容向賓 章曉云 陳躍平 夏天

【摘要】隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來，進(jìn)入了知識(shí)爆炸的時(shí)代。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育主要依賴課堂上教授與學(xué)習(xí)的方式，已漸漸不能適應(yīng)井噴式發(fā)展的信息化時(shí)代。這對(duì)高校醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)既帶來了機(jī)遇同時(shí)也提出了挑戰(zhàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)科技的開發(fā)及發(fā)展帶來了新的教學(xué)方法與形式，部分甚至顛覆了很多傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的獲取和教師的教學(xué)水平。因此，需要對(duì)基于“互聯(lián)網(wǎng)+”形勢(shì)下骨科臨床實(shí)踐教學(xué)的方法作一些探索。

【關(guān)鍵詞】“互聯(lián)網(wǎng)+”骨科臨床 實(shí)踐教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）19-0215-02

隨著教學(xué)方法的不斷探索和改革，我國醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)模式從以前的主要是被動(dòng)的以帶教老師填鴨式教學(xué)為主，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心。通過各種新方法、新技術(shù)的引入，學(xué)生的實(shí)習(xí)不再是被動(dòng)接受式的，逐步重視實(shí)習(xí)生的興趣愛好及學(xué)習(xí)習(xí)慣，引入個(gè)性化、開放式平臺(tái)的教育方式，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，最大程度提高實(shí)習(xí)學(xué)生自身的能力和素質(zhì)[1]。臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)是一名醫(yī)學(xué)生成長為一名合格醫(yī)生的樞紐和橋梁，是培養(yǎng)學(xué)生良好的道德修養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)的關(guān)鍵階段[2]。

骨傷科內(nèi)容廣泛，涵蓋了骨及臨近骨組織的解剖和病理生理知識(shí)，還有各種相關(guān)的臨床技能操作。而中西結(jié)合骨科理論體系是同時(shí)依托傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的新型學(xué)科體系。既有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于入微、量化及標(biāo)準(zhǔn)化一系列理論架構(gòu)，也有傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)天人合一，人為整體及辨證施治方面的精髓。對(duì)于骨傷科醫(yī)學(xué)生來說，因其實(shí)踐性極強(qiáng)，對(duì)動(dòng)手能力要求高等原因，想很好掌握骨傷科相關(guān)疾病的診斷與治療顯得較為困難。所以為學(xué)生提供圖文并茂的知識(shí)信息和生動(dòng)形象的微課程等豐富多彩的學(xué)習(xí)模式，不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，實(shí)現(xiàn)探索式、發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)，提高骨傷科教學(xué)質(zhì)量變得尤為重要。現(xiàn)代信息醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的建立，主要是利用現(xiàn)代IT，以計(jì)算機(jī)為中心，互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，通過多媒體為媒介，構(gòu)建一個(gè)文字、圖形、圖像、動(dòng)畫、聲音、視頻等不同信息為一體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系[3]。同時(shí)手機(jī)、平板等作為移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)終端的廣泛使用，對(duì)于隨時(shí)隨地便利地獲取教學(xué)資源有著至關(guān)重要的作用。本文主要探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的相關(guān)技術(shù)方法和應(yīng)用平臺(tái)在骨傷科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，以使臨床教學(xué)更加生動(dòng)、直觀、高效。

1.“互聯(lián)網(wǎng)+”在骨傷科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用探索

1.1模擬臨床查房

開始由帶教老師根據(jù)病房患者隨機(jī)選擇病例，并使用手機(jī)或電腦行初步整理，要求學(xué)生在查房前自學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解該疾病研究進(jìn)展。然后將學(xué)生進(jìn)行分組：一組模擬患者，一組模擬醫(yī)師查房。查房醫(yī)師進(jìn)行詢問病史、詳細(xì)的體檢，做出診斷。得出相應(yīng)的診療方案，老師再通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)收集反饋信息，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。并進(jìn)一步推送不同類型的臨床治療，以推動(dòng)病例診療討論的深入。也可將預(yù)設(shè)不同的病情變化，使學(xué)生能有更多想象的空間及情景，加深對(duì)臨床病種及實(shí)踐技能的理解。

