楊玉霞　范茹

【摘 要】目的：探討補(bǔ)腎活血法聯(lián)合沖擊波治療腎虛血瘀型股骨頭壞死早期患者的護(hù)理方法及療效。方法：選取42例腎虛血瘀型早期股骨頭壞死患者，給予補(bǔ)腎活血法中藥口服聯(lián)合沖擊波治療，同時(shí)給予患者心理護(hù)理、用藥及飲食調(diào)護(hù)、疼痛護(hù)理、康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)等程序化護(hù)理。觀察臨床療效。結(jié)果：所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，中位數(shù)8個(gè)月。42例患者在治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生，末次隨訪根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)23例，良12例，可5例，差2例，優(yōu)良率為83.33%。結(jié)論：對(duì)接受補(bǔ)腎活血法中藥口服聯(lián)合沖擊波治療的腎虛血瘀型早期股骨頭壞死患者進(jìn)行程序化護(hù)理，可達(dá)到中藥和沖擊波的疊加效應(yīng)，減少并發(fā)癥、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 股骨頭壞死；腎虛血瘀型；補(bǔ)腎活血法；沖擊波；護(hù)理

股骨頭壞死（osteonecrosis of the femeral head，

ONFH）是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。中醫(yī)認(rèn)為，本病多因外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀；而內(nèi)有先天腎精虧損，骨失所養(yǎng)，髓枯骨萎而致本病發(fā)生；氣滯血瘀、肝腎虧虛致瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)瘀滯，筋骨失養(yǎng)，日久枯朽、塌陷、壞死，有“不死的癌癥”之稱[1]，且發(fā)病趨勢(shì)年輕化。早期患者多主訴髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展髖關(guān)節(jié)功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)于早期ONFH患者行保髖治療已是當(dāng)前骨科面臨的緊迫任務(wù)[2]。筆者對(duì)接受補(bǔ)腎活血法中藥口服聯(lián)合沖擊波治療的42例腎虛血瘀型早期ONFH患者進(jìn)行程序化護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2015年10月至2016年10月在河南省洛陽正骨醫(yī)院就診的腎虛血瘀型ONFH患者42例。男29例，女13例；年齡17～49歲，中位數(shù)32歲；

雙髖14例，單髖28例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.3～

29.4 kg·m-2，中位數(shù)23.6 kg·m-2。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照ARCO分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：0～ⅢA期，新月征 < 15%或股骨頭塌陷2 mm，無伴隨關(guān)節(jié)間隙

變窄。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 藥物治療 主方用清代名醫(yī)祁坤《傷科大成》補(bǔ)腎活血湯[4-5]，根據(jù)辨證分型進(jìn)行加減，藥物組成：熟地黃10 g、枸杞子8 g、菟絲子8 g、杜仲18 g、川芎5 g、當(dāng)歸8 g、補(bǔ)骨脂18 g、淫羊藿15 g、黃芪5 g、骨碎補(bǔ)15 g、牛膝5 g。每日1劑，水煎，分早、晚2次服用，每周辨證調(diào)整方劑，持續(xù)服用30 d為1個(gè)療程。

2.1.2 沖擊波治療 選用液電式?jīng)_擊波骨科治療機(jī)（蘇州市錫鑫醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)HK.ESWO-AJⅡ），根據(jù)影像確定股骨頭壞死區(qū)位置，醫(yī)生體表標(biāo)記，以股骨頭壞死部位及其邊緣為靶位，避開股動(dòng)靜脈及神經(jīng)，并根據(jù)患者年齡、全身情況、耐受程度，遵循個(gè)性化、循序漸進(jìn)、由輕到重，選擇合適能量強(qiáng)度，每次沖擊1000～1500次，隔日1次，6～8次為1個(gè)療程，治療3～4個(gè)療程。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 心理護(hù)理 ONFH患者因疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、走路跛行、擔(dān)心愈后差導(dǎo)致殘疾等，再加上信息時(shí)代的到來，患者就醫(yī)前已查到許多相關(guān)知識(shí)，增加其焦慮、恐懼等不良心理健康狀況。醫(yī)護(hù)人員在患者初次就診時(shí)宜積極主動(dòng)詢問病史，耐心傾聽患者主訴，通過介紹相關(guān)健康宣教知識(shí)及注意事項(xiàng)，介紹成功病例、指導(dǎo)病友交流等形式解答患者疑惑，使患者了解疾病的愈后及治療效果，告知患者良好的心態(tài)可以對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用[6]，讓患者主動(dòng)配合治療護(hù)理工作。

2.2.2 用藥及飲食護(hù)理 《中國醫(yī)藥匯海》記述：“凡方劑雖煎之合法而服之不得其法，亦不能全其效力?！庇纱丝磥恚兴幏玫梅ㄅc否，與中藥療效發(fā)揮關(guān)系很大，主要包括服藥的溫度、服藥的劑量、服藥的時(shí)間、服藥的次數(shù)等方面。此方每日1劑，

用300 mL溫水浸泡30 min后小火煎30 min，分

2次在早、晚飯前熱服，并注意服藥期間應(yīng)禁忌生冷、油膩、不易消化及具有特殊刺激性的食物，宜食滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀的食物，如羊肉、黑木耳、桃仁、黑米、柑橘、山藥、枸杞子、桂圓、茴香、大棗、菠菜等，并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素以增強(qiáng)肝微粒體的藥酶活性。

