陳娟　李麗君

[摘要] 目的 調(diào)查了解農(nóng)村地區(qū)高血壓患者健康行為能力的臨床現(xiàn)狀，并分析心理彈性對其的影響。 方法 采用中文版健康行為能力自評量表和心理彈性量表通過便利抽樣的方法，調(diào)查2016年3月～2017年5月在攀鋼集團總醫(yī)院診療的189例農(nóng)村地區(qū)高血壓患者。 結(jié)果 189例高血壓患者健康行為能力的平均得分為（70.86±12.01）分，心理彈性的平均得分為（68.90±9.15）分，二者各維度得分均呈正相關(guān)（P < 0.05）。多元線性回歸分析結(jié)果示，除文化程度和高血壓病程以外，心理彈性各維度也對患者健康行為能力具有正性預(yù)測作用（P < 0.05）。 結(jié)論 農(nóng)村地區(qū)高血壓患者健康行為能力相對較差，臨床護士應(yīng)重點關(guān)注低文化程度及初診患者，并注意提升個體的心理彈性，以改善其健康行為能力和臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；農(nóng)村；健康行為能力；心理彈性；影響因素

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（c）-0041-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical status of the healthy behavior ability of hypertensive patients in rural areas， in order to analyze the effect of psychological elasticity on them. Methods The Chinese version of the self rating health checklist and Resilience Scale were used to investigate 189 rural hypertensive patients in Pangang Gpoup General Hospital from March 2016 to May 2017. Results The average score of health behaviors of the 189 cases was （70.86±12.01）Points， and the average score of resilience was （68.90±9.15） points， and the scores of each dimension were positively correlated （P < 0.05）. The results of multiple linear regression analysis showed that， besides the degree of culture and the course of high blood pressure， the dimensions of mental resilience also had positive predictive effects on the patients′ healthy behavior （P < 0.05）. Conclusion Hypertension patients in rural areas have relatively poor health behavior ability. Clinical nurses should focus on low level of education and newly diagnosed patients， and pay attention to enhance their resilience， so as to improve their health behavior and clinical effect.

[Key words] Hypertension； Rural； Health behavior ability； Resilience； Influence factor

高血壓是最常見的慢性病之一，據(jù)2014年的全國心血管報告指出，我國現(xiàn)有的高血壓患者人數(shù)已經(jīng)達到2.66億以上，并且呈現(xiàn)出逐年增長的發(fā)展趨勢[1]。由于農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)資源相對不足，并且經(jīng)濟收入來源相對較少，加之文化程度普遍較低，農(nóng)村患者存在自我保健意識薄弱、就診不及時和依從性較差等現(xiàn)象[2]，因此如何提升農(nóng)村慢性病患者的自我管理能力已經(jīng)成為眾多臨床護理專家的關(guān)注焦點。健康行為能力自評量表是用于測定個體健康行為自我效能的評估工具，能有效測量個體在疾病預(yù)防、自我保健等方面的能力，目前該量表已經(jīng)在各類慢性病患者中廣泛應(yīng)用，其有效性已經(jīng)得到廣泛認可[3-4]。心理彈性指個體在逆境或者應(yīng)激壓力下的自我修復(fù)能力，是一種積極的心理資源[5]。本研究通過調(diào)查農(nóng)村地區(qū)高血壓患者健康行為能力的臨床現(xiàn)狀，分析心理彈性對其的影響作用。為農(nóng)村患者的健康保健提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究已經(jīng)獲得攀鋼集團總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）科研管理部門的倫理同意。2016年3月～2017年5月，通過便利抽樣的方法選擇在我院診療的農(nóng)村地區(qū)高血壓患者。納入標準：①診斷符合原發(fā)性高血壓[6]；②常住地為農(nóng)村地區(qū)；③認知及溝通功能均正常；④知情同意本研究調(diào)查。排除標準：①意識不清或者存在精神疾?。虎诖嬖谀X卒中病史或者其他嚴重并發(fā)癥。

本研究共計派發(fā)200份調(diào)查問卷，回收有效問卷189份，有效回收率為94.5%。189例患者的年齡43～79歲，平均（60.33±8.48）歲；女105例，男84例；高血壓病程4～13年，平均（4.48±1.94）年。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 患者一般情況調(diào)查表 由研究小組在查閱相關(guān)文獻后自行設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度、家庭月均人收入、居住情況、宗教信仰、高血壓病程、有無其他慢性病、降壓藥服用情況等內(nèi)容。

