王蘭云

【摘要】 目的：探究在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中實施優(yōu)質(zhì)護理對患者功能鍛煉依從性的影響。方法：本次研究選取2016年1月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的62例需要進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，按隨機數(shù)字的方式分為對照組和治療組，每組31例，對照組在圍術(shù)期間使用常規(guī)護理方法，治療組在對照組的基礎(chǔ)上運用優(yōu)質(zhì)護理方法，比較兩組患者術(shù)后當(dāng)天（t0）、術(shù)后第1～2天（t1～2）、術(shù)后第3～5天（t3～5）、術(shù)后第6～7天（t6～7）的功能鍛煉依從性情況，分析優(yōu)質(zhì)護理對患者功能鍛煉依從性的影響。結(jié)果：治療組在t0、t1～2、t3～5的功能鍛煉依從率分別為93.5%、96.8%、96.8%，高于對照組的76.6%、80.6%、83.9%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在t6～7時，治療組的功能鍛煉依從率為100%，對照組的依從率為93.5%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用優(yōu)質(zhì)護理能夠顯著提高患者的功能鍛煉依從性，消除患者恐懼和焦慮心理，使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，從而縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，盡早減輕患者痛苦，優(yōu)質(zhì)護理值得在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中運用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理； 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 功能鍛煉； 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.061 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0124-02

隨著假體置換技術(shù)的發(fā)展突飛猛進，假體材料也向質(zhì)量更好的方向發(fā)展。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過多年的臨床實踐已成為治療某些髖部骨折的可靠手段，并逐漸在老年患者中推廣應(yīng)用[1]。人工髖關(guān)節(jié)是指用機械性能良好和生物相容性好的金屬材料制成的一種類似人體關(guān)節(jié)的假體，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用手術(shù)的方法置換人體損傷的關(guān)節(jié)面，從而達到切除病灶，減輕患者疼痛，減少患者臥床時間等目的，但在圍術(shù)期間護理不當(dāng)，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此，采取科學(xué)合理的護理方法對患者良好預(yù)后有重要意義[2-3]。本次研究選擇筆者所在醫(yī)院在2016年1月-2017年8月收治的62例需要進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，探究在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用優(yōu)質(zhì)護理對患者功能鍛煉依從性的影響，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的62例需要進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，其中男30例，女32例；文化程度：文盲18例，小學(xué)17例，初中15例，高中9例，大學(xué)3例；疾病類型：股骨頸骨折25例，骨性關(guān)節(jié)炎22例，股骨頭缺血壞死10例，股骨頭壞死合并骨性關(guān)節(jié)炎5例。將62例患者按隨機數(shù)字的方式分為對照組和治療組，每組31例，對照組中男15例，女16例，年齡65～87歲，平均（63.5±13.3）歲；治療組中男15例，女16例，年齡65～88歲，平均（62.8±12.9）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組采取常規(guī)護理方法。（2）治療組在對照組的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理方法，①術(shù)前心理護理：術(shù)前多數(shù)患者對手術(shù)認識不夠清楚，存在焦慮、緊張甚至恐懼心理，專業(yè)醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)向患者講述此次手術(shù)的步驟以及成功的案例，注意考慮患者的年齡、性別、文化背景和疾病情況等，鼓勵支持患者，用柔和的言語與患者交談，消除患者術(shù)前焦慮情緒，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合手術(shù)治療；②術(shù)前飲食護理：患者在手術(shù)前應(yīng)合理飲食，盡量多食用高蛋白、高纖維的食品，術(shù)前8 h內(nèi)禁食、禁水；③術(shù)中護理：由技術(shù)嫻熟的醫(yī)師進行手術(shù)操作，同時有專門護理人員監(jiān)護，隨時查看手術(shù)進程，如果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)則及時采取解決措施；④術(shù)后護理：所有患者術(shù)后在硬板床上平躺6 h左右，挪動位置時采取緩慢平移防止髖部脫位，保持病床干凈；⑤功能鍛煉：結(jié)合患者恢復(fù)情況，在術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1～2 d、術(shù)后3～5 d、術(shù)后6～7 d進行強度逐漸增大的髖關(guān)節(jié)活動[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后當(dāng)天（t0）、術(shù)后第1～2天（t1～2）、術(shù)后第3～5天（t3～5）、術(shù)后第6～7天（t6～7）的功能鍛煉依從性情況。功能鍛煉情況依從性評價標(biāo)準(zhǔn)為：完全根據(jù)醫(yī)囑，配合護理人員進行鍛煉為依從；沒有完全根據(jù)醫(yī)囑，對護理人員的工作部分配合為部分依從；未達到上述要求為不依從。依從率=（依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組在t0、t1～2、t3～5的功能鍛煉依從率分別為93.5%、96.8%、96.8%，高于對照組的76.6%、80.6%、83.9%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.124，P<0.05；字2=5.373，P<0.05；字2=4.463，P<0.05）；在t6～7時，治療組的功能鍛煉依從率為100%，對照組的依從率為93.5%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.134，P>0.05），見表1。

