患者在接受輸液治療的同時(shí)，因侵入操作造成的感染、傳染病等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增加[2]。輸液常見并發(fā)癥有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、靜脈炎、滲漏、血栓形成、循環(huán)負(fù)荷過重和空氣栓塞等[3-5]。此外，有數(shù)據(jù)顯示我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上，其中，每年約有20萬人死于藥物不良反應(yīng)，保守估計(jì)，每年我國最少有10萬人在輸液后喪命，每年因輸液導(dǎo)致的糾紛占醫(yī)療糾紛的30%[6]。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)院已逐漸建立了HIS系統(tǒng)，系統(tǒng)中存儲(chǔ)有包括患者輸液信息在內(nèi)的大量信息[7-9]。且臨床已將該系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)保、傳染病報(bào)告、安全管理等多個(gè)領(lǐng)域[10-13]。為降低輸液引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究依托HIS系統(tǒng)建立了靜脈輸液數(shù)字化管理模型，旨在分析基于HIS系統(tǒng)的靜脈輸液數(shù)字化管理模型的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2016年7月在四川綿陽四O四醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院治療的輸液患者217例作為對照組，其中男112例，女105例；年齡31～72歲，平均（53.21±4.19）歲。選擇2016年8月～2017年8月實(shí)施基于HIS系統(tǒng)的靜脈輸液數(shù)字化管理后輸液治療的患者224例作為觀察組，其中男118例，女106例；年齡29～71歲，平均（54.12±4.21）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)方式管理輸液。觀察組采用靜脈輸液管理系統(tǒng)，連接HIS系統(tǒng)，包括硬件監(jiān)控器以及應(yīng)用管理軟件，硬件部分主要實(shí)現(xiàn)輸液監(jiān)控，無線接收兩個(gè)功能，而軟件部分則包括數(shù)據(jù)采集和移動(dòng)應(yīng)用軟件，輸液監(jiān)控器傳感器采集液位、流速并將信息傳輸至移動(dòng)應(yīng)用軟件，當(dāng)因意外事件導(dǎo)致輸液速度發(fā)生變化，液位低于報(bào)警線時(shí)，輸液監(jiān)控器向移動(dòng)應(yīng)用軟件發(fā)送報(bào)警信號(hào)，護(hù)理人員則在聽到報(bào)警信號(hào)后進(jìn)行處置。通過這種方式指導(dǎo)、管理觀察組患者輸液情況，該系統(tǒng)能夠動(dòng)態(tài)了解并實(shí)時(shí)觀察每張床位的靜脈輸液情況，方便護(hù)士根據(jù)信息做出合理調(diào)整。醫(yī)護(hù)人員在查房過程中將患者出現(xiàn)的新癥狀、需要調(diào)整的護(hù)理方案內(nèi)容及時(shí)反饋給HIS系統(tǒng)，以方便HIS系統(tǒng)能夠更好地協(xié)助護(hù)理人員工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①工作效率。對兩組患者護(hù)理記錄時(shí)間以及巡視時(shí)間進(jìn)行記錄分析。②不良事件發(fā)生情況。對兩組患者治療期間穿刺失敗、發(fā)熱、液體外滲、疼痛、回血嚴(yán)重、針頭脫落及針頭阻塞等不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。③醫(yī)患糾紛發(fā)生情況。對兩組患者治療期間發(fā)生的投訴情況進(jìn)行記錄，分析有效投訴的例數(shù)及發(fā)生原因。④護(hù)理滿意度評(píng)估。治療結(jié)束后，采用自制調(diào)查問卷對兩組患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意，滿意、一般和不滿意4個(gè)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析

所有原始數(shù)據(jù)的錄入及預(yù)處理均采用Microsoft Excel進(jìn)行，采用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員工作效率比較

觀察組護(hù)理記錄時(shí)間及巡視時(shí)間均短于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組靜脈輸液不良事件發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)熱、疼痛、針頭脫落發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組穿刺失敗、液體外滲、回血嚴(yán)重及針頭阻塞比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者投訴原因分析

觀察組因輸液環(huán)境、等候時(shí)間長而投訴的患者例數(shù)顯著少于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；兩組因護(hù)士操作水平低、服務(wù)態(tài)度而投訴的患者例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組患者治療期間總投訴率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.4 護(hù)理滿意度比較

