吳福弟 黃宗紅

【摘要】 目的：探討翻轉課堂教學模式在醫(yī)院臨床教學中的實施效果。方法：選取2016年10月-2017年11月在筆者所在醫(yī)院進行臨床實習的醫(yī)學院校學生92名，根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組46名，對照組采用傳統(tǒng)教學方法，觀察組采用翻轉課堂教學模式，比較兩組學習成績及教學效果。結果：觀察組理論成績與操作技能成績分別為（86.21±5.21）、（82.31±4.39）分，均高于對照組的（81.28±5.56）、（79.41±6.61）分，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組疑難問題及時討論和解答、學習效率和氛圍、理論結合實踐應用、臨床思維判斷、提高學習主動性、理論知識的理解和記憶及接受此種教學模式比例均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在醫(yī)院臨床教學中實施翻轉課堂教學模式效果顯著，可有效提高學生學習成績，提高教學效果。

【關鍵詞】 翻轉課堂教學模式； 醫(yī)院臨床教學； 教學效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0173-02

臨床教學是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學常見的重要課程，將影響醫(yī)學生的理論知識、臨床技能及人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，亦是保證醫(yī)學教育質量的關鍵[1]。近些年，雖然醫(yī)學教育的新理念、新技術及新概念不斷發(fā)展，但臨床教學模式仍以傳統(tǒng)課堂教學、床邊學習的模式為主，忽視學生主體作用，造成醫(yī)學生對臨床教學產(chǎn)生抵觸心理，無法進一步激發(fā)學生學習和思考的能力，影響整體教學效果[2]。因此，改變傳統(tǒng)教學模式、充分調動學生學習積極性及主觀能動性，培養(yǎng)學生綜合能力，已成為臨床教學中需解決的重要課題。翻轉課堂教學模式是指在課前完成傳統(tǒng)課堂中教授的內(nèi)容，顛倒知識傳授和知識消化，加之信息技術的發(fā)展，有助于打破時間和地域限制，幫助學生找到自身學習的目標，最大程度進行多角度、多層次互動，實現(xiàn)最佳的學術交流效果，進一步提高學生臨床能力，提升教學效果[3]?；诖耍狙芯繉υ诠P者所在醫(yī)院進行臨床實習的學生92名展開研究，旨在探討翻轉課堂教學模式在醫(yī)院臨床教學中的實施效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月-2017年11月在筆者所在醫(yī)院進行臨床實習的醫(yī)學院校學生92名作為研究對象，均自愿參與本研究。根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，每組46名。對照組：男34名，女12名；年齡20～25歲，平均（22.32±2.10）歲。觀察組：男36名，女10名；年齡20～25歲，平均（22.34±2.12）歲。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得筆者所在醫(yī)院批準通過。

1.2 方法

兩組學生分別分為3個小組，均以外科換藥、消毒鋪單、傷口縫合等普外科基本技能操作為主要臨床教學內(nèi)容。（1）對照組采用傳統(tǒng)教學方式，課堂教學以帶教老師講解為主，之后通過觀看相關視頻及多媒體影音資料進行鞏固，臨床醫(yī)生現(xiàn)場演示，學生床邊學習，最后講解操作過程的要點及注意事項。（2）觀察組采取翻轉課堂教學模式，具體措施如下：①課前帶教老師根據(jù)教學計劃及教學大綱將已做好的操作視頻、相關PPT、微課及文檔資料等課程資源提前放在微信平臺上，并在課前1周向即將見習的小組推送；為使學生初步了解每節(jié)課見習重點、基本操作步驟、基本適應證及需要注意事項，引導學生登錄微信公眾平臺，做好課前預習工作，通過微信群討論的形式進行小組成員間、帶教老師和學生間的教學互動，并在群里尋求預習過程中遇到的問題，但引導為主要答疑方式；②理論課前20 min由帶教老師主講，剩余20 min進行學生活動，帶教老師在理論授課過程中以重點和難點為授課重點，可在課堂上向帶教老師和其他同學詢問前期預習及聽講過程中產(chǎn)生的疑問，對于沒有疑問的情況，則由帶教老師根據(jù)臨床實際情況提出問題，讓小組成員間相互交流和討論，有助于其臨床思維合理的邏輯性進行引導，使其逐漸掌握操作要領；③臨床操作見習，帶教老師在臨床操作見習前向學生強調紀律，并告知其操作內(nèi)容，學生觀察帶教老師操作后，組內(nèi)學生進行合作，在帶教老師指導下完成操作過程，并將操作過程制成錄像；④見習后，展示學生操作的過程，并由帶教老師和其他學生進行點評，糾正其操作過程中存在的問題，之后由帶教老師分析和講解操作過程中存在的問題，課后還可在教學群中反應存在的問題，并進行討論。兩組均由同一組高年資臨床帶教老師進行帶教和授課，均有3次見習科目，3學時/次。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）學習成績：教學結束后，由教研室教學組命題理論考試內(nèi)容，以基本理論和技能操作的相關知識點及基本原則為主要考試內(nèi)容，采用盲法閱卷和評分，共計100分；由2名資深臨床教師進行操作技能考核；（2）教學效果：采用臨床醫(yī)學部專家設計的規(guī)范調查問卷評估教學效果，主要涵蓋學習方法和學習態(tài)度、醫(yī)學人文意識、學習能力及教學效果4個方面，主要內(nèi)容為疑難問題及時討論和解答、學習效率和氛圍、理論結合實踐應用等，統(tǒng)計其調查結果。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學習成績比較