3 討論

近年來，股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死、強直性脊柱炎伴髖關(guān)節(jié)僵硬等骨關(guān)節(jié)損傷案例不斷增加，患者的髖關(guān)節(jié)損傷，使患者不能正常行走，而且多數(shù)伴有疼痛，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。臨床上采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者病變的關(guān)節(jié)面進行置換，能夠減輕患者疼痛，使患者正?；顒?，恢復(fù)日常生活[7-8]。

進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，安排患者科學(xué)規(guī)律的功能鍛煉不僅能降低患者關(guān)節(jié)松動狀況，改善髖關(guān)節(jié)功能，而且能降低促進關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮，促進機體血液循環(huán)、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后鍛煉應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者自身病情、年齡、術(shù)后恢復(fù)情況制定切實可行、針對性強的方案，在患者術(shù)后不同時期展開不同的訓(xùn)練，循序漸進，爭取做到個性化與科學(xué)化的結(jié)合。同時在訓(xùn)練過程中給予患者鼓勵和支持，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念，以通俗易懂的言語講述鍛煉時的注意事項，協(xié)助患者完成訓(xùn)練計劃，積極與患者家屬進行溝通，告之其相關(guān)健康知識，讓患者家屬在日常生活中注意合理規(guī)劃患者的飲食和運動計劃[9]。

相關(guān)研究表明，醫(yī)務(wù)人員的安排影響患者的功能鍛煉依從性，相比于年輕、經(jīng)驗匱乏的醫(yī)護人員，患者更易配合高年資和專業(yè)知識掌握牢固的醫(yī)務(wù)人員，因為經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員在對于患者擔(dān)心的關(guān)節(jié)脫位、術(shù)后恢復(fù)等問題上，能夠給予詳細解答和教育，患者更易于信服，從而積極配合，而工作經(jīng)驗少、相關(guān)技能掌握不夠熟練的護理人員在宣教方面易于書面化，與患者溝通時缺乏技巧，導(dǎo)致患者不能夠完全了解宣教內(nèi)容，術(shù)后鍛煉的依從性也相應(yīng)降低[10-11]。

本次研究所有患者在進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的當(dāng)天依從性較差，原因有以下幾點：（1）由于術(shù)后當(dāng)天（t0）患者傷口處于疼痛狀態(tài)且沒有掌握熟練的功能鍛煉方法；（2）由于手術(shù)過程中使用麻醉藥物，而術(shù)后當(dāng)天患者可能還沒有完全神志清楚，此時心理狀態(tài)較差，害怕鍛煉造成身體疼痛、出血等，治療組由于在整個圍術(shù)期間使用了優(yōu)質(zhì)護理，通過心理疏導(dǎo)和健康教育，患者依從率為93.5%，明顯優(yōu)于對照組的74.2%（P<0.05）；隨著術(shù)后患者疼痛癥狀的減輕、對功能鍛煉知識的掌握及患者心理狀態(tài)的改變，兩組患者的依從性逐漸增強，治療組在t1～2、t3～5的功能鍛煉依從率均為96.8%，高于對照組的80.6%、83.9%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），本次研究結(jié)果與黃偉[12]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用優(yōu)質(zhì)護理能夠顯著提高患者的功能鍛煉依從性，消除患者恐懼和焦慮心理，使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，從而縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，盡早減輕患者痛苦，優(yōu)質(zhì)護理值得在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中運用并推廣。

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（收稿日期：2017-09-21）