劉寧

【摘要】 目的：分析探討結直腸癌肝轉移患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2017年6月收治的78例結直腸癌肝轉移患者為研究對象，根據(jù)患者治療方法不同分為對照組（n=39）和觀察組（n=39），對照組患者采用常規(guī)開腹結直腸癌及肝腫瘤切除術治療，觀察組患者采用同時性結直腸癌肝轉移腹腔鏡手術治療，對比兩組患者臨床療效。結果：觀察組患者切口感染、腹腔并發(fā)癥及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組手術耗時、術中出血量、術后初次排氣時間和平均住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者免疫球蛋白IgM水平高于對照組，而C-反應蛋白水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：結直腸癌肝轉移患者采用腹腔鏡結直腸癌肝轉移同期切除術的臨床療效顯著，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 結直腸癌； 肝轉移； 腹腔鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0046-02

結直腸癌是目前臨床上發(fā)生率較高的一種消化道惡性腫瘤，且臨床數(shù)據(jù)顯示，該病在臨床上呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[1]。結直腸癌血行轉移的主要靶器官為肝臟，結直腸癌肝轉移逐漸成為結直腸癌患者的臨床治療的重點和難點之一[2]。結直腸癌肝轉移的發(fā)生率較高，1/3患者在確診結直腸癌時已有肝轉移情況。結直腸癌肝轉移患者的治療主要以手術治療為主，但腹腔鏡在臨床上的應用，腹腔鏡輔助結直腸癌根治術在臨床上的應用越來越廣泛，且其臨床療效確切，優(yōu)勢明顯。本次研究通過對筆者所在醫(yī)院2014年6月-2017年6月收治的78例結直腸癌肝轉移患者進行研究，分析探討結直腸癌肝轉移患者腹腔鏡微創(chuàng)手術治療的效果?，F(xiàn)具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2017年6月收治的78例結直腸癌肝轉移患者為研究對象。本次研究納入標準：所有患者均經過B超、MRI或CT檢查確診為結直腸癌肝轉移患者，患者均自愿簽署手術同意書。排除標準：排除合并嚴重心、肝、腎功能障礙患者；排除合并完全腸道梗阻患者；排除家族遺傳病患者和嚴重慢性疾病患者。本次研究經過醫(yī)院倫理委員會批準。根據(jù)患者治療方法不同分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男21例，女18例；年齡33～74歲，平均（56.52±5.24）歲。觀察組中男22例，女17例；年齡34～76歲，平均（56.05±4.89）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用臨床常規(guī)開腹手術治療，根據(jù)患者的腫瘤部位采用一側旁正中切口入腹，將結直腸及肝臟腫瘤病灶切除。觀察組患者采用結直腸癌肝轉移腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，術前禁食12 h，禁飲6 h?；颊咝袣夤懿骞苋砺樽砺?lián)合持續(xù)硬膜外麻醉。設定人工氣腹壓為12～14 mm Hg。首先對患者行4孔法腹腔鏡結直腸癌D3根治術，將腸管離斷或將右半結腸完全游離，之后調整體位行腹腔鏡肝轉移癌切除術。對于病灶位于左半肝的患者采取頭高腳低右側臥位，位于右半肝的患者采用頭高腳低左側臥位。根據(jù)患者的病灶部位、大小等情況在原有4個Trocar的基礎上增加1～3個Trocar。腹腔鏡肝切除術的具體內容為：游離肝臟，采用超聲刀將肝臟周圍的韌帶離斷。在保證肝血流的情況下，對肝臟局部進行楔形切除，并沿著擬定的切線采用超聲刀結合Ligasure在病灶邊緣約2 cm處將肝實質離斷。迅速收集切除的肝臟標本，并裝入標本袋中密封，之后與大腸腫瘤標本一同取出。對肝臟的斷面進行沖洗，止血之后噴灑醫(yī)用的生物蛋白膠，并用明膠海綿止血，必要時采用肝針對肝斷面縫合止血。結直腸癌切除術后完成腹腔外腸管吻合術。

1.3 觀察指標及評定標準

對比觀察兩組患者手術耗時、術中出血量、術后平均住院時間等指標，同時比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和術后轉移復發(fā)情況。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者術前及術后第3天血清C-反應蛋白（C-reaction protein，CRP）水平和免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組患者手術耗時、術中出血量、術后初次排氣時間、平均住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術后清掃陽性淋巴結數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)轉移率比較

