馮仁碧

【摘 要】目的：探討神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全的隱患及對策。方法：將我院神經(jīng)內(nèi)科在2016年1月至2017年6月收治的100例患者納入本次研究，按照抽簽法將其分為干預(yù)組（50例）和對照組（50例），分析兩組患者存在的護(hù)理安全隱患，對照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施護(hù)理安全管理，對比兩組患者不良事件發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)組患者不良事件發(fā)生率（6.0%）顯著低于對照組（28.0%），干預(yù)組患者護(hù)理滿意度（98.0%）明顯高于對照組（76.0%），統(tǒng)計學(xué)分析顯示P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對神經(jīng)內(nèi)科患者實施護(hù)理安全管理可有效減少不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理安全隱患；對策；不良事件；護(hù)理滿意度

Abstract Objective： To investigate the potential of neurology patients nursing safety and countermeasures. Methods： neurology hospital in the study in 100 cases from January 2016 to June 2017 were patients， according to randomly divided into intervention group （50 cases） and control group （50 cases）， there are two groups of nursing safety hazard analysis the patients of control group received routine nursing care， the intervention group received nursing safety management on the basis of the control group， compared two groups of patients with adverse events and nursing satisfaction. Results： the patients in the intervention group the incidence of adverse events （6%） was significantly lower than the control group （28%）， intervention group patients The nursing satisfaction （98%） was significantly higher than the control group （76%）， the statistical analysis showed that the P is less than 0.05， improve nursing satisfaction.

Key words： Department of Neurology； nursing safety； countermeasures； adverse events； nursing satisfaction

【中圖分類號】R25.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）11-03-0-01

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院的重要科室，主要診治腦血管疾病、代謝病和遺傳病、癲癇、癡呆、腦部炎癥性疾病等，所收治的患者大多病情嚴(yán)重，且病情發(fā)展快，易因人員因素、環(huán)境因素、設(shè)備技術(shù)因素、疾病因素等引起各類不良事件，給患者造成二次傷害，引起醫(yī)療糾紛，不利于正常治療工作的開展，影響醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的形象[1]。對神經(jīng)內(nèi)科患者實施護(hù)理安全管理非常有必要，在臨床中需認(rèn)真分析、觀察可能出現(xiàn)的安全隱患，采取針對性的干預(yù)措施，預(yù)防不良事件的發(fā)生。本文就神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全的隱患及對策進(jìn)行具體分析、總結(jié)，現(xiàn)作如下闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院神經(jīng)內(nèi)科在2016年1月至2017年6月收治的100例患者納入本次研究，按照抽簽法將其分為干預(yù)組（50例）和對照組（50例）。干預(yù)組中男性31例，女性19例；年齡45—82歲，平均（62.8±3.4）歲。對照組中男性33例，女性17例；年齡47—85歲，平均（63.5±3.6）歲。采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對干預(yù)組與對照組患者上述資料進(jìn)行分析處理，顯示P>0.05，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，對患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測，囑咐其遵醫(yī)囑用藥，對其進(jìn)行健康教育。

干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施護(hù)理安全管理，本次研究發(fā)現(xiàn)患者存在如下護(hù)理安全隱患，我院對此實施針對性的護(hù)理安全管理，具體措施如下：

①墜床：存在意識障礙、突發(fā)抽搐、躁狂的患者發(fā)生墜床的可能性更大，其應(yīng)對措施為在床邊加設(shè)防護(hù)欄，給予患者肢體約束，加強對陪護(hù)人員的宣教工作，讓陪護(hù)人員加強對患者的監(jiān)護(hù)。

②跌倒：跌倒多發(fā)生在患者下床時，身體疾病、藥物不良反應(yīng)、障礙物、地面潮濕、光照不佳等因素也可導(dǎo)致患者跌倒，干預(yù)措施為清理活動區(qū)域的障礙物，并保證其光照良好，注意地面防滑除濕，在洗手間、過道加設(shè)扶手，在拐角處懸掛防跌倒警示牌，病情嚴(yán)重、自理能力不佳者需護(hù)理人員或家屬全程陪同。

③誤吸：神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人，由于其咽縮肌活動減弱，吞咽反射下降，因此容易發(fā)生吞咽障礙，出現(xiàn)口水、食物等衣物進(jìn)入呼吸道引起吸入性肺炎等，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者死亡。為此，在患者進(jìn)食時盡可能采取半坐臥位，細(xì)嚼慢咽，不要分散注意力；鼻飼患者要將床頭抬高30°，控制鼻飼速度，鼻飼后保持體位30-60分鐘，出現(xiàn)嗆咳時要停止鼻飼，取側(cè)臥位，將呼吸道吸入物抽出。床邊備好吸引器等用品，正確判斷誤吸原因并對癥處理。

④走失：認(rèn)知功能不佳、記憶力下降的患者走失的可能性較大，干預(yù)措施：告知患者及其家屬走失的高風(fēng)險，保證患者離開病房時有人全程陪同，患者需穿病號服，可佩戴有個人信息、親屬和醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式的牌子，離開科室時需向醫(yī)護(hù)人員請假。

⑤輸液外滲：神經(jīng)內(nèi)科患者所用藥物多為血管刺激性較強的高滲性藥物，再加上年齡、血管性因素的影響，發(fā)生輸液外滲的可能性極高。干預(yù)措施：加強對輸液患者的巡視，如發(fā)生液體外滲，可外敷新鮮土豆片或用50%硫酸鎂濕敷，對血管升壓藥外滲者可濕敷25%硫酸鎂。

