任紅艷 尚曉輝 栗彥偉 周毅娟 楚曉飛 黃瑞英 張 艷

1)鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450008 2)鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052

腦膠質(zhì)瘤約占所有顱腦腫瘤的45%[1]。腦膠質(zhì)瘤多為膨脹性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)[2]，其致死率、致殘率均較高[3-4]。腦膠質(zhì)瘤首選手術(shù)治療，術(shù)后一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全，導(dǎo)致患者產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間的同時(shí)也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，即超前護(hù)理，是現(xiàn)代護(hù)理的新理念，其原則是先預(yù)防后治療，根據(jù)患者病情作出個(gè)體化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃和護(hù)理程序，更為貼合整體護(hù)理中的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、最后解決問(wèn)題的理念，提高了護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性思維，使得護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)[6-7]。我們將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者，效果滿意。

1 資料與方法

1．1一般資料選取鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2016-01—2017-01進(jìn)行腦膠質(zhì)瘤手術(shù)治療的128例患者，抽簽隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組64例，男39例，女25例，年齡12～76(40.1±4.0)歲。干預(yù)組64例，男42例，女22例，年齡13～81(41.3±3.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI確診為腦膠質(zhì)瘤的患者；既往無(wú)精神疾病史；患者及家屬了解此研究、愿意參與及合作，簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；既往有精神疾病史；依從性差，研究過(guò)程中拒絕配合。2組一般資料及病情相關(guān)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組給予常規(guī)腦膠質(zhì)瘤護(hù)理，進(jìn)行圍手術(shù)期宣教，同時(shí)進(jìn)行心理評(píng)估與疏導(dǎo)。干預(yù)組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，建立干預(yù)小組，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及工作實(shí)踐評(píng)估可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，提前有效做好抗風(fēng)險(xiǎn)處理。從國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，包括Pubmed、Web of Science、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、中國(guó)知網(wǎng)等，搜索并獲取關(guān)鍵詞包括“預(yù)見(jiàn)性”“護(hù)理干預(yù)”“腦膠質(zhì)瘤”等文獻(xiàn)，最終針對(duì)心理行為、并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性干預(yù)。

1．2．1 心理、行為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：腦膠質(zhì)瘤患者大多有恐懼、焦慮、緊張等心理狀況[5]，干預(yù)小組成員主動(dòng)了解、評(píng)估患者的心理狀況，給予一對(duì)一的個(gè)體化心理疏導(dǎo)；精神異常者重點(diǎn)做好安全護(hù)理，預(yù)防患者自傷及傷人。健康教育時(shí)請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．2．2 并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

1．2．2．1 癲癇預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：密切觀察生命體征和意識(shí)，給予心電監(jiān)護(hù)，做好床旁護(hù)理準(zhǔn)備，記錄癲癇發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師盡早采取對(duì)應(yīng)干預(yù)，患者取平臥位，清除口中異物，低流量吸氧，靜脈注射丙戊酸鈉[6]。

1．2．2．2 高熱預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：嚴(yán)密觀察體溫變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，觀察中樞性高熱的特點(diǎn)，及時(shí)給予低室溫療法：調(diào)節(jié)病房溫度在20～22 ℃，促進(jìn)傳導(dǎo)散熱[7]。當(dāng)體溫波動(dòng)在38～39 ℃時(shí)頭部戴冰帽；體溫在39 ℃以上時(shí)，頭部戴冰帽、大動(dòng)脈處冰敷，并給予全身溫水擦浴或乙醇擦浴等護(hù)理措施。

1．2．2．3 便秘預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬每天按摩患者腹部，以臍部為中心點(diǎn)順時(shí)針環(huán)形按摩，4～5次/d，20～30 min/次[8-9]；已進(jìn)食者晨起空腹飲用溫開(kāi)水200～300 mL，病情穩(wěn)定者鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；進(jìn)食3 d后未排便者，遵醫(yī)囑開(kāi)塞露塞肛；一旦出現(xiàn)大便干硬時(shí)給予0.2%肥皂水100 mL低壓不保留灌腸，配合口服緩瀉劑，如乳果糖、麻仁潤(rùn)腸丸等。

1．2．2．4 意識(shí)障礙預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：術(shù)后48 h內(nèi)為重點(diǎn)觀察時(shí)段，嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)變化等。術(shù)后8 h手術(shù)部位開(kāi)始出現(xiàn)水腫，抬高床頭15°～30°。減輕腦水腫。術(shù)后前3～5 d每小時(shí)評(píng)估患者意識(shí)，病情穩(wěn)定后適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，以免影響患者休息[10-12]；評(píng)估時(shí)統(tǒng)一采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)動(dòng)態(tài)觀察[13-14]。有情緒緊張、躁動(dòng)不安的患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．3．1 遵醫(yī)依從性：采用我們自行設(shè)計(jì)的依從性調(diào)查表，內(nèi)容包括治療、用藥、飲食、鍛煉的依從性。評(píng)價(jià)分級(jí)：①依從性好：患者完全配合各種治療護(hù)理、服藥按時(shí)、遵囑飲食、積極主動(dòng)功能鍛煉。②部分依從：患者部分配合，有時(shí)需反復(fù)叮囑才完成。③不依從：患者不配合、采取對(duì)抗消極態(tài)度。對(duì)應(yīng)分值為1、2、3。總分為12分，分值越低，依從性越好。出院前進(jìn)行遵醫(yī)依從性評(píng)價(jià)。

1．3．2 患者滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，每個(gè)維度總分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意。出院前進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，統(tǒng)計(jì)描述采用構(gòu)成比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組遵醫(yī)依從性比較2組治療、用藥等方面依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 2組護(hù)理滿意度比較2組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組遵醫(yī)依從性比較 [n(%)]

表2 2組滿意度比較 [n(%)]

3 討論

腦膠質(zhì)瘤發(fā)病率高、危害性較大，是神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤。由于腫瘤組織與周邊正常腦組織分界不清，手術(shù)治療難以徹底切除，術(shù)后生存率較低[15-16]，容易給患者造成巨大的心理壓力[17]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是以整體護(hù)理模式為指導(dǎo)，要求護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作前以及操作過(guò)程中能夠運(yùn)用醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)全面評(píng)估病人，以期最大限度減少患者痛苦和意外事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[18-20]。研究表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于患者并發(fā)癥的預(yù)防和控制有著顯著的效果[21-22]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，患者的遵醫(yī)依從性、滿意度均有所提高(P<0.05)，因此，護(hù)理管理者應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)和實(shí)踐能力。

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