何秀照

【摘 要】目的：探析研究肛墊懸吊固定術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床效果。方法：在本院2015年2月-2017年4年間收治的混合痔患者中選擇68例進(jìn)行分組治療，對(duì)照組采取外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組采取肛墊懸吊固定術(shù)，各34例。結(jié)果：觀察組總有效率為94.1%，住院時(shí)間為（4.5±1.3）d，均更為優(yōu)異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)混合痔患者使用肛墊懸吊固定術(shù)治療的效果更佳，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肛墊懸吊固定術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)；混合痔；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）02-03-0-01

混合痔是一種臨床常見(jiàn)肛腸疾病，該病癥的發(fā)病率與年齡呈正比，年齡越大患病率越高?；旌现虝?huì)為患者的日常生活以及生活質(zhì)量等產(chǎn)生負(fù)面影響。外剝內(nèi)扎術(shù)是目前臨床用于該病癥治療的常用方法，其具有較為有效的臨床效果，但術(shù)后患者會(huì)有明顯疼痛[1]。近年來(lái)隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展成熟，肛墊懸吊固定術(shù)得以在臨床推廣應(yīng)用。此次研究將在本院2015年2月-2017年4年間收治的混合痔患者中選擇68例進(jìn)行分組治療，研究肛墊懸吊固定術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果做下述分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

在本院2015年2月-2017年4年間收治的混合痔患者中選擇68例進(jìn)行分組治療，將患者分為2組，分組方法為信封法，2組各34例。所有患者均符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合手術(shù)治療指征，無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病，均知曉研究目的及方法并自愿參與。對(duì)照組：男性15例，女性9例。患者年齡：27-65歲，平均年齡為（45.4±3.2）歲。病史：1-12年，平均患病時(shí)間為（5.7±1.1）年。觀察組：男性14例，女性10例?；颊吣挲g：28-67歲，平均年齡為（45.5±3.4）歲。病史：1-11年，平均患病時(shí)間為（5.8±1.6）年。組間對(duì)比差異不明顯（P>0.05），研究可行。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：患者均接受硬膜外麻醉，手術(shù)體位為截石體位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪設(shè)無(wú)菌單，鉗夾外痔部分，并在基底部做手術(shù)切口，剝離外痔靜脈叢到齒狀線上約5cm位置，使用大彎止血鉗縱行夾住內(nèi)痔基底部，使用7號(hào)絲線進(jìn)行8字縫合，在殘端預(yù)留0.5cm，切除大部痔，若患者存在黏膜橋或皮橋過(guò)長(zhǎng)的情況則要進(jìn)行橫斷處理，并對(duì)斷端進(jìn)行縫合?？p合過(guò)程中要確保創(chuàng)口平整。確定無(wú)誤后則可關(guān)閉手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)治療。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)病情監(jiān)護(hù)以及抗感染處理。

觀察組：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，病情嚴(yán)重的患者則需要適當(dāng)采用藥物進(jìn)行治療。在患者進(jìn)行手術(shù)治療前要為患者進(jìn)行腸道清洗，并依據(jù)患者痔瘡位置為患者選擇合適的手術(shù)體位，為患者進(jìn)行同對(duì)照組相一致的麻醉方法，麻醉起效后為患者進(jìn)行擴(kuò)肛處理，導(dǎo)入肛管擴(kuò)張器并復(fù)位脫垂部位。在肛鏡縫扎器的引導(dǎo)下為患者進(jìn)行荷包式縫合操作，縫合操作完成后要對(duì)殘留組織進(jìn)行清除處理，并觀察內(nèi)痔復(fù)位情況，若對(duì)復(fù)位效果不滿意則要重復(fù)以上操作。確定良好則可進(jìn)行常規(guī)縫合結(jié)束手術(shù)操作，術(shù)后為患者進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者術(shù)后無(wú)脫垂、疼痛以及便血等癥狀，手術(shù)切口愈合良好，未有明顯不適則為顯效。治療后仍有部分痔瘡，存在輕微疼痛癥狀則為有效。治療后患者臨床癥狀并未得到明顯改善則為無(wú)效。顯效+有效=總有效率。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本次研究中各類數(shù)據(jù)的對(duì)比分析，計(jì)數(shù)類資料的對(duì)比分析均采取檢驗(yàn)，計(jì)量資料則采取t檢驗(yàn)，若對(duì)比結(jié)果顯示P<0.05則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住院時(shí)間為（4.5±1.3）d，對(duì)照組為（7.9±1.2）d。組間對(duì)比結(jié)果提示差異顯著（P<0.05），另外對(duì)比兩組患者治療總有效率也提示觀察組更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

混合痔的臨床發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為內(nèi)外相連?；颊呋疾『髸?huì)出現(xiàn)肛門腫、便血癥狀，同時(shí)患者也可能會(huì)出現(xiàn)局部瘙癢的癥狀。該病癥以往多采取外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，患者經(jīng)治療后可有效改善患者的臨床癥狀，但會(huì)為患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，且術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯疼痛，為患者帶來(lái)較大痛苦。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用成熟，肛墊懸吊術(shù)逐漸在混合痔的臨床治療中推廣應(yīng)用[3]。該種手術(shù)療法盡可能為患者保留肛墊，對(duì)提高肛門控便能力有積極影響，同時(shí)該種療法也對(duì)痔上動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，縮短黏膜縱橫徑，有利于痔萎縮，可大大改善患者的臨床癥狀，同時(shí)減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，減少患者的疼痛癥狀，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。除上述幾點(diǎn)之外，肛墊懸吊固定術(shù)的操作也相對(duì)更為簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)肛門括約肌造成明顯影響，因此最大程度保留了患者肛門功能，有效避免了肛門失禁以及肛門變形等不良情況的發(fā)生。在本次研究中通過(guò)對(duì)觀察組以及對(duì)照組患者臨床治療效果以及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的臨床治療總有效率為94.1%顯著高于對(duì)照組的76.5%。對(duì)比患者的住院時(shí)間結(jié)果也提示觀察組更短，證明肛墊懸吊固定術(shù)治療混合痔的療效更理想且更利于患者康復(fù)。

綜上所述，與外剝內(nèi)扎術(shù)相比，肛墊懸吊固定術(shù)對(duì)混合痔的治療效果更佳，患者術(shù)后康復(fù)速度更快，應(yīng)用效果更顯著，值得臨床推廣。

參考資料

鄭芳， 吳毅， 楊超，等.肛墊懸吊固定術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的療效研究[J].結(jié)直腸肛門外科， 2012， 18（1）：34-37.

趙順.肛墊懸吊固定術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2015， 24（10）：1080-1081.

倪之虹， 楊繼閩， 邱勝民.保護(hù)肛墊懸吊縫合術(shù)與傳統(tǒng)分段外剝內(nèi)扎治療環(huán)狀混合痔療效比較[J].中國(guó)肛腸病雜志， 2017， 37（1）：19-21.