觀察組患者切口感染、腹腔并發(fā)癥及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術后復發(fā)轉移率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后機體免疫功能比較

觀察組患者IgM水平和CRP水平與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而兩組患者IgA、IgG水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術治療在腹部外科手術中的應用越來越廣泛[3]。早期臨床研究認為，腹腔鏡輔助治療惡性腫瘤過程中，腫瘤轉移的風險較高，且局部腫瘤轉移的概率顯著高于傳統(tǒng)開腹手術治療[4]。但是，近年來隨著腹腔鏡技術的成熟，手術過程中對腫瘤進行保護，進而可以有效預防腫瘤的轉移和復發(fā)，得到確切的臨床療效。大量臨床數(shù)據(jù)證實，結直腸癌患者采用腹腔鏡微創(chuàng)術治療的臨床療效顯著[5-6]。結直腸癌肝轉移患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療具有以下特點，與傳統(tǒng)開腹手術相比，該方法對患者的創(chuàng)傷較小，患者術后恢復快，患者手術較為徹底，術后復發(fā)率和轉移率均較低[7]。腹腔鏡手術治療后患者術后切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也較少，有助于預后的恢復和生活質量的提高[8-9]。此外，對于腫瘤患者而言，腹腔鏡微創(chuàng)手術治療過程中患者對手術的應激反應較小，而機體免疫抑制水平與應激反應相關[10]。因此，采用腹腔鏡手術治療可以有效提高機體的免疫保護作用，進而促進患者術后的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。本次研究對筆者所在醫(yī)院收治的78例結直腸癌肝轉移患者進行研究。結果表明，觀察組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)術治療時患者手術耗時、術中出血量、術后住院時間及初次排氣時間均顯著低于對照組患者，且觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，結直腸癌肝轉移患者采用腹腔鏡微創(chuàng)術治療可以有效縮短手術時間，減少術中出血量和術后并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著，安全性高，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]王國森，周建平，盛偉偉，等.手輔助腹腔鏡、腹腔鏡輔助和開腹結直腸癌手術近期療效的比較[J].中國醫(yī)科大學學報，2017，46（2）：126-130，135.

[2]林恒軍，邱學科，袁航.經肛拖出式全腹腔鏡直腸癌前切除在直腸癌患者中的臨床價值[J].中國內鏡雜志，2017，23（1）：1-5.

[3]孫延東，吳國豪，張波，等.腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌的臨床對照研究[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（4）：369-372.

[4]朱旭，李炯，曾冬竹，等.腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌術后腸梗阻的對比研究[J].重慶醫(yī)學2014，43（8）：941-942.

[5]趙運平，譚智明.腹腔鏡下直腸癌前側切除術治療直腸癌的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2015，36（11）：101-104.

[6]肖飛，胡波，宋亞鋒.腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（14）：3935-3936.

[7] 楊小峰，蘇文斌，鄧子清，等.腹腔鏡下腹部無切口結直腸癌切除對比傳統(tǒng)腹腔鏡下結直腸癌切除可行性和安全性的Meta分析[J].中南大學學報：醫(yī)學版，2017，42（1）：88-97.

[8]劉萍，楊之斌，程先碩，等.腹腔鏡聯(lián)合快速康復結直腸外科手術在老年人結直腸癌治療中的近期療效分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2015，34（7）：760-763.

[9]黃勇，朱宣進，劉建偉.腹腔鏡手術治療老年結直腸癌患者的安全性[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（4）：556-558.

[10]姚宏偉，姚響蕓，孫濤，等.腹腔鏡結直腸癌根治性切除聯(lián)合同期腹腔鏡或開腹肝大部切除術治療同時性結直腸癌肝轉移的療效分析[J].中華消化外科雜志，2016，15（2）：128-134.

[11]王釗，楊東海，栗斌.腹腔鏡輔助與手助腹腔鏡在結直腸癌根治術中的應用及體質量指數(shù)對手術結局的影響[J].重慶醫(yī)學，2017，46（17）：2415-2419.

[12]宋偉華，李曉勇，周百中.腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（23）：6624-6626.

（收稿日期：2017-10-16）