藍瓊　黃曉華　王亮琴

【摘要】 目的：檢測龍巖地區(qū)變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）患者的過敏原，為預防和治療該地區(qū)變應性鼻炎提供依據。方法：選取2016年3月-2017年3月福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院耳鼻喉科門診臨床診斷為變應性鼻炎的患者780例，應用歐蒙醫(yī)學實驗診斷股份公司的特應性過敏原檢測試劑盒（歐蒙印跡法）進行吸入性過敏原和食入性過敏原特異性IgE抗體檢測。結果：患者血清特異性IgE陽性率61.92%（483/780）；在483例陽性患者中，吸入性過敏原血清特異性IgE陽性率85.71%（414/483），屋塵螨/粉塵螨組合陽性率最高，其次為蟑螂，食入性過敏原血清特異性IgE陽性14.29%（69/483），海魚組合（鱈魚/龍蝦/扇貝）陽性率最高，其次為蟹。結論：吸入性過敏原陽性率明顯高于食入性過敏原，屋塵螨/粉塵螨是龍巖地區(qū)變應性鼻炎最主要的過敏原，特異性過敏原檢測的有助于變應性鼻炎診斷，提示確切的過敏原，找到病因，臨床根據檢測結果進行免疫脫敏治療。

【關鍵詞】 變應性鼻炎； 過敏原； IgE檢測

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0075-02

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR），即過敏性鼻炎，是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病，是變應性疾病中最常見的類型之一，呈明顯上升趨勢。由于環(huán)境、飲食習慣、氣候等的差異，各地區(qū)變應性鼻炎患者的過敏原也不同。避免暴露于致敏原是本病最有效的治療方法，脫敏治療則是國際公認的唯一能改變過敏性疾病進程的治療方法，而這需要通過過敏原檢查明確特異性的過敏原作為前提[1]。故尋找、明確過敏原對變應性鼻炎的預防、診斷、治療具有重要價值。為了解龍巖地區(qū)變應性鼻炎的致敏原，本文應用歐蒙醫(yī)學實驗診斷股份公司的特應性過敏原檢測試劑盒（歐蒙印跡法），對福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院耳鼻喉科門診2016年3月-2017年3月臨床診斷為變應性鼻炎患者780例進行過敏原特異性IgE抗體檢測，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月福建醫(yī)科大學附屬龍巖第一醫(yī)院耳鼻喉科門診臨床診斷為變應性鼻炎的患者780例，診斷標準均符合中華醫(yī)學會2015年制定的《變應性鼻炎診斷和治療指南》[2]，其中男398例，年齡5～70歲，平均（33.1±12.6）歲；女382例，年齡4～69歲，平均（30.3±16.2）歲，臨床表現主要包括：（1）癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞，可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感，多見于花粉過敏患者，如果致病因素以室內變應原為主，癥狀多為常年發(fā)作；（2）體征為常見雙側鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔有多量水樣分泌物。

1.2 方法

采集靜脈血3 ml，分離血清，采用歐蒙印跡法，特應性變應原檢測試劑盒、專用分析軟件（均為歐蒙醫(yī)學實驗診斷股份公司生產）。需注意：使用前所有試劑均須于室溫（18 ℃～25 ℃）平衡約30 min，試劑開封后于2 ℃～8 ℃保存，避免污染。搖擺搖床，微量移液器，計算機，掃描儀。過敏原主要包括：屋塵螨/粉塵螨；屋塵；貓毛；狗上皮；蟑螂；柳樹/楊樹/榆樹；普通豚草；艾蒿；霉菌組合（點青霉/分支孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉）；葎草；花生；黃豆；牛肉；牛奶；羊肉；雞蛋白；海魚組合（鱈魚/龍蝦/扇貝）；蝦；蟹；淡水魚組合（鮭魚、鱸魚、鯉魚）。而鮭魚、鱸魚、鯉魚的檢測結果僅供研究，不用于臨床診斷。根據特異性檢測條帶顏色深淺由計算機分析，將顯色帶分為4個等級，見表1。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 過敏原檢測結果、陽性過敏原分布情況

780例患者過敏原陽性者483例，陽性率為61.92%。吸入性過敏原陽性率高于食入性過敏原。吸入性過敏原血清特異性IgE陽性率85.71%（414/483），屋塵螨/粉塵螨組合陽性率最高，其次為蟑螂；食入性過敏原血清特異性IgE陽性14.29%（69/483），海魚組合（鱈魚/龍蝦/扇貝）陽性率最高，其次為蟹。屋塵螨/粉塵螨居首位，是龍巖地區(qū)變應性鼻炎最主要的過敏原。陽性患者483例中陽性率最高的8種過敏原占比情況從高到低排列，見表2。

2.2 性別特點

398例男性患者過敏原特異性IgE檢測陽性245例（61.56%），382例女性患者過敏原特異性IgE檢測陽性238例（62.30%），不同性別患者過敏原特異性IgE檢測陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 單一或者幾種過敏原分布情況

483例陽性患者中僅對1種過敏原過敏的為119例（24.6%），對2種過敏原過敏的為184例（38.1%），對3種及3種以上過敏原過敏的患者為180例（37.3%）。