2.2.3 疼痛護(hù)理 患者教育對(duì)于疼痛控制尤為重要 。與患者充分溝通，消除患者對(duì)疼痛的恐懼，教會(huì)患者疼痛自我管理，以達(dá)到理想的疼痛控制效果 。就診時(shí)認(rèn)真聽取患者的主訴，評(píng)估患者及家屬接受健康教育的能力和認(rèn)知，為患者實(shí)施個(gè)性化的疼痛教育計(jì)劃。教會(huì)患者如何評(píng)估疼痛，如何利用物理療法如冷熱敷、按摩、聽音樂和廣播等緩解疼痛。沖擊波治療應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專人操作，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致疼痛加重；在行沖擊波治療時(shí)選擇舒適的體位，愉悅的環(huán)境，從而分散注意力，并根據(jù)患者的承受能力緩慢調(diào)整能量柱沖擊強(qiáng)度和深度；沖擊波治療后主動(dòng)與患者溝通，選擇適當(dāng)措施緩解疼痛。

2.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 ONFH患者常因髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限，習(xí)慣屈曲和外旋位；但長期保持此體位，可致關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降及周圍肌肉萎縮及僵硬，治療期間注意糾正患者不良姿勢(shì)，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉、臀肌鍛煉、腓腸肌鍛煉及髖關(guān)節(jié)6個(gè)自由度的活動(dòng)，如屈和伸、內(nèi)收和外展、內(nèi)旋和外旋，但以屈伸、外展和內(nèi)旋訓(xùn)練為主。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者年齡、全身情況、體質(zhì)、疼痛程度，遵循個(gè)性化、循序漸進(jìn)、由易到難、以主動(dòng)的非負(fù)重鍛煉為主的原則，如騎車、游泳等，強(qiáng)度以患者接受為宜，但必須持之以恒、不適隨診、定期復(fù)查。

2.2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，3個(gè)月內(nèi)均需扶雙拐“內(nèi)八字”行走，半年內(nèi)患髖減少負(fù)重，戒煙禁酒，避免使用激素，注意控制體質(zhì)量；合并高血脂、糖尿病者需積極治療。定期督促患者復(fù)診，復(fù)診期間評(píng)估患者出院后康復(fù)及自我護(hù)理效果，做出正確指導(dǎo)。并利用微信公共平臺(tái)與患者交流互動(dòng)，在線解答患者的疑問，促進(jìn)患者積極配合后期治療及康復(fù)。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，≥90分；良，80～89分；可，70～79分；差，< 70分。根據(jù)數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（NRS）評(píng)價(jià)疼痛緩解情況：0分代表無任何疼痛，10分表示最痛。

3 結(jié) 果

本組患者治療時(shí)間36～60 d，平均40.5 d；出院后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，中位數(shù)8個(gè)月。治療后患者疼痛緩解，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，生活自理能力提高。優(yōu)23例，良12例，可5例，差2例，優(yōu)良率為83.33%?；颊逪arris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前（64.25±6.45）分，末次隨訪時(shí)（90.25±

3.65）分；NRS評(píng)分治療前（5.10±1.02）分，末次隨訪時(shí)（1.30±1.31）分。治療期間1例患者口服中藥后出現(xiàn)胃腸道不適，經(jīng)調(diào)整方劑后緩解；2例患者2個(gè)月左右棄拐，經(jīng)再次宣教后遵醫(yī)行為良好。

4 討 論

沖擊波是一種高能量壓力波，作用并聚集于特定部位后，通過力、化學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)化產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，可促進(jìn)組織細(xì)胞的再生與修復(fù)[7-9]。另外，有研究表明，聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯正確服用及辨證施膳有補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、肝疏腎固的作用，從而生骨化髓、擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，提高軟骨修復(fù)能力，改善ONFH血供，有效修復(fù)壞死股骨頭，減輕疼痛，增加療效[10-14]。

ONFH可造成軀體功能障礙，病程較長，病殘率較高，患者往往存在恐懼、悲觀等不良情緒?；颊唛L時(shí)間處于不良的情緒容易導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能下降，再加上患髖疼痛，可能誘發(fā)高血壓、心臟病等并發(fā)癥，影響治療的依從性和康復(fù)進(jìn)程。對(duì)補(bǔ)腎活血法聯(lián)合沖擊波治療腎虛血瘀型ONFH早期患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，治療全過程醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者的自我感受，及時(shí)、耐心與患者溝通，用通俗易懂的專業(yè)化知識(shí)解答患者疑慮，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除不良心理影響及疼痛刺激，避免因疼痛、治療時(shí)間長造成遵醫(yī)行為差、治療效果下降；治療期間及院外延伸護(hù)理中加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo)，囑患者正確扶拐行走，減少髖關(guān)節(jié)負(fù)重，以利于疾病的早日康復(fù)。

綜上所述，腎虛血瘀型ONFH早期，在內(nèi)治、外治療法的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理、用藥及飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等程序化護(hù)理，能有效改善骨壞死區(qū)微循環(huán)、促進(jìn)成骨細(xì)胞再生、修復(fù)壞死區(qū)域，提高療效，減輕疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者生活自理能力，使其早日回歸社會(huì)。

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收稿日期：2017-10-26；修回日期：2018-01-04