觀察組的操作技能成績及理論成績均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組教學效果比較

觀察組疑難問題及時討論和解答、學習效率和氛圍、理論結合實踐應用、臨床思維判斷、提高學習主動性、理論知識的理解和記憶及接受此種教學模式比例均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

讓學生在臨床中應用已掌握的專業(yè)知識、技能操作是實踐教學的主要目標，但傳統(tǒng)教學模式中存在“理論多、實踐少”的現(xiàn)象，造成學生的學習主動性較差，進而影響整體教學效果[4]。而翻轉課堂教學模式是由學生在課外實踐完成對學習資源的自主學習，在課堂時間進行面對面答疑解惑和交流、討論，進一步激發(fā)醫(yī)學生主觀學習能力，提高教學效果。

傳統(tǒng)教學模式無須學生進行任何課前預習和思考，只需在理論課上聽講，并觀察帶教老師現(xiàn)場操作，造成學生印象不深刻，無法進一步進行學生間及學生和帶教老師間的討論和答疑，對學生的學習興趣及實踐能力造成不利影響，無法實現(xiàn)預期的教學效果。本研究結果顯示，觀察組理論成績及操作技能成績均明顯高于對照組（P<0.05），證實翻轉課堂教學模式可有效提高學生學習能力。翻轉課堂教學模式可有效解決傳統(tǒng)教學模式存在的問題，重新分配課堂時間，在課下完成原先課堂講授的內(nèi)容，促使基礎知識展示量減少，進一步增強課堂學生間的交互性；同時學生為課堂教學的助教，可充分發(fā)揮學生主觀能動性，并以基于任務的學習和自主學習為重點，進一步提高學生理論知識掌握程度[5]。此外，臨床操作見習過程中由帶教老師臨床教學，并在帶教老師指導下完成組內(nèi)操作合作，將每位學生操作過程制成錄像，在見習后根據(jù)錄像內(nèi)容，糾正每位學生操作過程中存在的問題，進一步提高學生操作的準確性，提升學生操作技能成績[6]。本研究結果顯示，觀察組疑難問題及時討論和解答、學習效率和氛圍、理論結合實踐應用、臨床思維判斷、提高學習主動性、理論知識的理解和記憶及接受此種教學模式比例均高于對照組（P<0.05），與趙宇等[7]研究結果相似，提示翻轉課堂教學模式可有效提高教學效果，增強學生對專業(yè)知識的應用能力。翻轉課堂教學模式打破了時間和地域的限制，對碎片化教育起到了填充的作用，有助于實現(xiàn)個性化學習，達到自身的學習目標，進一步提高學習氛圍及學習效率，及時討論和解答學生提出的疑難問題；同時翻轉課堂教學模式可充分調動學生學習的積極性，有助于理論知識鞏固及實踐經(jīng)驗積累，推動實踐模式及實踐教學內(nèi)容改革，對實踐教學內(nèi)容起到強化作用，促進醫(yī)學生的臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題能力提高，進一步改善教學效果[8-10]。在實施過程中還存在諸多問題，包括微課的制作及微信平臺的建立、需教師對每節(jié)課進行設計和安排、使用過程中部分學生自由聊天，設置靜音無法參加討論和分享等問題；同時翻轉課堂教學模式中教學重心的轉移對帶教老師的專業(yè)技能提出更高的要求[11-12]。因此，今后還需進一步展開研究和探索，以學生理論知識鞏固、學習者積極性調動及實踐經(jīng)驗積累等方面為翻轉課堂教學模式的重點，優(yōu)化課程設置、注重臨床帶教效果，強調實踐教學，確保課堂教學有序進行。

綜上所述，翻轉課堂教學模式可充分調動醫(yī)院臨床教學中醫(yī)學生的學習主動性，提升學生理論成績及操作技能掌握水平，提高教學效果。

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（收稿日期：2018-03-05）