蘭軍

【摘要】 目的：探討MSCT多平面重建（MPR）對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收集筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的52例股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折患者的影像學(xué)資料。從X線平片與MSCT后處理技術(shù)來分析股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的檢查結(jié)果。結(jié)果：對(duì)52例患者行X線平片、MSCT多平面重建（MPR），結(jié)果顯示，X線平片對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折確診率為32.69%（17/52），MSCT多平面重建對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折確診率為100%，MSCT確診率高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=52.754，P<0.001）；MSCT多平面重建多角度成像能清晰顯示股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折線的走形、數(shù)量及周圍的軟組織。結(jié)論：與X線平片的檢查結(jié)果比較，MSCT多平面重建對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折檢出率高，能明確顯示股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的具體情況，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 MSCT； 多平面重建； 股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0056-03

股骨髁骨折易發(fā)生骨塊分離而不產(chǎn)生塌陷，易發(fā)生在股骨髁附近，即皮質(zhì)骨移行成為松質(zhì)骨薄弱部[1]?；颊叨啾憩F(xiàn)為膝關(guān)節(jié)積血、腫脹、局部疼痛及功能障礙，如果不及時(shí)進(jìn)行治療可出現(xiàn)各種畸形，該骨折常合并半月板或韌帶損傷。臨床上常借助影像學(xué)手段來輔助于明確診斷及分型。但是由于X線檢查是一種二維圖像，關(guān)節(jié)顯示易發(fā)生重疊現(xiàn)象，所以及易發(fā)生漏診的可能性[2]。多層螺旋CT（MSCT）掃描不僅成像速度快，還可對(duì)圖像進(jìn)行不同層厚的重建[3]。MSCT對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折診斷優(yōu)勢(shì)多于普通X線檢查，其多平面重建（MPR）技術(shù)能準(zhǔn)確評(píng)估股骨髁骨折的損傷程度及是否出現(xiàn)移位現(xiàn)象[4]。本文為此進(jìn)行了研究探討，旨在針對(duì)MSCT多平面重建對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年3月收治的股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折患者52例。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選患者均進(jìn)行X線及MSCT檢查，且影像學(xué)資料完整；（2）均經(jīng)手術(shù)后證實(shí)均股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期及哺乳期婦女；（2）經(jīng)骨折手術(shù)后非股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的患者?；颊吣?3例，女19例，年齡18～70歲，平均（39.87±4.23）歲。其中，左側(cè)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)踝骨骨折30例，右側(cè)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)踝骨骨折22例?；颊吖钦墼颍航煌ㄊ鹿使钦?7例，高處墜落骨折9例，意外摔傷骨折6例。閉合性骨折患者31例，開放性骨折21例，合并他處骨折27例。

1.2 方法

患者入院門診后，先經(jīng)常規(guī)X線檢查足踝部，X線檢查采用德國(guó)西門子Multix Select DR機(jī)，X線束垂直于跟骨中部，聚焦于內(nèi)踝下方2.5～4 cm，焦距調(diào)整為90 cm，根據(jù)患者體厚和設(shè)備設(shè)定合適的曝光條件，靶片距X線質(zhì)量要求：（1）患者側(cè)躺于攝影床上，操作人員對(duì)患者進(jìn)行足踝部的正位、斜位以及側(cè)位攝影；（2）股骨內(nèi)側(cè)髁后緣重疊于外側(cè)髁后緣，投射管球垂直在內(nèi)外側(cè)后髁的重疊緣。（3）X線成片圖像清晰。在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)X線檢查后，2～3 h內(nèi)進(jìn)行MSCT掃描。CT設(shè)備采用醫(yī)院GE LightSpeed 16 螺旋CT機(jī)，患者在患傷后3 h～21 d均進(jìn)行MSCT，MSCT平均掃描時(shí)間為（8.5±6.4）d。患者采取仰臥體位，設(shè)置進(jìn)床方式為先足后頭，以膝關(guān)節(jié)為中心，根據(jù)患者X線成片大致骨折位置，確定掃描范圍，CT設(shè)置參數(shù)：管電壓110～120 kV，管電流210 mA，間距為1 mm，螺距為1 mm，準(zhǔn)直器為0.625 mm×64 mm ，層厚0.75 mm，矩陣為512×512，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5 r/s，掃描完成后將數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建，層厚0.5 mm。將獲得的原始圖像數(shù)據(jù)傳入后臺(tái)工作站，進(jìn)行圖像二維、三維重建處理，分別對(duì)患者的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行MPR，必要時(shí)加最大密度投影（MIP）或三維表面遮蓋成像（3D-SSD）。圖像分析資料均由兩名經(jīng)驗(yàn)資深的放射科醫(yī)師共同閱片，對(duì)重建事項(xiàng)進(jìn)行共同探討，保證后期重建的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）X線平片與MSCT后處理技術(shù)對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的檢出率；（2）觀察MSCT后處理技術(shù)在診斷股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折中的顯影清晰程度、軟組織損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線平片和MSCT后處理技術(shù)對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的診斷