1.2.2 中文版健康行為能力自評量表 該量表由胡蘊綺等[4]翻譯引進，包括營養(yǎng)（條目15～21）、心理安適（條目22～28）、運動（條目8～14）和健康責(zé)任（條目1～7）4個方面，共計28個條目。按照Likert 5級評分法進行計分，0分表示“完全沒有把握”，4分表示“有絕對的把握”，得分越高則表明個體的健康行為能力越高，根據(jù)其得分率可以劃分為差（<60%）、中等（60%～80%）和良好（>80%）3個等級[7]。經(jīng)驗證，其總Cronbach′s α系數(shù)為0.95，具備較好的測量特性[4]。

1.2.3 心理彈性量表 該量表由梁寶誠等[8]編制，包括內(nèi)控性、問題解決、樂觀性、接受社會支持和接納性5個方面，每個方面的條目數(shù)均為6個，共計30個條目，量表采用Likert 4級評分法進行計分，1分表示“完全不符合”，4分表示“完全符合”，得分越高則表明其心理彈性水平越高。量表具有較高的信度和效度，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.87，重測信度為0.88，具有較好的測量特性。

1.3 調(diào)查方法

根據(jù)樣本量粗略估算法可知，樣本量應(yīng)為變量的5～10倍，本研究共有18個變量因子，考慮到10%的樣本無效率，并且樣本容量應(yīng)在100以上[9]，由于本中心的就診病例相對充足，最終確定納入數(shù)量為200。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的臨床護士派發(fā)問卷，首先采用一致性的語言向患者介紹本研究的目的、意義及問卷填寫方法，在獲得患者的知情同意的基礎(chǔ)上實施一對一調(diào)查，對于無法獨立完成問卷填寫的患者，由調(diào)查人員逐個問題進行口述，在確認患者充分理解及選擇大意后，由調(diào)查護士代為填寫。問卷采取匿名調(diào)查的形式進行，在填寫完成后現(xiàn)場回收，并注意檢查問卷的完整性和有效性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析；多因素分析采用多元線性回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者健康行為能力的得分情況

患者健康行為能力的得分為34～96分，平均（70.86±12.01）分，其中72例（38.1%）處于較差水平，107例（56.6%）處于中等水平，10例（5.3%）處于較高水平。見表1。

2.2 不同特征下患者健康行為能力的比較

不同性別、文化程度、高血壓病程患者健康行為能力的得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。不同年齡、家庭月均人收入、居住情況、宗教信仰、有無其他慢性病和降壓藥服用情況患者的健康行為能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 健康行為能力與心理彈性的相關(guān)性

健康行為能力各維度得分與心理彈性各維度得分均呈正相關(guān)（P < 0.05）。見表3。

2.4患者健康行為能力影響因素的多元線性回歸分析

以健康行為能力總分為因變量，以上述單因素分析及相關(guān)性分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量，進行多元線性回歸分析。文化程度、高血壓病程及心理彈性各維度均可作為其健康行為能力的預(yù)測變量（F=48.480，P < 0.05，R2=0.652，調(diào)整R2=0.639）。見表4。

3 討論

3.1 農(nóng)村高血壓患者的健康行為能力相對較差

本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村高血壓患者的健康行為能力得分為（70.86±12.01）分，其中179例（94.7%）處于中等及以下水平，表明大部分農(nóng)村患者的健康行為能力均相對較差。通過對各維度得分進行比較可知，患者在營養(yǎng)方面的得分率最高，為64.5%，其次為健康責(zé)任和心理安適，這與周蘭英等[10]在老年患者的研究結(jié)果基本一致，這可能與國內(nèi)文化傳統(tǒng)、經(jīng)濟社會環(huán)境等因素有關(guān)，中國人多崇尚“民以食為天”，注重食物對疾病的治療作用，因而能在患病時適當(dāng)調(diào)整飲食攝入以促進對疾病的治療效果[11]，故而其營養(yǎng)得分相對較高；此外由于農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟收入水平相對較低，患者大多需要從事農(nóng)活、家庭照顧以及打工等多種日?；顒?，缺乏進行運動鍛煉的必要時間，加上缺乏對運動鍛煉的有效認知[12]，從而其在運動方面的能力相對最低。進一步通過單因素分析和多元線性回歸分析可知，文化程度、高血壓病程均對其健康行為能力具有正性預(yù)測作用，文化程度越高，病程越長，則患者的健康行為能力越好，與既往研究結(jié)果基本一致[13]。分析如下：高血壓是由多種致病因素共同引起的慢性心腦血管疾病，文化程度越高意味著患者對疾病發(fā)展和預(yù)后的認知越好，也越容易理解各項治療保健措施的臨床意義[14]，從而能按照醫(yī)療指導(dǎo)意見實施自我疾病護理，因而其健康行為能力相對較好；在病程方面，患者能在長期的求診治療活動中通過與醫(yī)護人員的交流源源不斷地獲得關(guān)于疾病及治療的相關(guān)經(jīng)驗[15]，從而起到改善其健康行為能力的作用。越來越多臨床研究證實，良好健康行為能力對于增進健康和改善疾病預(yù)后重要意義[16-17]。張喜文等[18]也指出，通過加強健康教育有利于提升個體的自身健康管理能力和改善治療預(yù)后。提示臨床醫(yī)護人員應(yīng)注意關(guān)注低文化程度和初診的農(nóng)村高血壓患者，并注意加強健康教育，以提升其健康行為能力。

