王晶晶　姚春海　田鳳艷

[摘要] 目的 觀察自擬養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療血虛風(fēng)燥型慢性濕疹的臨床效果。 方法 選擇2016年6月～2017年7月就診于中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院皮膚科的62例慢性濕疹患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。治療組口服自擬養(yǎng)血祛風(fēng)湯200 mL/次，2次/d，對照組口服氯雷他定10 mg/d，兩組患者均予丁酸氫化可的松乳膏外用，2次/d。觀察并比較兩組治療前后主要癥狀積分，并評價療效。 結(jié)果 兩組治療前主要癥狀積分（包括瘙癢程度、皮損面積、皮損形態(tài)）比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P > 0.05）；治療后，兩組主要癥狀積分均較治療前明顯降低（P < 0.05），且治療組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 自擬養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療血虛風(fēng)燥型慢性濕疹療效顯著，能夠改善患者的生活質(zhì)量和臨床癥狀，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 養(yǎng)血祛風(fēng)湯；慢性濕疹；血虛風(fēng)燥；療效觀察

[中圖分類號] R758.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（c）-0123-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Yangxue Qufeng Decoction of traditional Chinese medicine in the treatment of blood deficiency and wind dryness eczema. Methods Sixty-two patients with chronic eczema in department of dermatology， XIyuan Hospital CACMS from June 2016 to July 2017 were selected and divided into two groups by random number table method， with 31 cases in each group. The treatment group received oral administration of Yangxue Qufeng Decoction， 200 mL/time， twice per day. The control group received oral administration of Loratadine 10 mg/d. Patients in two groups were administrated topical medication with Hydrocortisone butyrate， twice per day. The main symptom scores were observed and compared between the two groups， and the efficacy was evaluated. Results There was no statistically significant difference between the two groups before treatment of the main symptom integral （including pruritus degree， psoriasis area， skin lesion shape） （P > 0.05）. After treatment， the main symptom integral of the two groups were lower than those before treatment （P < 0.05）， and the score of treatment group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the total effective rate in the treatment group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Yangxue Qufeng Decoction has remarkable effect in the treatment of blood deficiency and wind dryness eczema， and can improve the quality of life and the clinical symptoms of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Yangxue Qufeng Decoction； Chronic eczema； Blood deficiency and wind dryness； Clinical observation

慢性濕疹是皮膚科門診的常見病，具有病程長、易反復(fù)、難治愈等特點，因瘙癢劇烈而長期搔抓，導(dǎo)致皮疹肥厚、苔蘚化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。然而目前對于濕疹的治療尚無確定有效的方法，為求迅速有效的控制患者的臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院皮膚科依托首都臨床特色應(yīng)用研究與成果推廣課題，將濕疹辨證地分為濕熱互結(jié)及血虛風(fēng)燥兩型，其中證屬血虛風(fēng)燥型者，運用自擬養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療，通過為期六周的臨床觀察，療效滿意。為求進(jìn)一步推廣，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年7月中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院皮膚科（以下簡稱“我院”）就診的證屬血虛風(fēng)燥的慢性濕疹患者62例。治療組31例，其中男18例，女13例；年齡18～65歲，平均（45.81±5.22）歲；病程2～30個月，平均（15.63±6.75）個月。對照組31例，其中男17例，女14例，年齡18～59歲，平均（44.22±6.93）歲；病程3～38個月，平均（21.86±7.38）個月。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

