游勇

【摘要】 目的：探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年6月收治的產(chǎn)后出血患者中隨機(jī)選取88例，分為對(duì)照組（縮宮素+宮腔填紗，n=44）及觀察組（欣母沛+宮腔填紗，n=44），回顧分析兩組治療效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后2、12、24 h出血量均少于對(duì)照組，患者產(chǎn)后宮縮持續(xù)時(shí)間、宮底下降速度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：欣母沛聯(lián)合宮腔填紗應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者救治中，止血效果較理想，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤； 產(chǎn)后出血； 欣母沛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0127-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of Hemabate combined with intrauterine gauze in the treatment of postpartum hemorrhage of caesarean section of placenta previa.Method： A total of 88 patients with postpartum hemorrhage admitted in the author，s hospital from April 2016 to June 2017 were selected randomly，and were divided into control group（oxytocin+ uterine cavity filling，n=44） and observation group（Hemabate +uterine cavity filling，n=44） ， the therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The amount of 2，12，24 h postpartum bleeding in the observation group were lower than the control group，the duration of postpartum contraction and the descending speed of uterine floor in the observation group were better than those in control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hemabate combined with intrauterine gauze is used in the treatment of postpartum hemorrhage of caesarean section of placenta previa.The effect of hemostasis is ideal，which is worth popularizing and applying.

【Key words】 Placenta previa； Postpartum hemorrhage； Hemabate

First-authors address：Qichun County Third Peoples Hospital， Qichun 435300，China

前置胎盤是一種較為嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因之一。產(chǎn)婦分娩之后24 h內(nèi)總出血量>500 ml稱之為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血可直接威脅產(chǎn)婦生命安全，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[2]。因此，產(chǎn)后出血發(fā)生后，須立即采取有效措施進(jìn)行止血，保證產(chǎn)婦生命安全。本研究主要探討欣母沛、宮腔填紗聯(lián)合應(yīng)用于置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者救治中的效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年4月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的88例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象。按照止血救治方式的不同將入選者分為觀察組（n=44）和對(duì)照組（n=44）。觀察組患者年齡22～34歲，平均（26.7±3.2）歲；孕周37～40周，平均（39.8±2.5）周；其中，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對(duì)照組患者年齡21～35歲，平均（26.8±3.5）歲；孕周38～40周，平均（39.3±2.5）周；其中，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒分娩完成后，立即對(duì)患者實(shí)施腹部及陰道雙手壓迫子宮止血，行子宮按摩。對(duì)照組給予縮宮素+宮腔填紗治療。在胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素（20 U），行宮腔填塞紗布。具體操作步驟為：縫合患者出血面，將紗布從子宮切口一端放置子宮腔內(nèi)，并對(duì)宮頸口、子宮下段及子宮切口周圍進(jìn)行填塞，最后進(jìn)行子宮縫合。

觀察組給予欣母沛+宮腔填紗方式進(jìn)行治療。給予患者常規(guī)應(yīng)用子宮收縮機(jī)、出血部位縫扎、子宮按摩、腹部及陰道雙手壓迫子宮止血等常規(guī)止血措施后，患者出現(xiàn)癥狀未能得到有效控制，出血量仍超過500 ml時(shí)，給予患者子宮體部注射卡前列素氨丁三醇注射液（美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥生產(chǎn)，商品名：欣母沛，注冊(cè)證號(hào)：H20120388），劑量為0.25 mg。如患者術(shù)后仍覺子宮收縮欠佳時(shí)，則距前次使用欣母沛注射液15～30 min后可再次使用，最大用量不可超過2 mg；術(shù)后對(duì)患者行常規(guī)抗感染治療，并監(jiān)測(cè)、記錄患者陰道出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者經(jīng)治療出血情況，宮縮持續(xù)時(shí)間、宮底下降速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后出血情況比較

觀察組患者產(chǎn)后2、12、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組宮縮持續(xù)時(shí)間、宮底下降速度比較

觀察組產(chǎn)后宮縮持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，宮底下降速度明顯快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

正常情況下，孕產(chǎn)婦的胎盤組織是附著在子宮體部前、側(cè)、后壁的，若胎盤全部覆蓋于宮頸內(nèi)口或者附著于子宮下段，且所處位置比胎兒先露部要低時(shí)則稱為前置胎盤[3]。處于孕中期時(shí)，前置胎盤的出現(xiàn)會(huì)大大增加陰道出血等相關(guān)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前，產(chǎn)后出血止血方案主要為縮宮素聯(lián)合宮腔填紗。該種方法操作簡(jiǎn)單，材料較易獲得，費(fèi)用較低，但止血效果還存在一定局限[5]。本研究在使用縮宮素、宮腔填紗基礎(chǔ)上再給予患者欣母沛，在止血、促宮縮方面均取得良好效果。

宮腔填紗為傳統(tǒng)產(chǎn)后出血止血手段，該種方法操作步驟相對(duì)簡(jiǎn)單，止血原理為：使用紗布對(duì)宮腔進(jìn)行均勻填塞壓緊，加大子宮壁壓力，進(jìn)而刺激子宮，再通過大腦皮質(zhì)激發(fā)，引起宮縮，同時(shí)結(jié)合凝血因子的凝血功能，最終達(dá)到止血目的[6-7]。同時(shí)，紗布本身對(duì)胎盤脫離面也具備一定止血效果，聯(lián)合宮縮素能夠取得良好止血效果[8]。欣母沛為卡前列素氨丁三醇注射液，其屬于天然甲基前列腺素，主要成分為氨丁三醇鹽[9]。與其他前列腺素藥物相比，該種藥物具有生物活性強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)，使用劑量明顯少于傳統(tǒng)前列腺素類藥物，因此可有效減輕藥物副作用，具有更高安全性[10-11]。欣母沛應(yīng)用產(chǎn)后出血治療的作用機(jī)制表現(xiàn)為：通過對(duì)腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用，刺激子宮，誘發(fā)其進(jìn)行有效收縮，并對(duì)體內(nèi)凝血分子的表達(dá)產(chǎn)生調(diào)控作用，促進(jìn)血管收縮閉合，進(jìn)行實(shí)現(xiàn)止血效果[12-16]。同時(shí)，欣母沛還可促進(jìn)內(nèi)膜基底層供血得到有效改善，有利于產(chǎn)后子宮的調(diào)理與修復(fù)，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血量。本研究中，觀察組患者接受宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療后，患者治療后2、12、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，且患者持續(xù)宮縮時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，宮底下降速度大于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，宮腔填紗聯(lián)合欣母沛應(yīng)用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者臨床治療中，能夠取得較理想促宮縮、止血效果，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-25）