李科　李金鋒　李院魏　朱國(guó)瑞

【摘 要】目的：通過比較干預(yù)前后患者臨床療效及癥狀變化情況，探討手法整復(fù)聯(lián)合重子穴、重仙穴針刺對(duì)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的干預(yù)效果。方法：將124例胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組62例。對(duì)照組單純采用手法整復(fù)干預(yù)，治療組在手法整復(fù)的基礎(chǔ)上采用重子穴、重仙穴聯(lián)合干預(yù)方式。觀察2組患者治愈率和總有效率，以及干預(yù)前后患者臨床疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分。結(jié)果：治療組治愈36例，好轉(zhuǎn)23例，無效3例，治愈率為58.06%，總有效率為95.16%；對(duì)照組治愈24例，好轉(zhuǎn)

28例，無效10例，治愈率為38.71%，總有效率為83.87%。2組治愈率和總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05）。治療1個(gè)療程和2個(gè)療程后，2組疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：無論臨床療效還是改善患者疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥手法整復(fù)聯(lián)合重子穴、重仙穴針刺干預(yù)方法均明顯優(yōu)于單純手法整復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥；手法；穴位針刺；重子穴；重仙穴；臨床療效

【ABSTRACT】Objective：To investigate the effects of manipulative reduction combing acupuncture on Chongzi and Chongxian acupoints by intervening symptoms and clinical efficacy of thoracic facet joint disorder.Methods：One hundred and twenty four patients with thoracic facet joint disorder were randomly divided into a treatment group and a control group，62 cases in each group.The control group was only treated by manipulative reduction，while the treatment group was treated by manipulative reduction combing acupuncture on Chongzi and Chongxian acupoints.The cure rate and total effective rate of the two groups were observed，and the joint range of motion and clinical pain score of the patients before and after intervention were observed.Results：In the treatment group，36 cases were cured，23 cases were improved，3 cases were invalid，the cure rate was 58.06%，and the total effective rate was 95.16%；while in the control group，24 cases were cured，28 cases were improved，10 cases were invalid，the cure rate was 38.71%，and the total effective rate was 83.87%.There was

a significant difference in the cure rate and total effective rate between the two groups（P < 0.05）.After one and two courses of treatment，the scores of pain and joint activity in the two groups were improved（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：No matter the clinical curative effect or pain relief and joint activity of the patients，the effects of manipulative reduction combing acupuncture on Chongzi and Chongxian acupoints are obviously better than the simple manipulation.

【Keywords】 thoracic facet joint di-sorder；manipulation；acupuncture；Chongzi acupoint；Chongxian acupoint；clinical efficacy

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥是指在多種外力作用下由于胸椎間盤和椎體韌帶發(fā)生的退行性變而出現(xiàn)的解剖位置的改變，從而引起關(guān)節(jié)囊及滑膜變形嵌頓，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的不完全性脫位，引發(fā)相應(yīng)位置的疼痛及功能受限等癥狀，屬于臨床常見多發(fā)的骨關(guān)節(jié)臨床癥候群[1]。患者多伴見頭頸部活動(dòng)時(shí)的牽涉性疼痛，疼痛向前臂及手部放射，還表現(xiàn)出程度不同的胸悶、胸壁部刺痛和悶痛，是胸背部急慢性疼痛的常見病因，因臨床癥狀的相似性，臨床診斷中多與循環(huán)、消化及呼吸系統(tǒng)“神經(jīng)官能癥”混淆[2]。無論從心理上還是身體上都給患者的工作和生活帶來極大困擾，本病治療方式較多，但多無確定性療效，現(xiàn)多以保守治療為主。本研究采用手法整復(fù)聯(lián)合重子穴、重仙穴針刺治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者62例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年5月在河南省中醫(yī)院疼痛科就診的門診或住院胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥患者124例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組62例。治療組男44例，女18例；年齡21～64歲，平均（38.15±11.22）歲；病程1～

22個(gè)月，平均（8.32±6.32）個(gè)月；病情輕度21例，中度33例，重度8例。對(duì)照組男42例，女20例；年齡22～64歲，平均（37.90±10.82）歲；病程1～

21個(gè)月，平均（8.23±5.92）個(gè)月；病情輕度20例，

中度35例，重度7例。2組患者在性別、年齡、病程和病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），

