龐學(xué)豐　黃政治　李玉玲　吳燕紅　周雪瓊　王思思　廖家瑜　林菊　陳慧　陳玲

【摘 要】 骨質(zhì)疏松癥主要臨床表現(xiàn)為骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，目前尚無(wú)特效療法和方藥。受全國(guó)名老中醫(yī)徐富業(yè)教授倡導(dǎo)的“動(dòng)靜并治法”的啟發(fā)，根據(jù)骨質(zhì)疏松癥之本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，采用經(jīng)驗(yàn)方——骨痿安湯進(jìn)行治療，方中合理配伍“動(dòng)藥”和“靜藥”，“動(dòng)靜”結(jié)合，補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、活血化瘀、益髓壯骨，恰中骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)，藥證相符，故能獲得較好的療效，因此臨床上治療骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)攻補(bǔ)兼施，動(dòng)靜結(jié)合，標(biāo)本同治，注重整體調(diào)治。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥；動(dòng)靜并治；理論研究；徐富業(yè)

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種臨床常見(jiàn)的全身性骨骼疾病，其特征為骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，從而導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”范疇，主要表現(xiàn)為全身骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉出現(xiàn)疼痛，其中多見(jiàn)的是腰背部疼痛、肌肉痙攣、駝背及骨折，臨床常見(jiàn)且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前尚無(wú)特效療法和方藥，因此研究和探討OP的診治具有非常重要的意義。筆者多年來(lái)跟隨全國(guó)名老中醫(yī)徐富業(yè)教授臨證學(xué)習(xí)，獲益良多，在學(xué)習(xí)和繼承徐富業(yè)教授倡導(dǎo)的“動(dòng)靜并治法”的同時(shí)，應(yīng)用此法治療OP獲得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 動(dòng)靜并治法

徐富業(yè)教授在數(shù)十年的臨床工作中，受自然界天與地、晝與夜、寒與熱等現(xiàn)象的啟發(fā)，認(rèn)為人體日常的活動(dòng)實(shí)際上就是一個(gè)“動(dòng)靜”的過(guò)程，隨時(shí)都體現(xiàn)出“動(dòng)靜”的情況，比如每個(gè)人都需要睡眠、休息、工作和活動(dòng)，睡眠和休息屬于“靜”，工作和活動(dòng)屬于“動(dòng)”，正常情況下，“動(dòng)靜”更替，“動(dòng)靜”平衡，勞逸結(jié)合，身體安康，如果人體“動(dòng)靜”失衡，就會(huì)發(fā)病。

徐富業(yè)教授根據(jù)中藥的性味、歸經(jīng)和功效，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特見(jiàn)解，認(rèn)為中藥同樣具有“動(dòng)”與“靜”、“走”與“守”等情況，體現(xiàn)了“動(dòng)”與“靜”的含義，其把具有辛、散、瀉、利、清熱解毒、活血祛瘀等“動(dòng)、走”作用之中藥歸類為“動(dòng)藥”；把具有酸、澀、溫、補(bǔ)、滋養(yǎng)之中藥歸類為“靜藥”，其中滋養(yǎng)類的“靜藥”又分為滋陰養(yǎng)血類的“靜藥”和溫陽(yáng)益氣類的“動(dòng)藥”，即所謂“靜”中有“動(dòng)”。在臨床應(yīng)用中注意“動(dòng)藥”和“靜藥”的合理調(diào)配，視患者的性別、年齡以及病情輕重、緩急進(jìn)行加減變化，“動(dòng)藥”可大于“靜藥”，或“動(dòng)藥”小于“靜藥”，“動(dòng)”多“靜”少，“靜”多“動(dòng)”少，這種認(rèn)識(shí)和用藥方法對(duì)臨床治病、遣藥組方具有較好的指導(dǎo)作用和較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰陽(yáng)的偏盛、偏衰會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展，徐富業(yè)教授在長(zhǎng)期治療脾胃病、慢性肝炎等疾病的過(guò)程中，在中醫(yī)陰陽(yáng)辨證論治的基礎(chǔ)上，調(diào)整其偏頗及“動(dòng)靜”失衡，“動(dòng)靜”并舉，其意在調(diào)整人體的“動(dòng)靜”失衡狀態(tài)，維持相對(duì)的“動(dòng)靜”平衡，從而達(dá)到健康少疾。徐富業(yè)教授把此法自命名為“動(dòng)靜并治法”，數(shù)十年的臨床實(shí)踐應(yīng)用表明此法療效顯著，具有明確的創(chuàng)新觀點(diǎn)和思維，非常值得借鑒和推廣應(yīng)用。

2 OP的成因

2.1 OP與腎的關(guān)系 中醫(yī)古籍中沒(méi)有記載OP的病名及診治，把其歸于“骨痿”的范疇，“骨痿”最早記載見(jiàn)于《素問(wèn)·痿論》：“腎主身之骨髓……骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”[1]指出了OP（骨痿）乃由腎精不足，骨髓失養(yǎng)，日久則筋骨枯萎而成。

