李保國 陸 敏 王國良 黃 毅 馬潞林

(北京大學第三醫(yī)院泌尿外科，北京 100191)

腎臟腫瘤的患病率和死亡率在全身腫瘤中約占3%左右，在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的患病率位于第2位，僅次于膀胱癌[1]。根據(jù)全國腫瘤登記中心(National Central Cancer Registry，NCCR)2015年度報告，2011年全國腎臟腫瘤總體發(fā)病率是3.35/10萬人[2]。近年來，腎臟腫瘤的患病率呈逐年上升趨勢，據(jù)預測美國2017年新增腎臟腫瘤將占全身腫瘤的5%[3]，并且隨著社會的發(fā)展及環(huán)境變化，腎臟腫瘤發(fā)病模式發(fā)生一定變化，如發(fā)病年齡提前、腫瘤檢出率上升、腫瘤大小減小等。同時，社會健康意識的加強，對腎臟腫瘤“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”提出更高的要求。對現(xiàn)階段腎臟腫瘤的流行病學現(xiàn)狀、臨床特征等進行分析和研究，對提高臨床對腎臟腫瘤診治的認識以及制定相應的措施進行早期篩查與防治具有重要作用。本文回顧性分析2015年1月～2016年12月我科手術治療619例腎臟腫瘤的臨床資料，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

腎良性腫瘤96例，年齡23～80歲，(49.6±13.1)歲，其中21～40歲28例，41～60歲44例，>60歲24例。左側39例，右側50例，雙側7例。腫瘤最大直徑(4.3±3.0)cm。96例腎臟良性腫瘤基本情況見表1。腎惡性腫瘤523例，年齡15～86歲，(55.6±13.0)歲，其中年齡≤20歲8例，21～40歲56例，41～60歲252例，>60歲207例。腫瘤最大直徑(4.5±2.5)cm。523例腎臟惡性腫瘤基本情況見表2。

腎良性腫瘤按病理診斷分類(不包括良性腎囊腫)。腎細胞癌組織學分類采用2004年WHO腎細胞癌病理分類標準；組織學分級采用Fuhrman 核分級系統(tǒng)[4](FuhrmanⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級)；分期采用2010年AJCC的TNM分期系統(tǒng)[5]。

表1 96例腎臟良性腫瘤的基本情況

表2 523例腎臟惡性腫瘤的基本情況

1.2 方法

2 結果

2.1 良性腫瘤

96例良性腫瘤術后病理：血管平滑肌脂肪瘤75例(78.1%)，嗜酸細胞瘤13例 (13.5%)，血管淋巴管瘤2例，多房囊性瘤2例，纖維瘤、腎球旁細胞瘤、腎皮質(zhì)腺瘤、節(jié)細胞性副神經(jīng)節(jié)瘤各1例。

2.1.1 血管平滑肌脂肪瘤臨床病理特點 血管平滑肌脂肪瘤75例，年齡23～76歲，(48.4±11.9)歲，最大徑(4.4±3.1)cm。發(fā)病特征見表3。

表3 75例腎臟血管平滑肌脂肪瘤的發(fā)病特征

2.1.2 嗜酸細胞瘤臨床病理特點 嗜酸細胞瘤13例，年齡33～74歲，(53.8±13.0)歲，最大徑(4.2±2.3)cm。發(fā)病特征見表4。

表4 13例嗜酸細胞瘤的發(fā)病特征

2.2 惡性腫瘤

523例惡性腫瘤術后病理：腎透明細胞癌439例(83.9%)，乳頭狀腎細胞癌28例(5.3%)，腎嫌色細胞癌26例(4.9%)，多房囊性腎細胞癌12例(2.3%)，異位相關性腎細胞癌10例(2.0%)，以及未分類腎細胞癌3例，梭形細胞癌1例，集合管癌2例，混合型腎細胞癌2例。

2.2.1 腎透明細胞癌的臨床病理特點 腎透明細胞癌439例，年齡16～85歲，(56.5±12.1)歲。腫瘤最大直徑(4.4±2.4)cm。按照Fuhrman 核分級系統(tǒng)[4]分類：Ⅰ級49例，Ⅱ級299例，Ⅲ級73例，Ⅳ級18例。發(fā)病特征見表5，TNM分期見表6。