具有可比性。本研究項(xiàng)目經(jīng)河南省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德委員會(huì)審核批準(zhǔn)[3]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①存在明顯外力受傷和長(zhǎng)期姿勢(shì)不正確的病史；②胸背部疼痛，頭頸部活動(dòng)時(shí)、活動(dòng)后的牽涉性疼痛，疼痛向前臂及手部放射，伴見程度不同的胸悶、胸壁部刺痛和悶痛；③查體見棘突位置及間隙發(fā)生改變，胸椎患部單側(cè)或兩側(cè)明顯壓痛，周圍肌肉及韌帶緊張痙攣，觸及條索樣及筋結(jié)樣改變；④影像學(xué)檢查可見棘突位置改變，橫突對(duì)稱性差異，椎間隙寬度差異等，可伴見胸椎側(cè)彎、骨質(zhì)增生和生理曲度改變等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～65歲；③已接受其他保守治療患者，必須經(jīng)過2周以上的洗脫期；④患者及家屬對(duì)本研究知

情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①曾實(shí)施胸椎手術(shù)者；②妊娠或哺乳期婦女；③存在循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、消化及血液等系統(tǒng)明顯器質(zhì)性疾病者；④肋軟骨或胸膜區(qū)域炎性病變、自身免疫性疾病、胸椎先天畸形或發(fā)育不全、腫瘤、結(jié)核、骨骼結(jié)構(gòu)破壞以及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等患者；④接受其他治療尚未經(jīng)過洗脫期者；

⑤不愿意或無法配合研究者；⑥對(duì)針刺治療有明顯不適感覺或恐懼心理者；⑦有明顯精神疾病者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采用手法復(fù)位治療。①放松手

法[5]：囑患者取仰臥位，首先使用掌根以揉法沿胸椎兩側(cè)上下反復(fù)揉搓，約10 min，如果觸及條索或硬結(jié)狀組織，則以拇指使用分筋、理筋、順筋手法，確定損傷椎體腫脹關(guān)節(jié)處之后，以拇指靜壓10 s，隨呼吸頻率加大力度調(diào)整，操作時(shí)操作者呼吸頻率力求與患者同步。②復(fù)位手法[6]：胸椎中上段病變?nèi)∽?，患者十指相交置于頸后方，實(shí)施者站立患者身后，膝關(guān)節(jié)置于患者胸椎病變位置，將患者雙肘緩慢直線向后牽拉，達(dá)到牽拉最大限度時(shí)膝部與雙手前后對(duì)抗性瞬間發(fā)力。胸椎中下段病變?nèi)∨P位，實(shí)施者站立患者身旁，囑患者深呼吸，雙手交疊置于病變棘突位置，并隨呼氣時(shí)下壓，至呼氣末時(shí)瞬間向下小幅度沖擊用力。每日1次，

2 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合重子穴、重仙穴針刺治療。依據(jù)患者病變部位取坐位或臥位，雙手置于手心向上位置，常規(guī)穴位周圍皮膚消毒之后，分別于雙手拇指掌骨和示指掌骨之間，于虎口下1寸處取得重子穴，并于雙手拇指掌骨和示指掌骨之間，距虎口2寸處取得重仙穴，分別使用

0.2 mm×25 mm毫針[華佗牌針灸針，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第2270626號(hào)]，針破皮后行直刺，入20～25 mm，留針30 min，留針期間無需特殊方法行針。每日1次，2 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) ①疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）[7]：包括11種感覺性描繪方式和4種情緒性描繪方式，各自均以無、輕、中和重4種不同等級(jí)描述程度，可以依據(jù)不同的分值表示分別計(jì)算出PRI分值。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度分級(jí)[8]：分為無、輕、中、重。無，前屈、后伸 > 40°，分值3；輕，前屈、后伸30°～40°，分值2；中，前屈、后伸20°～29°，分值1；重，前屈、后伸 < 20°，分值0。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[9]中胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥診療規(guī)范擬定。治愈：患部棘突位置修復(fù)完全，疼痛不適癥狀消失，胸壁神經(jīng)反射功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患部棘突位置有所改善，疼痛不適癥狀減輕，胸壁神經(jīng)反射功能未能完全恢復(fù)。無效：疼痛癥狀未明顯減輕，或雖已減輕仍反復(fù)

發(fā)作。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，符合正態(tài)分布采用

F檢驗(yàn)（方差不齊時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)或F′檢驗(yàn)），不符合正態(tài)分布采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組治愈率為58.06%，總有效率為95.16%；對(duì)照組治愈率為38.71%，總有效率為83.87%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較 治療1個(gè)療程和2個(gè)療程后，2組疼痛評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

