徐芳　侯麗輝　劉穎華

[摘要] 目的 探討痰濕證多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的臨床特征、性激素及糖脂代謝特征。 方法 回顧性分析2013年9月～2015年8月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院臨床科研信息一體化系統(tǒng)PCOS婦科門診病例資料。按照痰濕證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將PCOS患者分為痰濕證和非痰濕證。比較分析患者的臨床特征、性激素及糖脂代謝異常情況。 結(jié)果 共納入617例PCOS患者，其中痰濕型PCOS患者393例（63.7%），非痰濕型PCOS患者224例（36.3%）。痰濕型PCOS組體重指數(shù)、腰臀比、收縮壓、舒張壓、黑棘皮發(fā)生率、溢脂發(fā)生率、胰島素抵抗發(fā)生率、空腹糖耐量受損發(fā)生率、睪酮、空腹血糖、空腹胰島素、穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油/高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇、脂質(zhì)蓄積指數(shù)水平顯著高于非痰濕型PCOS組（P < 0.05）。痰濕型PCOS組多毛發(fā)生率、黃體生成素、促卵泡激素、黃體生成素/促卵泡激素、性激素結(jié)合球蛋白、高密度脂蛋白膽固醇水平顯著低于非痰濕型PCOS組（P < 0.05）。 結(jié)論 痰濕證型是PCOS患者的主要證型之一；痰濕型PCOS患者存在明顯的性激素和糖脂代謝異常，胰島素抵抗是痰濕型PCOS的重要代謝特征。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；痰濕證；臨床特征

[中圖分類號] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（c）-0118-05

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics， sex hormones and glucose and lipid metabolism characteristics of PCOS patients with syndrome of phlegm dampness. Methods From September 2013 to August 2015， the data of gynecological outpatient patients with PCOS from Clinical Research Information Integration System of First Affiliated Hospital， Heilongjiang University of Chinese Medicine were analyzed retrospectively. All the patients were divided into two groups according to the diagnostic criteria of PCOS with syndrome of phlegm dampness. The clinical characteristics， sex hormones and abnormal metabolism of glucose and lipid were compared and analyzed. Results Among 617 cases of PCOS， 393 cases （63.7%） were PCOS with syndrome of phlegm dampness， and 224 cases （36.3%） were non phlegm dampness. The body mass index， waist hip ratio， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， incidence of acanthosis， excessive fat， insulin resistance， impaired glucose tolerance， testosterone， fasting blood glucose， fasting insulin， insulin resistance index， total cholesterol， triglyceride， low density lipoprotein cholesterol， total cholesterol high density lipoprotein， triglyceride/high density lipoprotein cholesterol， low density lipoprotein cholesterol/high density lipoprotein cholesterol and lipid accumulation index in the phlegm dampness syndrome PCOS group were higher than those in non phlegm dampness syndrome PCOS group （P < 0.05）. The hairy incidence， luteinizing hormone， follicle stimulating hormone， luteinizing hormone/follicle stimulating hormone， sex hormone binding globulin， high density lipoprotein cholesterol levels in phlegm dampness PCOS group were lower than those in the non phlegm dampness syndrome PCOS group （P < 0.05）. Conclusion Phlegm dampness syndrome is one of the main syndromes of PCOS patients； PCOS patients with syndrome of phlegm dampness have obvious sex hormones and glucose and lipid metabolism abnormality. Besides insulin resistance is an important metabolic characteristic of PCOS with syndrome of phlegm dampness.

[Key words] Polycystic ovary syndrome； Phlegm dam？鄄pness syndrome； Clinical features

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期女性常見的內(nèi)分泌、代謝異常性疾病，發(fā)病率高，危害女性一生健康。目前，PCOS常見中醫(yī)證型分為痰濕證、腎虛證、血瘀證、肝郁證、脾虛證等。大量研究發(fā)現(xiàn)痰濕型PCOS的發(fā)生率為20%～43.1%，僅次于腎虛型[1-2]。隨著中醫(yī)藥對PCOS的研究深入，病證結(jié)合模式顯示出明顯的優(yōu)勢，不同中醫(yī)證型與患者的臨床及血清學(xué)指標(biāo)有顯著的相關(guān)性。本研究旨在探討PCOS痰濕證患者的臨床及內(nèi)分泌代謝特征，為證候診斷和臨床治療提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年9月～2015年8月來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）臨床科研信息一體化系統(tǒng)PCOS婦科門診病例，共納入617例PCOS患者。