表5 439例腎透明細胞癌的發(fā)病特征

表6 439例腎透明細胞癌的TNM分期

2.2.2 乳頭狀腎細胞癌的臨床病理特點 乳頭狀腎細胞癌28例，年齡44～82歲，(59.4±9.7)歲。腫瘤最大直徑(3.9±2.7)cm。病理分類1型Ⅰ級 8例，1型Ⅱ級 8例，1型Ⅲ級 2例，2型Ⅱ級 6例，2型Ⅲ級 3例，2型Ⅳ級 1例。發(fā)病特征和TNM分期見表7。

表7 28例乳頭狀腎細胞癌的發(fā)病特征和TNM分期

2.2.3 腎嫌色細胞癌的臨床病理特點 腎嫌色細胞癌26例，年齡29～78歲，(51.1±12.5)歲。腫瘤最大直徑(5.0±3.6)cm。發(fā)病特征和TNM分期見表8。

表8 26例腎嫌色細胞癌的發(fā)病特征和TNM分期

3 討論

腎臟腫瘤大部分為惡性腫瘤，良性較少見。Corcoran等[6]對2003～2011年已發(fā)表的26項回顧性研究共27 272例腎臟腫瘤進行系統(tǒng)分析，結果顯示世界范圍內(nèi)腎臟良性腫瘤占7%～33%，平均14.5%，惡性腫瘤平均占85.5%。Xiong等[7]對1999～2007年303例因局限性腎占位性病變行手術切除進行回顧性分析，術后確診腎臟良性腫瘤占10.2%，惡性腫瘤占89.8%。本研究中良性腫瘤占15.5%，惡性腫瘤占84.5%，與國內(nèi)10年前相比，腎臟腫瘤良性率有較明顯上升。

一直以來，年齡是腎臟腫瘤發(fā)病的一個重要危險因素，高玉堂等[8]對我國1973～2000年腫瘤發(fā)病情況的分析顯示，腎臟腫瘤好發(fā)年齡是60～65歲。Xiong等[7]對我國1999～2007年腎臟腫瘤患者進行回顧性分析，腎臟腫瘤發(fā)病平均年齡為51歲。張宇等[9]對北京友誼醫(yī)院2008～2015年泌尿男生殖系腫瘤患者進行回顧分析，腎臟腫瘤好發(fā)年齡50～59歲。本研究對我院2015～2016年619例腎臟腫瘤分析顯示，良性腫瘤發(fā)病年齡(49.6±13.1)歲，惡性腫瘤年齡(55.6±13.0)歲。結合之前的數(shù)據(jù)可見，1973年至今，腎臟腫瘤發(fā)病年齡呈現(xiàn)明顯年輕化趨勢，本研究顯示惡性腫瘤好發(fā)年齡明顯高于腎臟良性腫瘤(t=-4.152，P=0.000)。近幾十年來，國內(nèi)腫瘤年輕化的原因可能是隨著我國B超、CT等診療技術在體檢中廣泛應用，公共醫(yī)療保障的顯著進步以及公眾健康意識提升，使腎臟小占位性病變得到及時的發(fā)現(xiàn)與治療。

腫瘤大小與腫瘤良惡性密切相關，腫瘤體積越大，惡性腫瘤比率越高。惡性腫瘤的大小與腫瘤分級也有密切聯(lián)系，腎透明細胞癌腫瘤直徑每增加1 cm，高分級腫瘤的可能性增加25%[10]。本研究中良性腫瘤(4.3±3.0)cm，惡性腫瘤(4.5±2.5)cm，二者無顯著性差異(t=-0.697，P=0.486)，與10年前Xiong等[7]研究數(shù)據(jù)相比直徑明顯減小，與世界范圍趨勢一樣[11]，成小型化發(fā)展。性別對于腎臟腫瘤具有一定的影響，女性患者腎良性腫瘤的比例明顯高于男性患者[12]，男性患者腎惡性腫瘤的比例是女性2倍左右[13，14]。本研究中腎臟良性腫瘤患者中男女比例為1∶2.2，特別是嗜酸細胞瘤，男女比例達1∶3.3，女性患者較男性患者患病率高近2倍，提示對于腎占位性病變，女性患者更傾向于患良性腫瘤。本研究中腎臟惡性腫瘤男女比例為2.2∶1，與男性所承擔的社會職責及生活習慣有關[15]。