胸椎小關(guān)節(jié)接觸面積較小，關(guān)節(jié)周圍軟組織較薄，靈活性大，結(jié)構(gòu)相對(duì)不穩(wěn)定，極易在外力條件

下失去正常位置，發(fā)生關(guān)節(jié)微細(xì)結(jié)構(gòu)的改變，關(guān)節(jié)紊亂，引起胸椎平衡失調(diào)，導(dǎo)致神經(jīng)和血管等周圍軟組織出現(xiàn)損傷，引發(fā)疼痛、胸悶等癥狀[10]。本病多見于有長(zhǎng)時(shí)間體力勞動(dòng)史的青壯年，尤以青年女性多見[11]，也有部分患者在咳嗽和打噴嚏等瞬時(shí)胸腔運(yùn)動(dòng)改變的情況下發(fā)病?；颊叨嗑哂谢疾∥恢玫男乇巢刻弁床贿m，頭頸部活動(dòng)時(shí)的牽涉性疼痛，疼痛向前臂及手部放射，伴見程度不同的胸悶、胸壁部刺痛和悶痛；嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)韌帶撕裂甚或斷裂，關(guān)節(jié)錯(cuò)位可引起臨近肌肉的緊張痙攣，可觸及筋結(jié)樣及條索樣改變，胸椎的側(cè)彎、骨質(zhì)增生和生理曲度改變等，可出現(xiàn)胸背部嚴(yán)重壓迫堵塞感，甚或影響睡眠，頭頸部活動(dòng)困難，患病部位脊神經(jīng)支配區(qū)域感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[12]。本病多反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，目前臨床無統(tǒng)一持久的治療方式，多依據(jù)患病部位的小關(guān)節(jié)正常解剖位置擬定保守治療方案，多以解決患病部位神經(jīng)和肌肉受壓，及恢復(fù)紊亂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)為主。

中醫(yī)古籍中無“胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥”病名，多將其歸入“筋出槽”“骨錯(cuò)縫”等范疇。本病依照中醫(yī)理論辨證論治應(yīng)歸為血瘀之證，治療也必當(dāng)遵循活血止痛的原則。手法整復(fù)可以憑借細(xì)微的手下感覺感知患病位置及大致情況，運(yùn)用手法改變患病部位結(jié)構(gòu)，促使紊亂的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，以減輕周圍肌肉和神經(jīng)等軟組織的受壓情況，以使患病部位氣血運(yùn)行通暢，緩解臨床癥狀。有研究表明，手法整復(fù)可以促使受壓部位松解，改善損傷情況，有效促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，消除損傷部位無菌性炎癥，從而提高療效[13-14]。針灸是以陰陽五行學(xué)說和臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，依據(jù)相應(yīng)的病因病機(jī)制定的治療手段[15]。而重子、重仙二穴屬于董氏奇穴，定位與十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈有所區(qū)別，作用有較大區(qū)別，主要是利用獨(dú)特的針刺方法對(duì)正經(jīng)的穴位作用佐以一定的補(bǔ)充和發(fā)揮[16]。依照經(jīng)絡(luò)腧穴位置所屬來看，重子穴和重仙穴均位于手太陰肺經(jīng)走形區(qū)域，并且《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本輸》將頸胸肩背均歸納入肺臟投影區(qū)，所以胸背部肺臟區(qū)的疼痛都應(yīng)是重子穴和重仙穴的主治范疇。再者，中醫(yī)針刺療法還具有明顯的行氣活血、活絡(luò)止痛和疏通經(jīng)脈的作用[17]。所以說手法整復(fù)聯(lián)合重子穴、重仙穴針刺治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥不僅可以讓針刺為手法松解復(fù)位創(chuàng)造條件，也可以讓手法增強(qiáng)針刺穴位對(duì)肺臟區(qū)疼痛的調(diào)節(jié)作用，屬于針灸與手法的綜合靈活運(yùn)用，二者相輔相成，互為補(bǔ)充。故而無論是改善臨床癥狀還是遠(yuǎn)期療效，胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥手法整復(fù)聯(lián)合重子穴、重仙穴針刺都是一種簡(jiǎn)單有效的臨床干預(yù)方式，值得推廣。

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收稿日期：2017-12-22；修回日期：2018-01-22