王 楠趙 佳

（1.遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044；2.遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧 沈陽，110006）

急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是由大量細(xì)菌及毒素引起的膽管梗阻及細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，破壞肝膽屏障，損傷肝膽導(dǎo)致多器官全身感染性疾病，嚴(yán)重影響生命健康［1-2]。AOSC患者因內(nèi)毒素激活巨噬細(xì)胞，分泌大量炎癥細(xì)胞因子，引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)微血管通透性，導(dǎo)致機(jī)體功能不全綜合征［3-4]。近年來AOSC發(fā)病率逐年升高，手術(shù)急救措施是解除膽道梗阻，西醫(yī)藥物以激素為主控制感染，雖有一定臨床療效，但效果欠佳［5-6]。消炎利膽湯具有疏肝利膽、行氣止痛的功效，是筆者所在醫(yī)院治療AOSC（肝膽濕熱證）的院內(nèi)協(xié)定處方，臨床療效明確，但其作用機(jī)制不清。因此，本研究以AOSC（肝膽濕熱證）患者為對象，觀察消炎利膽湯治療對肝功能和炎癥因子的影響，為其臨床治療提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AOSC診治標(biāo)準(zhǔn)［7]，且經(jīng)磁共振膽管成像、CT和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影確診；符合中醫(yī)肝膽濕熱證；均接受膽道解除手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝膽火熾及其他證型者；有心肺腎等器官嚴(yán)重合并癥者；膽道梗阻合并重癥胰腺炎者；腸梗阻等存在進(jìn)食障礙者；惡性膽道梗阻患者，炎癥疾病患者，精神疾病患者。

1.2 臨床資料 選擇2015年10月至2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的AOSC（肝膽濕熱證）患者94例為對象，均按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各47例。對照組男性30例，女性17例；年齡51～69 歲，平均（58.62±5.47）歲；AOSC Ⅰ級 14 例，Ⅱ級 26例，Ⅲ級7例。治療組男性29例，女性18例；年齡50～70 歲，平均（59.13±6.12）歲；AOSC Ⅰ級 13 例，Ⅱ級 26例，Ⅲ級8例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組AOSC患者均在采用膽道解除手術(shù)治療，引流膽汁，減輕膽管內(nèi)壓力，解除膽管梗阻。手術(shù)后對照組給予西醫(yī)對癥治療及抗休克、抗感染治療，給予抗生素，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，或緊急膽管減壓引流。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服消炎利膽湯：大黃15 g，白芍15 g，枳殼15 g，柴胡10 g，金錢草 10 g，茵陳 15 g，梔子 15 g，黃芩 15 g，威靈仙 10 g，厚樸 10 g，延胡索 10 g，雞內(nèi)金 10 g，甘草10 g。藥材加水煎煮至400mL，分早晚服用，每日1劑，連服14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療14 d后觀察患者腹痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、黃疸減輕時(shí)間等臨床癥狀改善情況。治療前后清晨空腹抽取靜脈血3mL，3000 r/min離心，分離血清，全自動(dòng)生化分析儀檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、膽堿酯酶（CHE）直接膽紅素（D-Bil）和間接膽紅素（I-Bil）等肝功能指標(biāo)含量。Elisa檢測血清白介素-6（IL-6）和白介素-10（IL-10）降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）炎癥因子水平，試劑盒購于上海生工生物科技公司，嚴(yán)格按照說明書操作。采用簡化生存質(zhì)量量表（QLQ-C30）評價(jià)生存質(zhì)量，QLQ-C30分為軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能、角色功能5個(gè)條目，每項(xiàng)最高100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組腹痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、黃疸減輕時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（d，±s）

表1 兩組臨床療效比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 n 黃疸減輕時(shí)間腹痛緩解時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間治療組 47 3.56±1.03△3.41±1.19△ 3.53±1.14△對照組 47 5.74±1.63 6.54±1.57 5.89±1.36