3 討論

隨著人們生活方式的改變、過敏原接觸增加、環(huán)境污染、飲食結構改變、感染性疾病的減少及精神緊張等，變應性鼻炎（AR）發(fā)病率不斷上升，該疾病的發(fā)病機制及其防治已越來越多地引起人們的重視。變應性鼻炎多屬Ⅰ型變態(tài)反應，變應原刺激過敏體質的機體產生特異性IgE 抗體后，過敏原與特異性IgE抗體結合，使肥大細胞、嗜堿性粒細胞脫顆粒并釋放其炎性介質，產生生物學效應，IgE雖然僅占免疫球蛋白的極少比例，但一旦與受體結合，其生物活性得到很大增強。變應性鼻炎的產生原因具有多樣性，各年齡段中的人們均有可能發(fā)病，并沒有特定的發(fā)病人群。其產生原因主要是由于人體對不同過敏原產生的較高敏感性而導致，一般局部以鼻黏膜出現炎性病變?yōu)橹鳌ＥR床上以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、流清涕等為主要癥狀，是誘發(fā)支氣管哮喘的重要危險因素之一[3-6]。而要防治變應性鼻炎的重要環(huán)節(jié)是首先應找到過敏原，但過敏原在自然環(huán)境中分布廣泛。

生活中常見的可能引起致病的變應原達數百種，每個患者引起過敏的物質不同，種類也不同。應用歐蒙醫(yī)學實驗診斷股份公司的特應性過敏原檢測試劑盒（歐蒙印跡法）對780例變應性鼻炎患者進行吸入性及食物性過敏原特異性IgE抗體檢測，此方法敏感性、特異性均較高，對皮膚無要求，藥物對檢測結果無影響，結果評判較客觀，可定量分級[7-11]。本研究結果顯示，本地區(qū)780例變應性鼻炎中，61.92%與過敏原有關，這可能與龍巖地區(qū)的氣候、生活環(huán)境及水源、空氣污染、飲食習慣、機體免疫力下降等，以及食品添加劑、洗滌劑、涂料、油漆等大量應用有關。吸入性過敏原陽性率明顯高于食入性過敏原，因龍巖屬于南方地區(qū)，梅雨季節(jié)雨水多，樹木花草多，溫暖濕潤，螨蟲在陰暗潮濕的環(huán)境中生長、繁殖快，如果吸入了塵螨或者其分泌物、排泄物會引起過敏反應，使得屋塵螨/粉塵螨組合為主要的吸入性過敏原。因此，變應性鼻炎患者居住的環(huán)境保持清潔非常重要，應保持房間的干燥通風，經常高溫清洗或者低溫冷凍床上用物，必要時應用化學除螨。動物皮毛過敏與目前人們飼養(yǎng)寵物增多，同時，由于居住環(huán)境相對狹小和封閉等因素，導致動物皮毛的過敏增加，有變應性鼻炎患者的家庭，應遠離寵物，在季節(jié)轉換期應避免公園等野外活動，對于有明確過敏原患者應該早發(fā)現、早治療。食入性過敏原主要以海魚組合（鱈魚、龍蝦、扇貝）、蟹為主要過敏原為主，與現在交通便利有關。飲食應根據本地區(qū)的飲食結構、飲食習慣，避免生冷食品，避免接觸過敏原，均能較快地取得療效[12]。

對過敏性鼻炎的患者開展過敏原檢測是防治該疾病反復發(fā)作的重要環(huán)節(jié)，檢測過敏原特異性IgE抗體對疾病診斷及選擇合適的治療方案具有重要的價值。本研究均采用（歐蒙印跡法）血清特異性IgE抗體檢測試驗進行過敏原檢測，無不良反應，該檢測方法簡便、快速、安全可靠，能指導后續(xù)的臨床特異性免疫脫敏治療，為回避某種過敏原、預防發(fā)病、臨床診治提供可靠依據。以上研究結果為龍巖地區(qū)防治變應性鼻炎提供了參考。本研究顯示對屋塵螨和/或粉塵螨過敏患者達43.08%（336/780），這部分患者完全可以通過特異性免疫治療以求根治。筆者所在科室采用粉塵螨滴劑舌下含服脫敏治療患者納入標準為：過敏原特異性IgE抗體檢測結果示屋塵螨/粉塵螨等級為++～+++，目前取得較好的療效。因為屋塵螨和粉塵螨是唯一國內完成臨床注冊的國際標準化過敏原疫苗，可以減少長期應用抗組胺、激素等藥物引起的不良反應，且脫敏治療能有效控制過敏性鼻炎的癥狀，避免復發(fā)，在多重過敏原中單一使用粉塵螨脫敏總有效率也較高，是因為在多種過敏原中，可能發(fā)揮作用的主要是塵螨。

綜上所述，有意識的避免接觸塵螨，重視檢測并采取相應的防治措施，以及進行特異性的免疫治療是防止疾病反復發(fā)作的重要措施。本研究有助于更好地了解致病的變應原，對明確病因和防治龍巖地區(qū)變應性鼻炎具有重要、積極的意義。

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（收稿日期：2017-09-25）