觀察組患者總滿意明顯度高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表4。

3 討論

隨著近年來信息化技術(shù)的快速發(fā)展，數(shù)字化管理在日常生產(chǎn)、生活以及工作中的應(yīng)用逐漸增多[14-16]。數(shù)字化管理是通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，通過統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)將管理對象和行為進(jìn)行量化管理，從而改變傳統(tǒng)質(zhì)量管理方式的信息采集不規(guī)范、質(zhì)量問題追溯困難等問題。目前使用的靜脈通路包括留置針、頭皮鋼針、經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管以及輸液港，而每位患者至少采用1種靜脈通路，這樣就導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)每天都同時(shí)有大量靜脈通路在使用，而不同的靜脈通路的護(hù)理方式存在差異，單靠護(hù)理人員進(jìn)行日常管理和護(hù)理，難免出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致不良后果。因此，本研究旨在研究利用醫(yī)院已經(jīng)建立的HIS系統(tǒng)的信息化功能實(shí)現(xiàn)對靜脈輸液操作的精細(xì)化管理，從而降低靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，兩組護(hù)理人員開展護(hù)理記錄和巡視的時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組稍短于對照組。上述結(jié)果提示基于HIS系統(tǒng)的靜脈輸液數(shù)字化管理系統(tǒng)能夠縮短護(hù)理人員進(jìn)行記錄和巡視的時(shí)間。這是因?yàn)樵撓到y(tǒng)能夠使輸液全程數(shù)字化，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是將患者的姓名、登記號(hào)、藥液名稱、藥液配制時(shí)間、起始時(shí)間、輸液的滴速以及輸液過程中的調(diào)整情況自動(dòng)地導(dǎo)入HIS系統(tǒng)作為電子病歷；二是鏈接該系統(tǒng)后，在中央監(jiān)控界面上能夠?qū)δ壳罢谑褂玫乃幬锴闆r進(jìn)行顯色，包括各個(gè)病床輸液的剩余時(shí)間，并按照時(shí)間從短到長的順序進(jìn)行排序，這使得護(hù)理人員不必每次都需走到病房才能觀察藥液剩余時(shí)間，有助于其工作效率的提高。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道，靜脈輸液作為一種侵入性操作，藥物直接進(jìn)入機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)，使得患者輸液風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增加[12-14]。每年因輸液導(dǎo)致的糾紛占醫(yī)療糾紛的30%[15]。因此，本研究對HIS系統(tǒng)應(yīng)用于靜脈輸液管理前后，兩組患者治療過程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明，觀察組患者穿刺失敗、發(fā)熱、液體外滲、疼痛、回血嚴(yán)重、針頭脫落及針頭阻塞的發(fā)生率均低于對照組同類不良事件發(fā)生率，提示基于HIS系統(tǒng)的靜脈輸液數(shù)字化系統(tǒng)能夠降低靜脈輸液相關(guān)的不良事件的發(fā)生率。分析其原因可能是該數(shù)字化管理系統(tǒng)能夠使護(hù)理人員了解患者此前因輸液引起的并發(fā)癥的發(fā)生情況，從而能夠?qū)赡馨l(fā)生的不良事件加強(qiáng)預(yù)防，做好預(yù)案。比如某患者因血管異?；蚱渌颍饲岸啻伟l(fā)生液體外滲，此時(shí)護(hù)理人員就會(huì)尤其關(guān)注該患者，提前做好預(yù)案。

良好的護(hù)理工作有助于改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，本研究結(jié)果表明，觀察組因輸液環(huán)境、等候時(shí)間長而投訴的患者例數(shù)顯著多于對照組。觀察組患者總滿意度高于對照組。上述結(jié)果提示，該系統(tǒng)有助于緩解醫(yī)患矛盾，提高護(hù)理滿意度，基本達(dá)到了預(yù)期目的。

此外，安全是醫(yī)療保健的最為重要，也是最為基本的重要原則，靜脈輸液作為一種有創(chuàng)治療方式，每個(gè)環(huán)節(jié)都存在一定的安全隱患。有報(bào)道指出，護(hù)理安全問題是醫(yī)療不安全問題的主要組成部分，其中臨床用藥錯(cuò)誤，尤其是靜脈輸液過程中的用藥錯(cuò)誤是最為常見的醫(yī)療差錯(cuò)，約有4%的患者會(huì)因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致住院時(shí)間延長，或留下殘疾，部分患者甚至喪失生命[21-22]。數(shù)字化輸液管理系統(tǒng)將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將床旁station和中央輸液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)輸注終端以及信息平臺(tái)的通訊進(jìn)行整合，這就使得基于HIS系統(tǒng)的靜脈輸液數(shù)字化管理系統(tǒng)具備遠(yuǎn)程監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析、輸液方案編程輸入以及中央報(bào)警功能，并將各類信息自動(dòng)導(dǎo)入電子病歷。從而實(shí)現(xiàn)對輸液過程的全程數(shù)字化管理，有助于減少輸液速度變化引起的血流動(dòng)力變化，降低人為因素導(dǎo)致的藥物使用錯(cuò)誤，提高安全性。

