楊旭寧 呂曉靜 李曉紅

河南省洛陽(yáng)榮康醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471013

抗精神病藥物會(huì)引起血糖和血脂代謝方面的問(wèn)題，受到人們的高度重視[1-2]。研究表明，精神分裂癥患者糖尿病和肥胖等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，但發(fā)生機(jī)制尚不清楚。服用抗精神藥物的精神分裂癥患者糖尿病發(fā)生率顯著高于正常人群，每年有11.5%～37.2%的糖尿病新發(fā)病例[3-4]。部分精神分裂癥患者存在不同程度的血糖升高現(xiàn)象，被診斷為糖尿病時(shí)會(huì)引起高滲性昏迷或酮癥酸中毒等[5-6]。由于抗精神病藥物會(huì)引起精神分裂癥患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，使得甲狀腺素和促甲狀腺素水平降低，最終導(dǎo)致血糖代謝異常。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2013-08—2016-11河南省洛陽(yáng)榮康醫(yī)院治療的129例精神分裂癥患者，按入院順序隨機(jī)分為氯丙嗪組、阿立呱唑組、喹硫平組各43例。所有患者符合CCMD-3(《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷》第3版)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)糖尿病史且入院前無(wú)異常；無(wú)酒精依賴史；無(wú)器質(zhì)性疾病。氯丙嗪組男30例，女13例；年齡(31.15±5.96)歲，病程(7.02±3.26)a；疾病類型：偏執(zhí)型28例，未定型12例，其他3例。阿立呱唑組男31例，女12例；年齡(31.19±5.87)歲，病程(7.05±3.21)a；疾病類型：偏執(zhí)型29例，未定型11例，其他3例。喹硫平組男29例，女14例；年齡(32.05±6.11)歲，病程(7.12±3.33)a；疾病類型：偏執(zhí)型27例，未定型14例，其他2例。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法氯丙嗪組應(yīng)用氯丙嗪(常州康普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022161)治療，25～50 mg/次，2～3次/d；每隔2～3 d逐漸遞增至25～50 mg/次，400～600 mg/d。阿立呱唑組應(yīng)用阿立呱唑(上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041507，10 mg×14 s/盒)治療，起始劑量10 mg，用藥2周后，逐漸增加至30 mg，1次/d；喹硫平組應(yīng)用喹硫平(蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742，30片×1瓶/盒)治療，2次/d，第1天治療總劑量50 mg，第2天為100 mg，第3天200 mg，第4天為300 mg；第4天后劑量逐漸增加至300～450 mg/d。治療過(guò)程中氯丙嗪組出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜、心動(dòng)過(guò)速以及血糖代謝異常等，阿立呱唑組出現(xiàn)失眠和不能靜坐等，喹硫平組出現(xiàn)心率過(guò)快等。

1．3觀察指標(biāo)分析3組治療前、治療第28天、治療第56天、治療第84天血糖水平以及高血糖發(fā)生率等。采用羅氏自動(dòng)生化分析儀以及相關(guān)配套試劑進(jìn)行血糖水平的測(cè)定，嚴(yán)格按照相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。正常血糖值為3.87～6.10 mmol/L，高血糖為≥6.11 mmol/L。

2 結(jié)果

2．1 3組治療前后血糖水平比較3組治療前及治療第28天、第56天、第84天血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療第28天、第56天、第84天血糖水平與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后血糖水平比較

2．2 3組高血糖發(fā)生率比較氯丙嗪組治療第84天高血糖發(fā)生率為25.58%(11/43)，阿立呱唑組為13.95%(6/43)，喹硫平組為9.30%(4/43)，氯丙嗪組高血糖發(fā)生率顯著高于阿立呱唑組和喹硫平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病是一種病因復(fù)雜的綜合征，受到自身免疫因素和環(huán)境因素的影響。相關(guān)研究顯示，抗精神病藥物會(huì)顯著增加精神分裂癥患者高血脂和糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。氯丙嗪是第一代抗精神病藥物，其是目前治療精神分裂癥的首選方法之一。但氯丙嗪的不良反應(yīng)不容忽視，如神經(jīng)分泌異常和血糖異常。

精神分裂癥的藥物治療過(guò)程中，一旦藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響時(shí)，需立即停藥或更換其他藥物[10-12]。研究表明，不管多高治愈效果的抗精神病藥物也會(huì)存在不良反應(yīng)[13-14]。從抗精神病藥物引起血糖代謝異常的角度來(lái)看，其原因與以下因素密切相關(guān)：(1)體質(zhì)量增加；(2)胰島素抵抗；(3)對(duì)胰島組織細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用等[15-18]。本研究顯示，3組治療前及治療第28天、第56天、第84天血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療第28天、第56天、第84天血糖水平相比治療前升高，且呈上升趨勢(shì)。主要原因有：口服抗精神病藥物后患者的受體被阻斷，導(dǎo)致食欲過(guò)度增加，最終出現(xiàn)肥胖或胰島素抵抗[19-22]。臨床研究顯示，在治療精神分裂癥患者的早期階段，80%左右的患者由于病情或抗精神病藥物的影響，活動(dòng)減少且食欲增加[23-27]?？咕癫∷幬飼?huì)增加精神分裂癥患者對(duì)食物的攝取量，與多巴胺受體的阻斷作用密切相關(guān)。隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的食欲逐漸恢復(fù)正常，體質(zhì)量也恢復(fù)正常[28-30]。因此，對(duì)于精神分裂癥患者，除控制好藥物的使用外，還需督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，關(guān)注自身健康狀況。在攝取人體基本需要的營(yíng)養(yǎng)之外，應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，防止體質(zhì)量超過(guò)正常范圍。醫(yī)護(hù)人員和患者家屬需加強(qiáng)對(duì)患者的日常指導(dǎo)，督促其控制飲食，從而控制血糖水平。盡量選取對(duì)血糖水平影響較小的抗精神病藥物，積極倡導(dǎo)合理飲食及豐富的日?；顒?dòng)。

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