《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》曰：“腎者，封藏之本，精之處也，其充在骨。”《醫(yī)經(jīng)精義》亦云：“腎藏精，精生髓，髓生骨……髓者，腎精所生，精足則髓足……髓足則骨強(qiáng)。”[2]中醫(yī)理論認(rèn)為腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，腎藏精，精生髓，髓藏于骨中，滋養(yǎng)骨骼，腎精充足，骨髓化生有源，能充養(yǎng)骨髓，濡養(yǎng)筋骨，則強(qiáng)健有力。五臟之中，腎與骨的關(guān)系最為緊密，腎精的盈虧將影響人體的生命過(guò)程，其中骨在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中需要依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)，腎在骨的發(fā)生、成長(zhǎng)及退化的過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。

《靈樞·經(jīng)脈》云：“足少陰氣絕則骨枯?！薄端貑?wèn)·脈要精微論》又曰：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！薄秱浼鼻Ы鹨健分赋觯骸肮菢O者，主腎也，腎應(yīng)骨，骨與腎合……若腎病則骨極……手足疼，不能久立，屈伸不利，身痹腦髓酸?！盵3]這些都說(shuō)明年齡的變化及腎氣的盛衰均與骨代謝具有緊密的關(guān)系。隨著身體的逐漸衰老，臟腑虛衰，“天癸”漸絕，腎精逐漸衰少，骨髓化源不足，不能滋養(yǎng)骨骼而致骨髓空虛，臨床上可出現(xiàn)腰酸膝軟、痿弱無(wú)力等癥狀。因此，OP的發(fā)病與腎的關(guān)系最為密切，腎精虧虛是其發(fā)生的根本

原因。

2.2 OP與脾的關(guān)系 OP還與脾相關(guān)，《素問(wèn)·痿論》曰：“脾主身之肌肉，脾健則四肢強(qiáng)勁有力?！蹦I為先天之本，在骨的形成及生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，但其必須依賴脾胃供養(yǎng)才能發(fā)揮作用，脾胃為后天之本，氣血生化之源，可升清而布散水谷精微，脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，主四肢肌肉。脾為氣機(jī)升降之樞，能夠化生并布散水谷精微，脾氣健則榮衛(wèi)充而充養(yǎng)四肢百骸，人在生長(zhǎng)發(fā)育中依賴后天滋養(yǎng)，只有脾胃健旺，氣血充足，才能濡養(yǎng)四肢肌肉筋骨，才能維持骨的正常功能，因此說(shuō)骨的正常生長(zhǎng)離不開(kāi)氣血的濡潤(rùn)和滋養(yǎng)。

《靈樞·本神》曰：“脾氣虛則四肢不用?！薄镀⑽刚摗吩疲骸皟?nèi)傷脾胃，百病由生?！薄镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗酚衷唬骸捌⒉t下流乘腎，土克水，則骨乏無(wú)力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地?！盵4]《醫(yī)宗必讀》則指出：“陽(yáng)明虛則血?dú)馍?，不能?rùn)養(yǎng)宗筋，故弛縱，宗筋弛縱則帶脈不能收引，故足疾不用?！盵5]若脾胃受損，脾胃虛衰，失于健運(yùn)，氣血津液生化乏源，水谷精微不能輸布，無(wú)以充養(yǎng)五臟，日久精虧髓空，四肢百骸、筋骨失于所養(yǎng)，同時(shí)腎失所藏，筋骨失養(yǎng)，肌肉瘦削，關(guān)節(jié)不利，肢體萎弱，日久則成OP。

2.3 OP與肝的關(guān)系 OP亦與肝密切相關(guān)，《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》中說(shuō)肝“其充在筋”，《素問(wèn)·痿論》說(shuō)肝“主身之筋膜”，而筋膜可以束骨利關(guān)節(jié)。中醫(yī)理論認(rèn)為，肝主筋，主疏泄，藏血，肝血充盈，才能養(yǎng)筋，筋得其所養(yǎng)，才能運(yùn)動(dòng)有力而靈活。肝腎同源，腎藏精、主骨，肝腎同下焦，肝藏血，腎藏精，精血同源，精與血的病變常相互影響，精血可以相互滋生和互化，血的化生賴于腎中精氣的氣化，而腎精的充盛有賴于血的滋養(yǎng)。肝的疏泄功能正?？梢跃S持正常的血、津液運(yùn)行以及脾的升清和布散功能，促進(jìn)津血循行和脾胃運(yùn)化，筋骨亦需要肝血和津液的濡養(yǎng)才能發(fā)揮功能，肝主筋也說(shuō)明了肝與全身的筋肉運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。