本研究所選患者均經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診為股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折，其中，X線檢查結(jié)果顯示，17例患者經(jīng)X線檢查確診為股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折，24例患者無法得到確診，9例患者懷疑為外側(cè)平臺(tái)單純劈裂骨折，2例懷疑為髁間隆突骨折，其對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折確診率為32.69%（17/52）；根據(jù)后處理技術(shù)MPR重建的圖像，MSCT檢查結(jié)果均顯示為股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折，MSCT對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折確診率為100%，MSCT確診率高于X線，兩組確診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=52.754，P<0.001），見表1。

2.2 MSCT多平面重建對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折影像學(xué)表現(xiàn)

股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折在MSCT多平面重建中顯示為，股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨皮質(zhì)不連續(xù)，外側(cè)髁骨骨皮質(zhì)不連續(xù)，可發(fā)生塊狀脫落現(xiàn)象，可細(xì)致的對(duì)的股骨、膝關(guān)節(jié)、脛腓骨上端進(jìn)行顯示，并且能清楚顯示外側(cè)髁骨骨折線的數(shù)量及形態(tài)。

3 討論

股骨是人體中最大的長(zhǎng)管狀骨，其作用是支撐人體的軀干及骨盆[5]。當(dāng)股骨受到外來強(qiáng)大力量時(shí)，股骨受力易發(fā)生股骨骨折，開放性的股骨骨折會(huì)使患者劇烈疼痛，嚴(yán)重的可引起患者休克[6～7]。股骨閉合性的骨折存在隱匿性現(xiàn)象，患者臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，無畸形、劇烈疼痛、體溫升高、活動(dòng)障礙等，若果不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正規(guī)處理，對(duì)骨折部位進(jìn)行修復(fù)，將加重對(duì)患者軀體的損傷，甚至少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥。目前臨床對(duì)骨折的檢查，除了臨床體格檢查外，以影像學(xué)檢查為主。而對(duì)患者進(jìn)行X線檢查時(shí)，膝關(guān)節(jié)正位片髕骨與股骨髁部重疊，髕骨縱行骨折易誤診為股骨髁間骨折，側(cè)位片髕骨內(nèi)外側(cè)重疊，若骨折無明顯分離錯(cuò)位，或X線片質(zhì)量不高，均易造成誤診漏診。所以，需對(duì)患者行CT檢查[8-10]。且X線平片需多體位攝影，患者在骨折的前提下，無法配合進(jìn)行精確擺位，增加了患者軀體疼痛度，且X線成片對(duì)骨折部位顯示不佳，影響診斷結(jié)果，而MSCT可彌補(bǔ)該缺點(diǎn)。MSCT通過容積掃描和薄層重建技術(shù)，因此圖像分辨率較一般X線平片要高，螺旋薄層掃描圖像細(xì)致，不會(huì)產(chǎn)生病灶的遺漏[11]。對(duì)于人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜一般MSCT難以顯示的部位，如關(guān)節(jié)，MSCT的后處理技術(shù)能對(duì)其進(jìn)行直觀、立體的顯示。MSCT后處理成像方式有多種，其中一種是MPR。MPR主要能清楚顯示關(guān)節(jié)的立體形態(tài)，對(duì)關(guān)節(jié)骨質(zhì)皮質(zhì)的連續(xù)性化特異性高，結(jié)合多軸位的圖像MPR能夠直觀地了解患者骨折情況。

本文研究顯示，X線平片對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折確診率為32.69%，而MSCT多平面重建對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折確診率為100%，MSCT確診率高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=52.754，P<0.001）；MSCT多平面重建多角度成像能清晰顯示股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折線的走形、數(shù)量及周圍的軟組織。且MSCT對(duì)患者體位要求交X線低，減少了對(duì)患者骨折的二次傷害。MPR在圖像重建優(yōu)勢(shì)可以對(duì)不需體現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)，可以用在后臺(tái)進(jìn)行去除處理，使骨折部位單獨(dú)顯現(xiàn)出來，重點(diǎn)觀察顯示的骨折線能對(duì)骨折分型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[12]。

綜上所述，與X線平片的檢查結(jié)果比較，MSCT多平面重建對(duì)股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折檢出率高，能明確顯示股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁骨骨折的具體情況，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-13）