腎臟良性腫瘤構成主要是血管平滑肌脂肪瘤和嗜酸細胞瘤，10年前Xiong等[7]研究表明血管平滑肌脂肪瘤占48.4%，嗜酸性細胞瘤占12.9%，這個結果與日本的一致[16]。本研究中血管平滑肌脂肪瘤75例，占78.1%，嗜酸細胞瘤13例，占13.5%，與10年前相比，血管平滑肌脂肪瘤所占比重更高。國外良性腫瘤構成與國內(nèi)相比有一定差異，美國2006年的調(diào)查結果顯示，腎臟良性腫瘤主要為嗜酸性細胞瘤和血管平滑肌脂肪瘤，其中以嗜酸性細胞瘤最常見，占65%，血管平滑肌脂肪瘤占13%[12]。2017年最新調(diào)查結果顯示，腎臟良性腫瘤仍主要為嗜酸性細胞瘤(51.2%)和血管平滑肌脂肪瘤(28.7%)[15]，但亞洲國家與西方國家腎臟良性腫瘤構成不同，具體原因仍不明確，可能與種族遺傳背景相關。其他常見腫瘤與以往數(shù)據(jù)相比，也具有一定變化。包海龍等[17]對2004～2011年診治的腎血管平滑肌脂肪瘤的臨床資料進行分析，腎血管平滑肌脂肪瘤占同期腎腫瘤8.1%，男女比例為1∶2.4，平均年齡44.0歲，腫瘤大小平均6.2 cm。本研究中腎血管平滑肌脂肪瘤占同期腎腫瘤12.1%(75/619)，男女比例為1∶2.26，年齡(48.4±11.9)歲，最大徑(4.4±3.1)cm，與之前數(shù)據(jù)相比，比重增高，平均年齡略有增加，腫瘤大小減小。嗜酸性細胞瘤是一種少見的腎細胞來源良性腫瘤，約占腎臟腫瘤的3%～10%。劉佳等[18]對1999～2010年26例腎嗜酸細胞瘤的臨床特點進行分析，男女比例1.2∶1，年齡(55±14)歲，腫瘤最大徑(4.1±1.3)cm。本研究中腎嗜酸細胞瘤13例，男女比例1∶3.3，年齡(53.8±13.0)歲，最大徑(4.2±2.3)cm，男女比例與既往報道不同，可能與本組病例數(shù)較少有關。

腎臟惡性腫瘤的構成主要是透明細胞癌、乳頭狀腎細胞癌和嫌色細胞癌。李鳴等[14]對23家醫(yī)院2007年8月～2008年10月診治的2030例新發(fā)腎癌進行分析，透明細胞癌占84.5%，乳頭狀腎細胞癌占5.4%，嫌色細胞癌占3.2%。李漢忠等[19]對2008年1月～2012年12月全國18家醫(yī)院腎癌患者的臨床資料進行分析，以透明細胞癌為主。本研究中腎透明細胞癌占83.9%，乳頭狀腎細胞癌占5.3%，嫌色細胞癌占4.9%，與前兩項研究一致，表明近10年腎臟惡性腫瘤構成無明顯變化。Snyde等[12]研究結果顯示腎臟惡性腫瘤最常見為腎透明細胞癌，占68.3%，說明國內(nèi)外腎臟惡性腫瘤的主要構成相同。對其他常見惡性腫瘤進行分析，乳頭狀腎細胞癌屬于低度惡性腫瘤，進展緩慢，發(fā)病率在所有腎癌中列第2位[20]。劉佳毅等[21]總結分析第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院2005年1月～2015年5月乳頭狀腎細胞癌的臨床資料，乳頭狀腎細胞癌占同期惡性腎上皮腫瘤4.8%，發(fā)病年齡(54.5±15.3)歲，男女發(fā)病比例約為4.4∶1.0。本研究中乳頭狀腎細胞癌28例，年齡(59.4±9.7)歲，腫瘤最大直徑(3.9±2.7)cm，好發(fā)年齡略有增加。腎嫌色細胞癌是一種少見類型的腎細胞癌，占腎細胞癌的2%～5%。王志華等[22]分析1998年1月～2008年1月29例腎嫌色細胞癌的臨床資料，男女比例為1.9∶1，平均發(fā)病年齡56.5歲，腫瘤大小平均6.2 cm。本研究中腎嫌色細胞癌男女之比為1.4∶1，發(fā)病年齡(51.1±12.5)歲，腫瘤(5.0±3.6)cm，腫瘤明顯減小。

綜上所述，目前我國腎臟腫瘤患者中良性比例有所上升，常見良惡性腫瘤病理分型及好發(fā)性別無明顯變化。良惡性腫瘤均具有發(fā)病年齡提前及體積小型化的趨勢，需要采取一定措施如加強健康宣教、提高體檢水平等，使病人得到早期診斷和治療。

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