慢性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)趙辨著《臨床皮膚病學(xué)》[1]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以擬定慢性濕疹可以由急性或亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作遷延不愈而來，亦可一開始即呈慢性炎癥，表現(xiàn)為局部皮膚增厚、浸潤性紅斑，表面少量糠秕樣鱗屑，呈現(xiàn)不同程度的苔蘚化改變，瘙癢劇烈。血虛風(fēng)燥證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》[2]制訂的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，主證包括：瘙癢、皮損干燥、粗糙、肥厚、苔蘚樣變；次證包括：皮損伴抓痕、脫屑，偶發(fā)紅丘疹，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。具備主癥及次癥2項以上者可診為此型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；依從性好，能夠按臨床試驗要求遵守用藥規(guī)定；治療前進(jìn)行血尿大便常規(guī)檢查，肝腎功能檢查均在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：對試驗藥物中的任何成分過敏者；試驗藥物前2周內(nèi)曾接受系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素治療或可疑能夠影響濕疹系統(tǒng)性治療（如免疫抑制劑、細(xì)胞生長抑制劑）；免疫抑制（如淋巴瘤）或者有惡性疾病史并發(fā)任何干擾試驗結(jié)果評估的皮膚病；合并有心血管、腦血管，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；精神??；依從性較差，隨訪可能性差；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 治療組 給予生龍骨30 g，煅牡蠣30 g，骨碎補(bǔ)15 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤15 g，夜交藤15 g，白蒺藜10 g，烏蛇10 g，為方便患者服用，中藥制成顆粒劑型，沸水約400 mL沖服，2次/d，早晚各服用200 mL。

1.2.1.2 對照組 給予內(nèi)服藥氯雷他定片劑（上海先靈葆雅制藥有限公司，生產(chǎn)批號：15RXF1061）規(guī)格10 mg×6片，口服，1片/d，1次/d。

兩組皮損均給予1%丁酸氫化可的松霜劑（天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號：16040305）規(guī)格10 g/支，外涂，2次/d。

兩組均以2周為1療程，共治療3個療程，3個療程結(jié)束后評價整體療效?；颊咝杳恐軓?fù)診1次，研究者記錄患者的癥狀體征變化情況及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.2.2 療效判定

1.2.2.1 主要癥狀積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)主癥按4級評分標(biāo)準(zhǔn)，次癥按有無評定。主癥：①瘙癢程度，9分：劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響睡眠工作學(xué)習(xí)生活；6分：陣發(fā)性瘙癢，時輕時重，影響睡眠工作學(xué)習(xí)生活；3分：偶爾瘙癢，不用藥，不影響睡眠工作學(xué)習(xí)生活；0分：無瘙癢。②皮損面積，3分：皮損面積1%～9%；6分：皮損面積>9%～29%；9分：皮損面積>29%～49%。③皮損形態(tài)，9分：紅斑腫脹，或有丘疹水皰，糜爛滲出或苔蘚化明顯；6分：紅斑丘疹或水皰，糜爛滲出或苔蘚化輕微；3分：紅斑較淡，丘疹或水皰輕微，無滲出或苔蘚化；0分：皮損消退。次癥：①心煩，無為0分，有為1分。②口渴，無為0分，有為1分。③尿黃，無為0分，有為1分。④大便干，無為0分，有為1分。⑤舌脈只做記錄，不計分。療效指數(shù)=（治療前總積分值-治療后總積分值）/治療前總積分值×100%，并判定療效。

1.2.2.2 療效判定 根據(jù)所得療效指數(shù)，將病例分為4級，臨床痊愈：皮損完全消退，癥狀消失，療效指數(shù)≥ 95%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，70% ≤療效指數(shù)< 95%；有效：皮損部分消退，癥狀有所改善，30% ≤療效指數(shù)< 70%；無效：皮損消退不明顯，癥狀未見減輕或反見惡化，療效指數(shù)< 30%?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主要癥狀評分比較

治療后，兩組主要癥狀積分（包括瘙癢程度、皮損面積、皮損形態(tài)）較治療前分均明顯降低，且治療后治療組積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

治療后，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

濕疹是皮膚科臨床工作中常見的急性或慢性炎癥性皮膚病，病因尚不明確，其發(fā)病可能與身體內(nèi)部因素如遺傳、感染、血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神因素等相關(guān)；外部因素如食物、生活環(huán)境、自然環(huán)境及各種化學(xué)物質(zhì)等相關(guān)[4]。皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹及丘皰疹為主的多形性損害，急性期有滲出傾向，易反復(fù)發(fā)作，伴有劇烈瘙癢。根據(jù)其病程及皮損形態(tài)可將其分為急性、亞急性及慢性濕疹[5]。慢性濕疹通常由急性或亞急性濕疹演變而來，紅斑、丘疹因劇烈瘙癢而反復(fù)搔抓導(dǎo)致皮損增厚、浸潤、苔蘚化，表面有鱗屑、抓痕及結(jié)痂，周圍散在少數(shù)丘皰疹，若發(fā)生在掌跖關(guān)節(jié)部位則容易皸裂而誘發(fā)疼痛，其病情反復(fù)性極強(qiáng)，在一定誘因下還可以急性發(fā)作，自覺瘙癢明顯[6]。

