林政峰

【摘要】 目的：探討內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血的效果。方法：選擇2016年1月-2017年10月70例非靜脈曲張性消化道出血患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=35）與試驗(yàn)組（n=35），對(duì)照組予以質(zhì)子泵抑制劑治療方法，試驗(yàn)組予以內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療方法，觀察兩組患者臨床治療效果、止血指標(biāo)、心率、血壓、再出血與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床治療總有效率為97.15%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者心率、血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組止血時(shí)間、治療出血量、心率與血壓分別為（1.28±0.54）d、（209.68±50.62）ml、（81.04±2.35）次/min、（102.54±6.21）mm Hg與（69.54±2.17）mm Hg，對(duì)照組分別為（4.01±1.37）d、（423.19±98.26）ml、（97.61±4.37）次/min、（91.39±3.52）mm Hg與（58.26±1.37）mm Hg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組再出血率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血具有顯著療效，能夠提升治愈率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 非靜脈曲張性消化道出血； 內(nèi)鏡下鈦夾； 質(zhì)子泵抑制劑； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0032-02

非靜脈曲張性消化道出血在臨床中不少見，對(duì)患者具有較為嚴(yán)重的不良影響，該疾病具有病情發(fā)展速度快且病情較重的特點(diǎn)，若未予以及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，依據(jù)目前相關(guān)的臨床報(bào)道可知，該疾病致死率為6%～10%[1]。以往臨床中多采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，雖然能夠獲得一定的治療效果，然而卻無法深入病灶進(jìn)行治療，因而無法獲得良好的治療效果[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床中主要采用內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，能夠起到良好作用[3]。本文將重點(diǎn)探討內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年10月70例非靜脈曲張性消化道出血患者，F(xiàn)orrest分級(jí)均為Ⅱa級(jí)以上，其中Ⅰa級(jí)2例，Ⅰb級(jí)6例，Ⅱa級(jí)62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合非靜脈曲張性消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未患有其他嚴(yán)重合并癥；（3）患者于12 h內(nèi)發(fā)生嘔血與黑便的不良癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者出現(xiàn)繼發(fā)性消化道出血現(xiàn)象；（2）患有其他嚴(yán)重合并癥或惡性腫瘤疾病；將此次的研究目的與方法告知兩組患者及其家屬，由家屬自愿簽署知情同意書，同時(shí)此試驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)同意。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組35例，男18例，女17例，年齡41～59歲，平均（50.1±4.9）歲，病程2～28 h，平均（15.1±0.9）h；其中十二指腸潰瘍患者8例，胃潰瘍患者6例，糜爛性胃炎患者21例；試驗(yàn)組35例，男20例，女15例，年齡18～60歲，平均（49.3±5.1）歲；病程3～31 h，平均（17.2±0.4）h；其中十二指腸潰瘍患者10例，胃潰瘍患者9例，糜爛性胃炎患者16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以質(zhì)子泵抑制劑治療方法，主要成分與方法如下：對(duì)患者靜脈推注40 mg的奧美拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033394，2015-12-01，生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥有限公司），隨后對(duì)患者靜脈滴注500 ml的生理鹽水，之后對(duì)患者注射由40 mg的埃索美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20093314，2009-03-23，阿斯利康制藥有限公司）。上述藥物為患者連續(xù)使用72 h。

試驗(yàn)組予以內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療方法，內(nèi)鏡下鈦夾的方式如下：先1∶10 000去甲腎上腺素生理鹽水沖洗創(chuàng)面，對(duì)患者的消化系管壁進(jìn)行清洗并將胃內(nèi)積血抽出，充分暴露出血部位后連接鈦夾釋放器與鈦夾并置入胃內(nèi)部，使用鈦夾夾緊病灶與兩側(cè)組織，醫(yī)生需要依據(jù)患者的實(shí)際出血情況確定鈦夾的使用數(shù)量；并再予1∶10 000去甲腎上腺素生理鹽水沖洗創(chuàng)面，之后使用胃鏡對(duì)患者的出血部位進(jìn)行觀察，未見活動(dòng)性出血后結(jié)束治療。質(zhì)子泵抑制劑止血法與對(duì)照組相同。

術(shù)后觀察患者基本生命體征及腹痛、黑便情況，每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)、糞常規(guī)+OB。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者臨床治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者臨床癥狀消失，胃鏡檢測(cè)后胃內(nèi)無出血現(xiàn)象發(fā)生；有效，患者臨床癥狀有多緩解，胃內(nèi)部有少量出血；無效，患者臨床癥狀未緩解，胃內(nèi)部仍有出血現(xiàn)象發(fā)生[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）止血指標(biāo)，主要包括止血時(shí)間、治療出血量、心率與血壓。（3）再出血與不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括腹脹腹痛、惡心嘔吐與頭暈心悸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

試驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者止血指標(biāo)比較

治療前，兩組患者心率、血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，試驗(yàn)組止血指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且其心率與血壓均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者再出血與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組再出血率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

非靜脈曲張性消化道出血是臨床中常見病，由于其具有嚴(yán)重的危害性，對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的不良影響[5-7]，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血與黑便，同時(shí)伴有頭暈、心悸和外周循環(huán)障礙。以往臨床中常采用藥物進(jìn)行止血，由于無法深入病灶深處，使得患者并不能獲得良好的治療效果[8-9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前臨床中主要采用內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，使用內(nèi)鏡下鈦夾方式具有操作簡(jiǎn)便、無須其他復(fù)雜機(jī)械輔助的特點(diǎn)，便于醫(yī)生操作[10]；使用質(zhì)子泵抑制劑能夠有效抑制胃酸分泌，并對(duì)幽門螺桿菌起到較快的清除作用[11]。正是基于上述特點(diǎn)，可獲得良好的止血效果，同時(shí)對(duì)患者形成較大保護(hù)。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，通過使用內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合的方式，患者臨床治療總有效率高達(dá)97.15%，并且各項(xiàng)止血指標(biāo)獲得顯著提升，同時(shí)有效降低了再出血率，對(duì)患者產(chǎn)生了重要作用；依據(jù)郭澤興等[12]關(guān)于內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑用于非靜脈曲張性上消化道出血的隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果可知，患者臨床治療總有效率高達(dá)96.80%，并且再出血率降低至1.60%，兩組研究結(jié)果相似，其主要原因在于該種方式可直接將藥物送入病灶深處，并且世界使用鉗夾夾住出血部位，因而有效達(dá)到了止血目的。

綜上所述，本文認(rèn)為內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血具有顯著療效，不僅能夠提升患者的治愈率，消除不良臨床癥狀，同時(shí)能夠有效的進(jìn)行止血，并降低再出血率，更為臨床醫(yī)生提供了可靠的治療信息，可作為未來一段時(shí)間內(nèi)治療非靜脈曲張性消化道出血的首選方式。由于本次樣本容量有限，因而關(guān)于使用內(nèi)鏡下鈦夾與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療非靜脈曲張性消化道出血所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。除此之外，臨床醫(yī)生仍然需要不斷的加強(qiáng)對(duì)該種治療方式的研究，以便為患者提供更佳的治療服務(wù)，使患者擺脫病痛。

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（收稿日期：2018-02-06）