黃秋萍 蔡海榮 賴偉蘭 錢(qián)細(xì)友 趙 帥 郭永寧 張為章 陳冬杰

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006；2.廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山528000；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405）

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性、持續(xù)、完全閉塞，導(dǎo)致心臟血流供應(yīng)急劇降低或完全中斷，使心肌發(fā)生缺血性壞死的臨床綜合征［1］。其主要臨床表現(xiàn)為劇烈持續(xù)性胸骨后疼痛、經(jīng)休息后不能緩解，甚至可出現(xiàn)室顫、休克、心跳驟停、心室破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命安全［2-3］。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)發(fā)病率約 55/10萬(wàn)［4］，目前我國(guó)約有 AMI患者 250萬(wàn)，而且發(fā)病率逐年上升，并且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)［5］。冠心病已經(jīng)成為我國(guó)死因的首位，急性心肌梗死占50%～69%［6］。 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是 AMI最有效的治療方式，能挽救生命［7-8］，但是仍有較高的遠(yuǎn)期再發(fā)心梗、心衰等并發(fā)癥。急性心肌梗死屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”等范疇［9］，中醫(yī)藥治療 AMI療效顯著，可以改善癥狀。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種中醫(yī)對(duì)疾病特殊的研究和護(hù)理方法［10］，已經(jīng)應(yīng)用于臨床各種疾病，效果良好，可以明顯改善癥狀，提高生活質(zhì)量。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院）將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于AMI患者，臨床效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考?xì)W洲心臟病學(xué)會(huì)制定的《ST段抬高型急性心肌梗死患者的管理》［11］和美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心血管介入和造影學(xué)會(huì)制定的《2015 ACC/AHA/SCAI指南：直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療ST段抬高型心肌梗死》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［12］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查確診；年齡在30～75歲之間；愿意接受中醫(yī)辨證施護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腦血管疾病引起的后遺癥、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等影響預(yù)后的疾病者；合并精神障礙者；妊娠或哺乳期婦女；年齡＜30歲或＞75歲。

1.2 臨床資料 本研究共納入2015年1月至2015年12月廣東省中醫(yī)院收治的AMI患者82例，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查確診，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組41例，男性 26例，女性 15例；年齡 35～74歲，平均（52.96±12.34）歲。觀察組41例，男性25例，女性16例；年齡34～72 歲，平均（53.16±12.78）歲。 兩組在性別、年齡、既往疾病史等一般資料方面經(jīng)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、病情護(hù)理、介入創(chuàng)口護(hù)理、康復(fù)鍛煉護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，觀察并記錄血壓、心率、脈搏、呼吸、瞳孔等生命體征護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)，加用中醫(yī)護(hù)理：1）中醫(yī)情志護(hù)理。采用情志相勝的中醫(yī)情志護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，（1）悲憂：主要表現(xiàn)為心情抑郁，意志消沉，悲觀失望。“憂傷肺，喜勝憂”，應(yīng)以喜勝憂的情志制約法，可以通過(guò)讓患者看喜劇、聽(tīng)舒緩音樂(lè)、看勵(lì)志故事等方式使其忘記悲傷，向患者詳細(xì)解釋疾病的病因、治療和預(yù)后，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）思慮：主要表現(xiàn)為抑郁，猜疑，空想等?！八紓?，怒勝思”，但是怒可加重病情，可以選擇“移情”即轉(zhuǎn)移患者的注意力來(lái)分散其對(duì)病情的擔(dān)憂，可以通過(guò)多聊天等方式分散其注意力。（3）易怒：暴怒可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀。金克木，悲屬金，但悲傷對(duì)患者預(yù)后不好，不易操作，且木宜舒不宜郁?？捎孟瞾?lái)緩解怒的情緒，使其心情舒暢?？梢酝ㄟ^(guò)讓患者看喜歡的電視、做喜歡的事和聊開(kāi)心的話題等方式使心情舒暢，肝木條達(dá)。2）中醫(yī)飲食護(hù)理?！八幨惩础?，藥膳在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上應(yīng)用得當(dāng)，可以起到與藥物同樣的效果。臨床應(yīng)用需辨證施膳，如辨證屬于心腎陽(yáng)虛證，以益氣溫陽(yáng)，養(yǎng)心通脈為法則。藥膳可選用羊肉、狗肉、牛肉、核桃、韭菜、大棗、桂圓、鹿茸、鹿角膠等溫陽(yáng)益氣、補(bǔ)益心腎的食物進(jìn)補(bǔ)；辨證為血痹阻證，以活血化瘀，通脈止痛為法則。藥膳可選用山楂、桃仁、三七、當(dāng)歸等活血化瘀，通絡(luò)止痛食物進(jìn)食；辨證為痰濁閉阻證，以通陽(yáng)泄?jié)幔硖敌詾榉▌t。藥膳可選用百合、蓮子、淮山藥、薏苡仁、茯苓、陳皮、赤小豆、玉米須等健脾滲濕，化痰瀉濁食物進(jìn)食；辨證為氣陰兩虛證，以益氣養(yǎng)陰，活血通脈為法則。藥膳可選用黃芪、黨參、百合、蓮子、淮山、枸杞、雪梨、麥冬、玉竹、沙參等益氣養(yǎng)陰食物為主。3）生活起居護(hù)理。教導(dǎo)患者生活起居應(yīng)“順應(yīng)天時(shí)”“日出而作、日落而息”。保持室內(nèi)干凈，開(kāi)窗通風(fēng)，光線柔和，安靜舒適，避免嘈雜。根據(jù)天氣變化，適當(dāng)增加衣物，避免受涼感冒。4）中醫(yī)穴位護(hù)理。穴位處方：足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、心俞，教導(dǎo)患者穴位按摩方法，每個(gè)穴位每次按摩3～5 min，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整按摩力度；或選取上述穴位急性中藥貼敷治療。5）中醫(yī)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引。評(píng)估患者的實(shí)際情況，若病情允許可下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)導(dǎo)引運(yùn)動(dòng)，如八段錦或太極拳或五禽戲，初始每次15～20 min，勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)，以微微出汗為宜，不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)，以免加重病情。6）藥物護(hù)理。每劑中藥加8倍水浸泡30 min后，煎煮40 min取液，藥渣再加6倍水煎煮40 min取液，兩次藥液混合后，分早晚服用。