2.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 見表2。兩組GOT、ALT、D-Bil、I-Bil、CHE 均較對照組改善（P＜0.05），治療組改善更顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間ALT（U/L） GOT（U/L） CHE（kU/L）D-Bil（mg/dL）I-Bil（mg/dL）治療組 治療前（n＝47） 治療后對照組 治療前29.81±5.12 33.86±7.23 4.82±1.21 19.35±4.03*△ 21.64±6.11*△ 9.12±1.74*△29.27±5.24 33.57±7.12 4.62±1.07 14.92±2.13 34.19±5.19 6.57±1.48*△ 19.67±3.68*△15.01±1.89 33.65±5.33（n＝47） 治療后24.69±4.57* 28.22±6.37* 7.59±1.45*10.52±1.68* 26.41±4.44*

2.3 兩組治療前后相關(guān)炎癥因子水平比較 見表3。兩組血清 IL-10、IL-6、PCT、TNF-α 均較治療前有改善（P＜0.05），治療組改善更顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（μg/L，±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（μg/L，±s）

組 別 時(shí)間IL-6 IL-10 PCT TNF-α治療組 治療前（n＝47） 治療后對照組 治療前85.33±8.46 30.24±5.58 1.71±0.41 70.57±6.23 50.41±6.57*△ 56.78±6.89*△ 0.76±0.31*△ 38.15±4.78*△84.37±8.12 30.84±5.32 1.66±0.39 70.11±5.89（n＝47） 治療后65.23±7.24* 42.38±6.22* 1.13±0.32* 53.56±5.13*

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 見表4。兩組組軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能、角色功能評分均較治療前改善（P＜0.05），治療組改善更顯著（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后生存質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組治療前后生存質(zhì)量比較（分，±s）

組 別 時(shí) 間 軀體功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 情緒功能 角色功能治療組 治療前（n＝47） 治療后對照組 治療前50.81±11.98 50.23±11.67 52.05±12.54 68.73±12.86*△ 67.83±12.45*△ 70.54±12.67*△51.32±11.24 49.63±11.84 51.53±12.71 42.87±11.21 55.02±12.57 65.35±11.86*△ 69.79±12.92 42.73±10.58 54.47±12.35（n＝47） 治療后60.42±12.45*57.36±12.71*62.62±12.75*54.47±11.28*63.53±12.14*

3 討 論

AOSC易發(fā)生中毒性休克、膽道出血、膽源性肝膿腫、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，是肝膽科患者高死亡主要疾?。?]。AOSC患者膽管內(nèi)壓升高，肝臟停止分泌膽汁，膽管梗阻，膽管內(nèi)膽汁淤積，化膿性細(xì)菌感染等病理改變，危險(xiǎn)生命健康［9-10]。AOSC以手術(shù)治療和藥物治療為主，通過手術(shù)可解除膽道梗阻，藥物以抗感染、抗休克和利膽藥物為主［11]。AOSC 屬中醫(yī)學(xué)“急黃”范疇，機(jī)體寒濕阻遏、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等致使患者濕熱蘊(yùn)蒸，膽失疏泄，肝郁氣滯，功能失調(diào)，肝膽?zhàn)鰷?，腑氣不通，耗傷氣陰，傷陰損陽而發(fā)?。?2]。消炎利膽湯疏肝利膽、行氣止痛，促進(jìn)膽汁的排泄，增加膽汁分泌，改善肝臟分泌功能，對于AOSC（肝膽濕熱證）患者具有較好的臨床療效。