⑥窒息：患者可因鼻飼操作不當(dāng)引起食物反流誤吸，也可因霧化量過大引起痰液積聚，或其他原因引起窒息。對窒息高?；颊撸涸诒秋晻r需盡量吸盡患者痰液；控制進(jìn)食量，防止因反流誤吸而發(fā)生窒息；為患者取出假牙，意識喪失且牙關(guān)緊閉的患者，在應(yīng)用開口器時動作需輕巧，以免觸碰到口內(nèi)松動的牙齒。

⑦燙傷或凍傷：多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科患者會存在運動和感覺功能上的障礙，易引起燙傷、凍傷，針對局部感覺障礙的患者要對局部熱敷，注意將熱水袋溫度嚴(yán)格控制在<50℃，且不要長時間接觸皮膚，并按時翻動和更換熱水袋，避免出現(xiàn)燙傷。在夏天時需適當(dāng)為患者降溫，護(hù)理人員需為患者講解熱水袋、冷水袋、冰敷、烤燈的正確使用方法，在實施上述操作時需由專人陪護(hù)。

⑧壓瘡：神經(jīng)內(nèi)科患者以老年人為主，其發(fā)生壓瘡的可能性較高，護(hù)理人員需定期為臥床患者變換體位，按摩受壓部位，保持受壓皮膚干燥，保持被褥干凈整潔。

⑨意外拔管：部分患者在治療時需應(yīng)用導(dǎo)尿管或鼻飼插管，如患者出現(xiàn)躁動，極易出現(xiàn)拔管或?qū)Ч苊撀涞惹闆r。干預(yù)措施：囑咐陪護(hù)人員或患者正確使用約束帶，加強對患者導(dǎo)管的觀察。

⑩自殘或傷人：神經(jīng)內(nèi)科患者由于腦部實質(zhì)受到損傷，因此易情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)絕望、恐懼和煩躁等情緒，發(fā)生自殘或者傷人事件。因此護(hù)理人員要對患者的情況進(jìn)行評估，預(yù)測患者有無危險行為，及時制止，如按住手足或者采取藥物措施。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者不良事件發(fā)生情況。統(tǒng)計學(xué)兩組患者在住院期間發(fā)生跌倒、凍傷和燙傷、走失、窒息、輸液外滲等不良事件的例數(shù)和發(fā)生率。

1.3.2 對比兩組患者護(hù)理滿意度。由我院神經(jīng)內(nèi)科自行設(shè)計護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，以此對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，滿分為100分，得分≥ 85分為十分滿意，得分在60至84分之間為滿意，得分<60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）÷病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對干預(yù)組與對照組本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行錄入、處理和統(tǒng)計，組間對應(yīng)的計數(shù)資料與計量資料統(tǒng)計對比采用卡方檢驗和t檢驗，顯著水平為95%，當(dāng)P<0.05時，表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者不良事件發(fā)生情況

干預(yù)組患者不良事件發(fā)生率（6.0%）顯著低于對照組（28.0%），統(tǒng)計學(xué)分析顯示P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 對比兩組患者護(hù)理滿意度

干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為98.0%，明顯高于對照組的76.0%，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者病情嚴(yán)重，護(hù)理工作任務(wù)重，護(hù)理人員壓力大，護(hù)理安全隱患較多，稍有不慎便可能引發(fā)不良事件[2]。護(hù)理安全主要是指在對患者實施護(hù)理干預(yù)的過程中，避免其發(fā)生法規(guī)和法律以外的生理、心理功能損傷或死亡[3]。隨著人們法律意識的提升，和對醫(yī)療健康知識認(rèn)知的加深，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也有著越來越高的要求，在對神經(jīng)內(nèi)科患者實施臨床護(hù)理時如何規(guī)避不良事件已成為廣泛研究和討論的熱點話題[4]。引起不良事件的因素是多方面的，包括疾病因素、環(huán)境因素、設(shè)備技術(shù)因素、護(hù)理人員因素、患者及其家屬因素等，其護(hù)理安全隱患主要有壓瘡、跌倒、墜床、窒息、意外拔管、輸液外滲、凍傷或燙傷、走失等，這些不良事件的發(fā)生不但會對患者的身體健康造成不良影響，還會引起醫(yī)患、護(hù)患糾紛[5]。本次研究中，通過對可能存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，提出合理可行的防范策略，有效的規(guī)避了不良事件的發(fā)生，各類不良事件共發(fā)生3例，發(fā)生率僅為6.0%，且患者護(hù)理滿意度較高，達(dá)到98.0%，僅采用常規(guī)護(hù)理的患者不良事件發(fā)生率為28.0%，護(hù)理滿意度為76.0%，兩者差異具有顯著性，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，本次研究結(jié)果與楊珂[6]的研究結(jié)果一致。加強對神經(jīng)內(nèi)科住院患者的護(hù)理安全管理，利于提升護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)護(hù)工作的正常開展，保障患者生命安全，這一干預(yù)措施具有積極的臨床應(yīng)用價值，在本次研究中得到了檢驗。

由上可見，對神經(jīng)內(nèi)科住院患者實施護(hù)理安全管理利于規(guī)避不良事件的發(fā)生，這一干預(yù)方式受到患者一致好評，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

鄭曉芳. 神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患分析及對策探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（12）：1736-1737.

李鹍. 探討神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全的隱患及對策[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（23）：228-229.

尤丹. 神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患防范對策[J]. 飲食保健， 2016， 3（8）：161-162.

楊秋萍. 神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患分析及對策探討[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（10）：54-56.

徐曉艷. 神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全隱患分析及對策探討[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（31）：6914-6915.

楊珂. 淺談神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的問題及防范措施[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊， 2012， 03（12）：147-147.