胡玉斌

【摘 要】目的：對40例初發(fā)2型糖尿病患者運(yùn)用門冬胰島素30強(qiáng)化治療的療效進(jìn)行觀察。結(jié)果：40例患者血糖達(dá)標(biāo)時間平均為（12.2±4.6）天，治療后空腹血糖，餐后血糖較治療前顯著下降。結(jié)論：預(yù)混胰島素可以作為胰島素起始治療方案，初發(fā)2型糖尿病盡早啟動胰島素治療能盡快控制高血糖，保護(hù)胰島細(xì)胞功能。

【關(guān)鍵詞】門冬胰島素30；強(qiáng)化治療；2型糖尿病

【中圖分類號】R587.l 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）11-03--01

2型糖尿病已在全世界廣泛流行，嚴(yán)重威脅著人類身心健康，公開資料顯示，中國目前有1.14億糖尿病患者，為全球糖尿病第一大國。糖尿病治療越來越受到人們的重視，對2型糖尿病盡早啟用胰島素，迅速解除高糖毒性，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，減輕胰島素抵抗。本文對初發(fā)2型糖尿病使用胰島素強(qiáng)化治療療效進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 治療與方法

選擇2015年 10月至 2017 年 9 月我院內(nèi)科住院的2型糖尿病患者40例，年齡35歲至79 歲，平均年齡49歲初發(fā)2型糖尿病患者，入院時空腹血糖11.1mmol/l，糖化血紅蛋白9.0%，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選病例均排除同時并發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，無心肝腎功能不全甲狀腺疾病。初發(fā)2型糖尿病患者使用門冬胰島素30起始劑量為0.2—0.4IU/kg.d，按1：1分配于早晨、晚餐前，根據(jù)血糖檢測調(diào)節(jié)胰島素劑量，每天調(diào)整一次，每次增減2-4IU，合并高血壓及高脂血癥者給予降血壓降血脂治療。血糖治療目標(biāo)空腹血糖3.9至7.0mmol/l，餐后血糖 10mmol/l，配合生活方式干預(yù)，不以糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo)。

2 結(jié)果

初發(fā)2型糖尿病患者組血糖達(dá)標(biāo)時間為（12.2±4.6）天，達(dá)標(biāo)率100，治療后空腹血糖、餐后血糖、較治療前明顯下降（p?0.01）BMI略有增高，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。3例發(fā)生低血糖，其中5例中餐前加用胰島素2-6IU降血糖治療，使用胰島素劑量（41.4±4.6IU）/天。

3 討論

隨病情進(jìn)展，2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能下降，胰島素分泌不足。胰島素強(qiáng)化治療，除了解除高糖毒性，可通過減少刺激內(nèi)源性胰島素分泌，減輕殘存Β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)并促進(jìn)其修復(fù)，減輕胰島素抵抗，延緩糖尿病病程的進(jìn)展，是2型糖尿病回到更初始的階段。因此，對2型糖尿病患者，盡早使用胰島素治療，能盡快糾正高血糖狀態(tài)，迅速解除高糖毒性，減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷，改善胰島素抵抗，保護(hù)甚至逆轉(zhuǎn)殘存胰島β細(xì)胞。門冬胰島素30為胰島素類似物，與人胰島素的區(qū)別在于用門冬氨基酸替代胰島素分子Β鏈上的第28位脯氨酸，這一變動導(dǎo)致其六聚體自身聚合趨勢的減弱，直接以單聚體吸收入血吸收快，可在餐前立即注射。門冬胰島素30是其預(yù)混制劑，包含30速效門冬胰島素和70中效的精蛋白結(jié)合門冬胰島素，即模擬了第一時相胰島素分泌，又模擬提供了基礎(chǔ)胰島素。其速效部分起效更快，峰值更高，從而更好的控制餐后血糖，同時速效部分又能迅速回落，與中部部分的疊加更少，顯著降低低血糖發(fā)生。對初發(fā)2型糖尿病患者應(yīng)用門冬胰島素30治療能有效控制血糖，價格低，可以作為胰島素強(qiáng)化治療的初始方案。

參考文獻(xiàn)

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