1.2輔助臨床實(shí)踐操作

在課前學(xué)生根據(jù)操作內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，授課中教師對(duì)相關(guān)實(shí)踐操作項(xiàng)目進(jìn)行介紹，并可將規(guī)范的操作過程通過錄像的方式推送給學(xué)生，并做相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的講解，再組織學(xué)生按照模擬的方式進(jìn)行實(shí)際操作。這樣彌補(bǔ)了以往教學(xué)中理論與實(shí)踐脫節(jié)的不足，將理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[4-5]。課堂授課結(jié)束后，學(xué)生和教師通常能夠通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行互動(dòng)，每個(gè)人根據(jù)自己的理解掌握程度對(duì)當(dāng)堂授課進(jìn)行總結(jié)與反思，并行反饋。教師能掌握學(xué)生對(duì)哪些知識(shí)點(diǎn)仍然理解不夠透徹，有利于及時(shí)查漏補(bǔ)缺。

1.3病例信息收集、分享，影像資料的分析

臨床上X線、CT、MRI及B超等影像輔助技術(shù)不斷的發(fā)展，讓臨床醫(yī)生對(duì)疾病能做出正確診斷。骨傷科臨床還擁有大量的臨床資料，包括骨傷科患者的傷情、傷口情況、影像學(xué)圖像等。但這些資料紛繁龐雜，目前采用手機(jī)收集臨床資料也越來越普遍及方便。收集后上傳到各種云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資料的易存易取，隨存隨取。而骨科實(shí)踐教學(xué)的主要目的是讓學(xué)生結(jié)合當(dāng)前常用的技術(shù)和設(shè)備，運(yùn)用合理的臨床思維對(duì)各種骨科疾病做出正確診斷。對(duì)于骨傷科的教師來說，通過圖文資料遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)、及時(shí)的推送協(xié)助的方式讓每個(gè)學(xué)生都能隨時(shí)接收，并能結(jié)合各種診斷手段對(duì)疾病進(jìn)行深層次的闡述，來指導(dǎo)學(xué)生從這些資料中獲取關(guān)鍵信息，理解疾病的發(fā)生發(fā)展，制訂診療方案。這樣提高了臨床帶教效果，使學(xué)生有更深刻的印象[6]。

1.4與問卷及臨床量表相結(jié)合

臨床實(shí)踐過程中及結(jié)束后，為了進(jìn)一步評(píng)估教學(xué)質(zhì)量引入了各種教學(xué)問卷及量表。為了更好的評(píng)價(jià)實(shí)踐教學(xué)，我系將在實(shí)踐教學(xué)中采用師生互動(dòng)的形成性評(píng)價(jià)即三種考核量表（DOPS、SOAP、Mini-CEX）。通過量表的應(yīng)用不僅可以改變我們現(xiàn)在以單一成績(jī)?cè)u(píng)定這種方式來判定實(shí)習(xí)生臨床能力的高低，更能很好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和臨床實(shí)踐綜合能力。其已被全球多家大型醫(yī)學(xué)院廣泛采用，并被證實(shí)對(duì)于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生存在明顯效果。我們將量表整合進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)后有持續(xù)的反饋。

2.移動(dòng)智能設(shè)備在骨科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

在大型教學(xué)醫(yī)院日常臨床工作繁忙，帶教教師每天處理的患者數(shù)量多、而且周轉(zhuǎn)快。有些教學(xué)中需要的典型病例，因在院時(shí)間較短難以讓實(shí)習(xí)學(xué)生開展臨床實(shí)踐教學(xué)。移動(dòng)智能設(shè)備能夠隨時(shí)記錄收集患者的病歷、圖像、影音等資料，并通過云服務(wù)器可以達(dá)到隨時(shí)與電腦同步，使得資料可以長期保存并隨時(shí)提取的目的。通過移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的支持，移動(dòng)智能設(shè)備硬件與軟件的結(jié)合，其終端的便捷性以及較為清晰的圖像資料有力地保障了病例資料的準(zhǔn)確性，使得各種資料能更便捷地向?qū)W生推送及展示。