1.4 觀察項(xiàng)目 1）臨床療效。參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［13］標(biāo)準(zhǔn)。顯效：胸痛等癥狀消失，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?。有效：胸痛等癥狀減輕，心電圖較前改善，但不夠明顯。無(wú)效：胸痛等癥狀無(wú)改善，心電圖無(wú)變化。臨床治愈率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。2）生活自理能力（ADL）評(píng)分：采用Barthel指數(shù)評(píng)估患者的生活自理能力，包括進(jìn)食、梳妝、洗漱等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活自理能力越強(qiáng)。3）住院時(shí)間。4）焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分。 5）并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。實(shí)施中醫(yī)護(hù)理后，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。觀察組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（n）

2.4 兩組住院時(shí)間比較 見(jiàn)表4。觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組住院時(shí)間比較（d，±s）

表4 兩組住院時(shí)間比較（d，±s）

組 別 n 住院時(shí)間觀察組 41 12.12±1.68△對(duì)照組 41 15.79±1.61

2.5 兩組治療前后ADL、SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表5。護(hù)理前，兩組的ADL、SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，而SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后ADL、SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

表5 兩組治療前后ADL、SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí)間 SDS ADL SAS觀察組 護(hù)理前 73.46±12.52（n＝41） 護(hù)理后 53.62±11.65*△對(duì)照組 護(hù)理前 72.54±15.74 36.25±10.72 46.12±12.38 78.63±11.65*△ 28.39±10.87*△35.76±11.35 45.81±10.67（n＝41） 護(hù)理后 61.28±12.54*55.81±13.32*36.67±6.34*

3 討 論

AMI是一組由于冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞引起的急性、持續(xù)性心肌缺血缺氧壞死臨床綜合征。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可以開(kāi)通血管，恢復(fù)心肌關(guān)注，已成為AMI最有效的治療方式。但是患者仍有胸痛等不適癥狀，生活自理能力改善不甚顯著，且有較高的遠(yuǎn)期再發(fā)心梗、心衰等并發(fā)癥。因此圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理和健康是提高患者生存治療的有效方式［14-15］。常規(guī)護(hù)理方法包括心理護(hù)理、病情護(hù)理、介入創(chuàng)口護(hù)理、康復(fù)鍛煉護(hù)理、飲食護(hù)理、生命體征檢測(cè)等，雖然臨床療效良好，但是尚未達(dá)到患者的高預(yù)期。中醫(yī)學(xué)并無(wú)AMI病名，根據(jù)其癥狀的描述，其歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”等范疇。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)藥的重要組成部分，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，可以有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病痊愈，整體調(diào)節(jié)等優(yōu)勢(shì)。因此，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理具有一定的優(yōu)勢(shì)。辨證論治是中醫(yī)的精髓，中醫(yī)護(hù)理也應(yīng)該在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下實(shí)施的一種護(hù)理技術(shù)。中醫(yī)護(hù)理具有辨明虛實(shí)、標(biāo)本兼顧，異中求同，同中求異，因人、因時(shí)、因地制宜等特色，避免對(duì)所有患者實(shí)施千篇一律的護(hù)理，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“同病異護(hù)的特色”，可以讓患者接受具有個(gè)性化的最佳的護(hù)理方案。中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于臨床各種疾病，效果良好。劉曉玲［16］運(yùn)用辨證護(hù)理預(yù)防肺癌介入術(shù)后并發(fā)癥，結(jié)果顯示干預(yù)組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，并且可以提高生理功能、社會(huì)功能和精神狀態(tài)。和淑玲［17］研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用辨證護(hù)理結(jié)合護(hù)理干預(yù)不僅可以提高血糖控制率，而且可以改善生活質(zhì)量，提高健康知識(shí)知曉率。甘靜娣等［18］運(yùn)用辨證護(hù)理干預(yù)原發(fā)性痛經(jīng)，結(jié)果顯示不僅可以緩解疼痛，而且可以提高生活工作質(zhì)量。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理后觀察組的臨床治愈率、ADL評(píng)分和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，對(duì)AMI患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，可以提高臨床療效，提高患者生活自理能力，改善不良情緒，提高患者的滿意度，降低住院時(shí)間，既體現(xiàn)了以人為本的治病理念，也可以達(dá)到未病先防，既病防變的目的。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可以提高AMI患者的臨床治愈率，提高生活自理能力，改善情緒，降低住院時(shí)間。

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