3.2 良好的心理彈性有利于提升農(nóng)村高血壓患者的健康行為能力

本研究結(jié)果提示，農(nóng)村高血壓患者的心理彈性各維度得分與健康行為能力得分呈正相關(guān)（P < 0.05），患者的心理彈性水平越高則其健康行為能力也越好；進一步實施多元線性回歸分析可知，心理彈性是健康行為的正性預(yù)測因素（P < 0.05）。分析如下：內(nèi)控性指個體對自己當(dāng)前生活和未來是否處于自身掌控的人格傾向性[9]，內(nèi)控性水平越高則患者越相信自己有能力去應(yīng)對和處理疾病，這有利于確?；颊呔S持積極的自我保健意識[19]。注重問題解決指的是個體將思想和注意力主要集中于應(yīng)激發(fā)生的原因及其處理方法的人格態(tài)度[9]，在該方面的得分越高則表明患者對疾病應(yīng)激的處理方法也越豐富，從而促進對高血壓的有效管理。樂觀性指個體對事件后果保持積極期盼的人格傾向性[9]，研究已證實心理狀態(tài)的穩(wěn)定程度與其疾病應(yīng)對和管理密切相關(guān)，樂觀性越高意味著患者越能在治療過程中保持積極向上的心理狀態(tài)，也越能保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)[20]，從而有利于減少負性心理負擔(dān)對高血壓疾病管理的不良影響。接受社會支持指個體在應(yīng)激狀態(tài)下接受和利用社會支持的心理傾向性[9]，張婷等[21]指出，社會支持不僅能滿足個體在生理和心理的需求，還能緩沖壓力事件造成的負面影響，對于促進個體身心健康具有重要意義，接受社會支持的水平越高意味著患者越能主動利用有價值的社會資源及獲取更多所需的健康信息，并有助于激發(fā)自我護理責(zé)任感及調(diào)整生活方式，進而改善其健康行為能力。接納性指個體對消極及不可控事件的心理接納程度[9]，反映個體的心理調(diào)適能力，接納性水平越高意味著患者對疾病現(xiàn)狀的接納程度越高，自我心理調(diào)適的能力也越好，從而有利于患者保持良好的心理狀態(tài)和提升健康行為能力。同時本研究結(jié)果還顯示，患者的心理彈性得分為（2.30±0.31）分，提示農(nóng)村高血壓患者的心理彈性水平相對較差，臨床醫(yī)護人員應(yīng)重點評估患者的心理狀態(tài)變化，并注意提升其心理彈性，以改善其健康行為能力。

綜上所述，農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的健康行為能力水平相對較差，除文化程度和高血壓病程以外，心理彈性也對其健康行為能力具有正性影響作用，臨床醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注低文化程度及初診患者，并注意提升個體的心理彈性，以改善其健康行為能力和臨床治療效果。但本研究仍存在一定的局限之處，所調(diào)查的患者均來自同一地區(qū)和醫(yī)療中心，且未采用隨機化的抽查方法，樣本的代表性相對不足，未來研究應(yīng)適當(dāng)擴充研究樣本量及采用隨機化的調(diào)查方法，以全面了解農(nóng)村高血壓患者的健康行為能力及其影響因素。

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（收稿日期：2017-12-14 本文編輯：李岳澤）