在帶教學(xué)生時(shí)，通過移動(dòng)智能設(shè)備，加入微信群、微博群、QQ群等。教師可以將教學(xué)資料上傳，隨時(shí)發(fā)布相關(guān)信息。同時(shí)，移動(dòng)智能設(shè)備也可以將學(xué)生想要學(xué)習(xí)的、感興趣的及時(shí)反饋給帶教教師。通過建立微信交流平臺(tái)可營造公開、活躍的學(xué)術(shù)氛圍，促進(jìn)學(xué)習(xí)的創(chuàng)新和交流，深化師生間的溝通與合作。我們?cè)谖铱莆⑿沤涣髌脚_(tái)通過PPT等傳送一些臨床小知識(shí)，組織學(xué)生進(jìn)行病歷討論，或布置一些課外作業(yè)。讓學(xué)生可以向老師提問，說出自己的觀點(diǎn)和評(píng)論，回復(fù)他人的留言，記錄自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)，延伸學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間。對(duì)于在實(shí)踐教學(xué)中出現(xiàn)的較普遍疑難問題，或不能及時(shí)完全掌握的專業(yè)內(nèi)容，也可以在學(xué)習(xí)群里統(tǒng)一解答問題更能節(jié)省時(shí)間，提高效率。而且臨床帶教教師大部分都兼有臨床工作，很難有固定的時(shí)間解答問題，這種方式可以更好地使其靈活安排時(shí)間。這個(gè)平臺(tái)在學(xué)生之間和師生之間的溝通交流中逐漸顯現(xiàn)出越來越重要的地位，真正實(shí)現(xiàn)了“超越課堂”、“零距離”的交流，是教學(xué)相長的理想溝通方式。

3.結(jié)語

在骨傷科臨床教學(xué)實(shí)踐中以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)，依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)軟件構(gòu)建平臺(tái)，再通過各種互聯(lián)網(wǎng)終端改善了傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高了教學(xué)效率。使枯燥抽象的理論知識(shí)與具體的實(shí)踐內(nèi)容能通過鮮活生動(dòng)，平易近人及容易獲取的方法產(chǎn)生結(jié)合?；诨ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的臨床教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建使學(xué)生的學(xué)習(xí)可以不受時(shí)間和空間限制，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，并增加了師生之間的互動(dòng)，使學(xué)生記憶深刻。其在骨科臨床教學(xué)中有著廣闊的應(yīng)用前景，互聯(lián)網(wǎng)及計(jì)算機(jī)技術(shù)逐漸成為骨科教學(xué)中不可或缺的一部分，但其目前仍存在著一些問題，如軟件設(shè)計(jì)、開發(fā)與骨科臨床特點(diǎn)仍有部分不夠貼合，仍需不斷完善；存在網(wǎng)絡(luò)安全管理方面的隱患；需依賴良好的互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)部分網(wǎng)絡(luò)連接較差的區(qū)域仍有明顯影響；并可能會(huì)對(duì)部分學(xué)生的經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)等[7]。但我們要看到在現(xiàn)今形勢(shì)下，各行各業(yè)均依托“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)理念取得了各種喜人的成績(jī)，并被世界所贊嘆。只有將傳統(tǒng)教學(xué)與先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來，取長補(bǔ)短，與時(shí)俱進(jìn)，才能使這種新的學(xué)習(xí)方式為骨傷科臨床實(shí)踐教學(xué)帶來新的面貌和活力。

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作者簡(jiǎn)介：

容向賓（1981.04-），男，研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科與手外科。

夏天（1984.03-），男，研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：骨與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷研究。