濕疹雖為皮膚科的常見病種，但因其病因尚不明確，且受自身因素及環(huán)境等外部因素影響，目前臨床上對濕疹的治療效果均不理想，如何迅速改善患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，減少濕疹復(fù)發(fā)是臨床醫(yī)生面臨的普遍難題。目前比較公認(rèn)的抗組胺藥聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素治療濕疹的方法雖能控制部分患者病情，但因外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)限制了該方法的長期使用，尤其是針對慢性濕疹的患者，該方法具有一定的局限性，因此越來越多的臨床醫(yī)生將目光投向了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中來[7-8]。其實濕疹在祖國醫(yī)學(xué)中早有記載，中醫(yī)文獻(xiàn)中有許多病名和現(xiàn)在的濕疹相類似，包括瘡、癬、風(fēng)等[9-10]，目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其發(fā)病與風(fēng)、濕、熱、邪有關(guān)[11-16]，因此目前臨床上治療濕疹多以祛風(fēng)、清熱、健脾利濕為主[17]。慢性濕疹因其病程纏綿，久治不愈，傷陰耗血，辨證以血虛風(fēng)燥型居多，因此治療方法多以養(yǎng)血潤燥為主[18-19]。

《素問·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！币虼宋以涸诔袚?dān)國家科技部“十一五”國家科技支撐計劃課題——中藥辨證治療特應(yīng)性皮炎的臨床研究（編號2007BAl20B049）中新性將鎮(zhèn)心安神法運用到特應(yīng)性皮炎的治療中，獲得了顯著療效?？紤]到慢性濕疹患者與特應(yīng)性皮炎患者同樣具有病程長、易反復(fù)、瘙癢劇烈從而導(dǎo)致心神不寧，煩躁不安，心火偏亢的特點，我院將鎮(zhèn)心安神法沿用到慢性濕疹的治療中，其組方特點如下：生龍骨重鎮(zhèn)安神為君藥，煅牡蠣益陰潛陽，鎮(zhèn)靜安神，兼以軟堅散結(jié)為臣藥，二者功效相近，重用共為君臣，均可治療心神不安，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[20]中亦有云：“龍骨、牡蠣能寧心固腎，安神清熱，”二者相須為用，有平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神、收斂固澀之功效，可使患者心神安寧，睡眠轉(zhuǎn)佳，瘙癢漸減，從而打破了慢性濕疹患者瘙癢-睡眠障礙-瘙癢的惡性循環(huán)，提高了患者的生活質(zhì)量；根據(jù)“久病及腎”理論，給予骨碎補(bǔ)滋補(bǔ)腎臟，助于補(bǔ)益先天稟賦之不足，另外因骨碎補(bǔ)藥性偏溫可防止寒涼藥傷及脾胃，為佐藥；慢性濕疹病程纏綿，或急性濕疹滲水日久，傷陰耗血，或腠理虛松，外風(fēng)乘機(jī)侵襲，或過食辛辣香燥發(fā)物，而使血燥生風(fēng)，秉承“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，方中以當(dāng)歸、雞血藤、夜交藤、白蒺黎、烏蛇養(yǎng)血活血兼以祛風(fēng)治療，最終使患者皮疫漸消，得以痊愈。

本研究依托首都臨床特色應(yīng)用研究與成果推廣課題，結(jié)果顯示：養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療慢性血虛風(fēng)燥型濕疹，總有效率明顯高于對照組，可改善患者皮損面積及形態(tài)、緩解瘙癢，療效確切，值得臨床推廣。因觀察周期有限，對養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療慢性血虛風(fēng)燥型濕疹能否降低患者的復(fù)發(fā)率有待進(jìn)一步隨訪觀察。

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（收稿日期：2017-12-05 本文編輯：劉學(xué)梅）