本研究通過了我院倫理委員會的審批，倫理審查批件號：HZYLLBA20161501，符合臨床研究中的赫爾辛基宣言，在研究開始前均取得了受試者的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年ESHRE/ASRM鹿特丹PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合以下3條中的2條即可診斷：①稀發(fā)排卵或無排卵；②臨床高雄激素表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；③腹部或陰式超聲提示PCOS改變：卵巢體積≥10 cm3，和/或一側(cè)和/或兩側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個。排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、柯興綜合征、高泌乳素血癥、分泌雄性激素的腫瘤等疾病。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 痰濕證的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)臨床路徑（試行）》[4]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]等文獻(xiàn)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

主證：①形體肥胖；②不孕；③月經(jīng)后期或閉經(jīng)。兼證：①身體倦怠，乏力、嗜睡、沉困；②月經(jīng)量少或經(jīng)色淡黯；③帶下量多；④胸腹痞滿；⑤舌淡胖或有齒痕，苔白或白膩；⑥脈滑或沉澀、沉緩、沉浮。以上癥狀中主證具備其中1條，兼證具備其中的3條，便可判定為痰濕證型。

非痰濕型的判定標(biāo)準(zhǔn)：排除痰濕證型，并把其他證型整合在一起，暫定為非痰濕型。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 痰濕型PCOS納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床科研信息共享系統(tǒng)中符合PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；并且符合痰濕證型判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近3個月內(nèi)應(yīng)用影響本實驗結(jié)果的藥物或近1個月內(nèi)口服中藥、中成藥者；②引起雄激素增多的疾?。横尫判奂に氐哪[瘤、腎上腺皮質(zhì)增生癥、柯興綜合征等；③患有甲亢、甲減、高泌乳素血癥、垂體性閉經(jīng)等；④嚴(yán)重的肝、腎功能損害者；⑤患有嚴(yán)重的軀體或精神系統(tǒng)疾病者；⑥資料不全或血清標(biāo)本溶血者；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組間臨床特征、性激素水平及糖脂代謝水平的差異。

①臨床特征：月經(jīng)情況、血壓、肥胖、多毛、痤瘡、黑棘皮、溢脂、胰島素抵抗（insulin resistance，IR）發(fā)生率和空腹糖耐量受損（impaired fasting glucose，IFG）發(fā)生率；②實驗室指標(biāo)：促卵泡激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、睪酮（testosterone，T）、硫酸脫氫表雄酮（dehydroepian？鄄drosterone sulfate，DHEAS）、性激素結(jié)合球蛋白（sex hor？鄄mone binding globulin，SHBG）、雄烯二酮（androstenedione，AND）、葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）、胰島素釋放試驗、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（cholesterol total，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），計算HOMA-IR（HOMA-IR=FBG×FINS/22.5）和脂質(zhì)蓄積指數(shù)（lipid accumulation product，LAP）[LAP =（WC-58）×TG]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，通過Shapiro-Wilk或Kolmogorov-Smirnov檢驗變量的正態(tài)性，符合正態(tài)分布的計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的改用中位數(shù)M，四分位數(shù)間距Q（P25，P75）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰濕證PCOS發(fā)生率

根據(jù)痰濕證、非痰濕證的判定標(biāo)準(zhǔn)，617例PCOS患者中痰濕證PCOS患者393例，非痰濕證PCOS患者224例，痰濕證PCOS的發(fā)生率為63.7%，非痰濕證發(fā)生率為36.3%。

2.2 兩組患者臨床特征比較

痰濕證PCOS組BMI、WHR、收縮壓、舒張壓水平顯著高于非痰濕證PCOS組（P < 0.05）；兩組年齡水平和P-G評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.3 兩組患者多毛、痤瘡、黑棘皮、溢脂、IR、IFG發(fā)生率比較

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