AOSC患者術(shù)后在抗休克、抗感染等治療基礎(chǔ)上給予口服消炎利膽湯14 d后治療組腹痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、黃疸減輕時(shí)間短低于對照組，表明消炎利膽湯可改善AOSC（肝膽濕熱證）的臨床癥狀。消炎利膽湯減輕腹內(nèi)感染和內(nèi)毒素，降低炎癥因子水平，改善巨噬細(xì)胞吞噬能力等藥理作用密切相關(guān)。治療組GOT、ALT、D-Bil和 I-Bil均低于對照組，但 CHE 高于對照組；治療組血清IL-10高于對照組，IL-6、PCT和TNF-α低于對照組，表明消炎利膽湯可改善AOSC（肝膽濕熱證）肝功能指標(biāo)，降低炎癥反應(yīng)。消炎利膽湯方中大黃清除氧自由基，白芍降低轉(zhuǎn)氨酶，保護(hù)損傷肝細(xì)胞，對抗肝臟組織噬酸性變性、壞死，柴胡減輕肝細(xì)胞變性及壞死，金錢草利濕退黃及排石通淋作用，茵陳解除梗阻、促進(jìn)引流，梔子活躍肝內(nèi)微循環(huán)，抑制肝細(xì)胞炎癥病變，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，茵陳、郁金清利肝膽作用，保護(hù)肝功能。黃芩減輕炎性介質(zhì)擴(kuò)張血管、增加血管壁通透性、白細(xì)胞的趨化作用［13-14]。治療組軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒功能、角色功能評分高于對照組，表明消炎利膽湯可提高AOSC（肝膽濕熱證）生活質(zhì)量。消炎利膽湯方中枳殼增強(qiáng)小腸平滑肌緊張程度和位相性收縮功能，厚樸對食積氣滯、腹脹便秘、濕阻中焦等疾病有治療作用，威靈仙、延胡索活血散瘀，有良好的止痛作用，雞內(nèi)金可以促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)［15]。

綜上所述，消炎利膽湯可改善急性梗阻性化膿性膽管炎（肝膽濕熱證）患者的臨床癥狀和肝功能指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

［1]冉啟華，李莉潔，廖小強(qiáng)，等.急性梗阻性化膿性膽管炎合并糖尿病引發(fā)嚴(yán)重腹腔感染的治療［J].中華消化外科雜志，2014，13（7）：582-583.

［2]敖勁，曾令雯，蔡爭，等.急性梗阻性化膿性膽管炎經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)后死亡原因分析［J].中國普通外科雜志，2015，24（8）：1195-1197.

［3]宋勇，黃亞川，秦高平，等.個(gè)體化治療老年急性梗阻性化膿性膽管炎患者的臨床研究［J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（3）：449-453.

［4]賀偉.經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療急性梗阻性化膿性膽管炎的效果觀察［J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（9）：61-62.

［5]李震寰，黃曉方，魯琪，等.手術(shù)聯(lián)合消炎利膽片治療老年膽結(jié)石患者臨床效果研究［J].實(shí)用肝臟病雜志，2016，19（6）：738-739.

［6]劉思義，黃鵬，朱革非，等.急性梗阻性化膿性膽管炎致死因素分析［J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（20）：38-40.

［7]盧洪新.急性梗阻性化膿性膽管炎診治分析［J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（2）：17-19.

［8]陳鵬飛，任建莊，韓新巍，等.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流治療急性梗阻性化膿性膽管炎合并感染性休克的療效分析［J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（12）：1069-1072.

［9]張嚴(yán)鋒，蔡衛(wèi)華.茵陳蒿湯治療急性梗阻性化膿性膽管炎效果及對炎癥因子影響的分析研究［J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，36（3）：216-218.

［10]李嘉，宋越，張彩云，等.經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)與經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)對急性梗阻性化膿性膽管炎的療效對比研究［J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（1）：36-38.

［11]唐輝蓉，張家驊，廖陳，等.EST+ENBD對急性梗阻性化膿性膽管炎的治療意義［J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（23）：62-63.

［12]王華寧，杜義斌.疏肝清膽湯治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎35 例療效觀察［J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（2）：20-21.

［13]陳漢廣，龐德湘，王良盟，等.加用茵陳蒿湯治療老年急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床觀察［J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，18（4）：17-19.

［14]薛寧，林一帆，王利平，等.內(nèi)鏡介入術(shù)后配合扶正逐瘀聯(lián)合清熱解毒中藥治療急性梗阻性化膿性膽管炎繼發(fā)全身炎癥反應(yīng)的研究［J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（13）：1378-1381.

［15]景寶玉，楊玉生.大柴胡湯聯(lián)合消炎利膽片治療慢性膽囊炎臨床觀察［J].光明中醫(yī)，2016，31（11）：1598-1600.