綜合上述分析，可以得出結(jié)論，基于HIS系統(tǒng)的靜脈輸液數(shù)字化管理模型在花費(fèi)護(hù)理人員極少時(shí)間的前提下，有助于降低靜脈輸液不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Gabriel J. Infusion therapy part one：minimizing the risks [J]. Nurs Stand. 2008，22（31）：51-56.

[2] 王黎明，張帥，李興，等..植入式靜脈輸液港相關(guān)感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（11）：949-953.

[3] Dychter SS，Gold DA，Carson D，et al. Intravenous therapy：a review of complications and economic considerations of peripheral access [J]. J Infus Nurs，2012，35（2）：84-91.

[4] 周劼.靜脈輸液港的臨床應(yīng)用與并發(fā)癥處理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1701-1703.

[5] 郭術(shù)靜，楊芳.靜脈輸液常見并發(fā)癥防治[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2014，14（35）：469-470.

[6] 薛錦.靜脈輸液引發(fā)醫(yī)療糾紛的分析及對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，19（7）：27-28.

[7] 丁雪鷹，劉皋林，李嘯華，等.基于醫(yī)院HIS系統(tǒng)的藥物臨床試驗(yàn)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J/OL].中國新藥雜志，2014， 23（3）：365-368.

[8] 支英杰，張輝，謝雁鳴，等.基于HIS系統(tǒng)的16059例腦梗死患者使用疏血通注射液的現(xiàn)狀分析[J].中國中藥雜志，2013，38（18）：3116-3120.

[9] 徐燕梅. HIS系統(tǒng)中醫(yī)院部分重要綜合指標(biāo)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（3）：317-318.

[10] 連冠.關(guān)于HIS系統(tǒng)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的作用分析[J].信息系統(tǒng)工程，2015，28（12）：118.

[11] 魏慧.HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)接口實(shí)現(xiàn)研究[J].電子設(shè)計(jì)工程，2015，23（19）：54-56，59.

[12] 周超.醫(yī)院HIS系統(tǒng)的安全防范措施探討[J].科技與創(chuàng)新，2015，8（13）：97-98.

[13] 程真.試論HIS系統(tǒng)下醫(yī)院門診收費(fèi)內(nèi)部控制制度建設(shè)[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（24）：303-304.

[14] 顧寶晨，陳蓉，繆麗燕，等.門診藥房麻醉藥品管理的信息化建設(shè)與實(shí)踐[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（23）：2046-2048.

[15] 羅娟，符峰釗，易懷升，等.淺談醫(yī)院聲像檔案的數(shù)字化管理[J].蘭臺(tái)世界雜志，2014，29（S3）：132-133.

[16] 吳元元，雷韋.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的手術(shù)分級(jí)信息化管理[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（8）：59-60，72.

[17] Vandenbos F，Basar A，Tempesta S，et al. Relevance and complications of intravenous infusion at theemergency unit at Nice university hospital [J]. J Infect，2003，46（3）：173-176.

[18] Hamilton H. Complications associated with venous access devices：Part two [J]. Nurs Stand，2006，20（27）：59-65.

[19] Dychter SS，Gold DA，Carson D，et al. Intravenous therapy：a review of complications and economic considerations of peripheral access [J]. J Infus Nurs，2012，35（2）：84-91.

[20] 薛錦.靜脈輸液引發(fā)醫(yī)療糾紛的分析及對策[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，19（7）：27-28.

[21] Elganzouri ES，Standish CA，Androwich I. Medication Administration Time Study（MATS）：nursing staff performance of medication administration [J]. J Nurs Adm，2009，39（5）：204-210.

[22] 龍艷芳，李映蘭，郭燕紅.我國護(hù)理不良事件報(bào)告現(xiàn)況調(diào)查及分析[J].中國護(hù)理管理，2011，11（5）：16-20.