何光習(xí) 何金鑫 肖克敏

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)外科理念結(jié)合腹腔鏡運(yùn)用于結(jié)直腸疾病臨床治療中的效果。方法：選取2015年9月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的98例結(jié)直腸疾病患者，按干預(yù)方式的不同平分為研究、常規(guī)組，各49例。對(duì)研究組患者行腹腔鏡手術(shù)并結(jié)合快速康復(fù)外科理念實(shí)施康復(fù)護(hù)理，常規(guī)組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，實(shí)施臨床傳統(tǒng)護(hù)理方案。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)值。結(jié)果：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%。明顯低于常規(guī)組的10.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.795、P=0.016）；研究組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間及C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.793、-17.246、-26.335、-3.074，P<0.05）。結(jié)論：將快速康復(fù)外科理念聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用于結(jié)直腸疾病患者中，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，防止術(shù)后感染，同時(shí)有利于縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，改善相關(guān)指標(biāo)及患者預(yù)后，具備臨床意義與實(shí)施價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念； 腹腔鏡； 治療； 結(jié)直腸疾病； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0171-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of fast-track surgery and laparoscopy in the treatment of rectal disease.Method：A total of 98 patients with rectal disease treated from September 2015 to May 2017 in the authors hospital were selected.The subjects were equally divided into two groups according to the different intervention methods，49 cases each group.The study group received the laparoscopy and rehabilitation nursing based on the concept of fast-track surgery；the conventional group received the conventional laparotomy and nursing care.The incidence rate of postoperative complications，initial exhaust time，defecation time，hospitalization time and CRP for two groups were compared.Result：The incidence rate of postoperative complications of study group was 2.04%，significantly lower than 10.20% of conventional group， the difference was statistically significant （字2=5.795，P=0.016）.The initial exhaust time，defecation time，hospitalization time and CRP of study group were significantly better than control group ， the differences were statistically significant（t=-5.793，-17.246，-26.335，-3.074，P<0.05）.Conclusion：For patients with rectal disease，the fast-track surgery and laparoscopy can reduce the incidence rate of postoperative complications，prevent the postoperative infection，shorten the hospitalization time and improve the clinical index and prognosis.It is of great importance in clinical practice.

【Key words】 Fast-track surgery； Laparoscopy； Treatment； Rectal disease； Clinical effect

First-authors address：Daye City Peoples Hospital，Daye 435100，China

近年來(lái)結(jié)直腸疾病在臨床上發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，對(duì)人們的生理及心理健康均造成不良影響，同時(shí)降低生活質(zhì)量[1]。臨床主要通過(guò)手術(shù)對(duì)結(jié)直腸疾病患者進(jìn)行治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上已得到廣泛普及與應(yīng)用，且取得較好反響，對(duì)結(jié)直腸疾病患者具有重要意義[2-4]。本文探討快速康復(fù)外科理念結(jié)合腹腔鏡運(yùn)用于結(jié)直腸疾病臨床治療中的效果，現(xiàn)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的98例結(jié)直腸疾病患者，全部病例經(jīng)臨床病理診斷證實(shí)為結(jié)直腸疾病，按干預(yù)方式的不同平分為研究、常規(guī)組，各49例。研究組男28例，女21例，年齡 32～78歲，平均（59.35±4.82）歲；常規(guī)組男29例、女20例，年齡31～77歲，平均（59.73±4.64）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)合快速康復(fù)外科理念實(shí)施干預(yù)措施，術(shù)前進(jìn)行無(wú)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3 h禁飲并給予濃度為100 g/L葡萄糖溶液口服，術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素進(jìn)行靜脈注射。術(shù)中嚴(yán)格把控輸液量并遵循輸液原則，必要情況下給予血管活性藥物起到輔助作用。術(shù)中實(shí)施全身麻醉并進(jìn)行人工氣腹，取頭低腹高位，對(duì)腹腔內(nèi)臟器進(jìn)行全面檢查來(lái)評(píng)估病變部位，并進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)治療。術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，了解不同患者心理特點(diǎn)，充分尊重愛(ài)護(hù)患者，在患者體征平穩(wěn)、拔除引流管且充分止痛情況下鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行術(shù)后早期活動(dòng)。術(shù)后早期進(jìn)食進(jìn)水，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間，改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及各項(xiàng)體征。加強(qiáng)疼痛護(hù)理及引流管護(hù)理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛類藥物，盡早拔除引流管減輕患者術(shù)后心理障礙，以免影響術(shù)后早期活動(dòng)。對(duì)常規(guī)組患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行機(jī)械腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3 d進(jìn)食流質(zhì)飲食并給予丁胺卡那霉素、甲硝唑等藥物口服。術(shù)前1 d禁食并靜脈注射抗生素，術(shù)中實(shí)施全身麻醉，由具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，將兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，包括吻合口瘺、術(shù)后腸梗阻、腹部感染等。另外，將兩組術(shù)后住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.04%、10.20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、C反應(yīng)蛋白等相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

以往主要對(duì)結(jié)直腸疾病患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量較多，術(shù)后發(fā)生感染的可能性也更高，不僅影響手術(shù)效果，同時(shí)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。隨著微創(chuàng)理念不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[7]。

快速康復(fù)外科（FTS）理念屬于一種綜合性干預(yù)措施，在病理生理學(xué)良好基礎(chǔ)上對(duì)多學(xué)科新技術(shù)進(jìn)行整合，適用于進(jìn)行手術(shù)治療的結(jié)直腸疾病患者，有利于加快患者術(shù)后康復(fù)速度，進(jìn)一步提升手術(shù)效果[8-10]?？焖倏祻?fù)外科理念已廣泛運(yùn)用于臨床多個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域，具有安全、高效、科學(xué)等特點(diǎn)，在臨床上可行性較高。本文研究組運(yùn)用快速康復(fù)外科理念聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)將兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明運(yùn)用快速康復(fù)外科理念聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。此外，在快速康復(fù)外科實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注重術(shù)前營(yíng)養(yǎng)管理的重要性，術(shù)前口服含糖液體防止術(shù)后出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，降低機(jī)體應(yīng)激代謝反應(yīng)[11]。針對(duì)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較差患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于合并心、肺等慢性疾病患者積極進(jìn)行對(duì)癥治療，通過(guò)實(shí)施一系列快速康復(fù)外科干預(yù)措施促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善患者預(yù)后[12]。通過(guò)將兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示研究組與常規(guī)組在首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)上對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用對(duì)促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)、縮短住院時(shí)間、降低C反應(yīng)蛋白等方面均具有重要意義。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，聯(lián)合快速康復(fù)外科理念實(shí)施護(hù)理措施有利于改善術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，加快術(shù)后康復(fù)速度，縮短術(shù)后住院時(shí)間，進(jìn)一步提升手術(shù)效果。

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（收稿日期：2017-10-09）