《素問(wèn)·上古天真論》中云：“肝氣衰則筋不能動(dòng)?！薄端貑?wèn)·五藏生成論篇》又言：“故人臥，血?dú)w于肝……足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！敝挥懈窝溆拍堋耙鶜庥诮睢?；腎精充盈，才能“生髓養(yǎng)骨”，若腎精虧虛則可導(dǎo)致肝血不足，筋骨失養(yǎng)；肝血不足，血不生精，腎精虧損，筋病可及于骨，骨病也可影響筋。另外，若肝病及脾，導(dǎo)致氣血化生不足，不能濡養(yǎng)筋骨，骨失所養(yǎng)，終成OP。

此外，OP還與氣虛、氣滯及血瘀有關(guān)，《靈樞·本臟》曰：“是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》中提到：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！蓖跚迦卧凇夺t(yī)林改錯(cuò)》里說(shuō)到：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管元?dú)獗赝Ａ舳觥！盵6]這些論述都表明了氣血與骨的關(guān)系，氣血旺盛，則筋骨強(qiáng)健有力；若脾腎虧虛，元?dú)馓澨?，無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行則血行遲緩，氣滯血瘀，日久導(dǎo)致新血不生，臟腑失于濡養(yǎng)而成虛損；氣血運(yùn)行循環(huán)失常，瘀血阻滯血脈，日久不去，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，最終影響骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝，使骨骼失于濡養(yǎng)，骨髓失充，將導(dǎo)致OP的發(fā)生。

綜上所述，OP與腎、脾、肝三臟密切相關(guān)，腎為先天之本，依賴后天脾土的滋養(yǎng)，而脾土需要腎臟的溫煦，兩者相輔相成，共同維持筋骨的強(qiáng)??；肝腎同源，精血互化，生精養(yǎng)骨；同時(shí)肝與脾為木土關(guān)系，相互依賴，三臟功能正常，互根互生，則氣血流通，筋骨得養(yǎng)，身強(qiáng)體健無(wú)病。本病以“虛”為本，以“瘀”為標(biāo)，“虛”為腎、脾、肝等臟腑虧虛以及氣血不足；“瘀”乃氣血紊亂、陰陽(yáng)失衡、瘀血阻滯，“虛”與“瘀”相互影響，乃為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。

3 OP的治療

針對(duì)本病的病機(jī)特點(diǎn)，臨床中治療通常以補(bǔ)益肝腎、健脾益氣之法為主，但是在臨床上也經(jīng)?？吹讲簧倩颊呒韧驮\時(shí)即使是辨證無(wú)誤、及時(shí)施藥，但療效仍然欠佳，細(xì)究其原因，實(shí)因本病多見(jiàn)于年老體弱之人，甚或長(zhǎng)期患病、長(zhǎng)久服藥者，患者臟腑虛弱，氣血虧虛，而且伴隨的基礎(chǔ)疾病比較多，兼雜癥多，癥狀復(fù)雜異變，常法、常藥已經(jīng)難以奏效，乃致病情纏綿難愈，故需采用變通思維和療法進(jìn)行治療。

筆者應(yīng)用徐富業(yè)教授所倡導(dǎo)的“動(dòng)靜并治法”治療OP，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方——骨痿安湯療效較好，本方由黃芪、茯苓、山藥、菟絲子、黃精、桑椹、鹿角膠、紫河車、淫羊藿、狗脊、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、牛膝、杜仲、雞血藤、當(dāng)歸、丹參、紅花等組成。方中黃芪歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)氣、養(yǎng)血、益中之功；茯苓、山藥歸脾、肺、腎經(jīng)，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，補(bǔ)腎澀精，生津益肺；菟絲子歸肝、腎、脾經(jīng)，補(bǔ)腎健脾，益精養(yǎng)肝；黃精歸脾、肺、胃經(jīng)，滋腎潤(rùn)肺，補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)精增壽，延年抗衰老；桑椹歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝益腎，烏發(fā)明目，養(yǎng)顏；鹿角膠、紫河車入肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血，益精養(yǎng)血，這些藥物皆為“靜藥”。淫羊藿、狗脊入肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎，助陽(yáng)益精，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕；肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂歸腎、大腸經(jīng)，補(bǔ)腎助陽(yáng)，益精血，祛風(fēng)濕；牛膝、杜仲入肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通血脈，利關(guān)節(jié)；雞血藤歸肝、腎經(jīng)，當(dāng)歸入肝、心、脾經(jīng)，兩者均能補(bǔ)血活血，舒經(jīng)活絡(luò)止痛，這些藥物為“靜藥”中的“動(dòng)藥”，即所謂“靜中有動(dòng)”“動(dòng)靜”結(jié)合。丹參、紅花歸心、肝經(jīng)，均具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛之功，皆為“動(dòng)藥”。諸藥合用，補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、活血化瘀、益髓壯骨，恰中OP的病因病機(jī)，藥證相符，起效較快。

因此在臨床上治療OP，應(yīng)從腎肝脾三臟著手，是在“腎主骨、肝主筋、脾主肌肉四肢”理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，雖然臨床上大多從腎進(jìn)行論治，但同時(shí)亦需重視脾、肝兩臟，并兼顧氣血以及其他臟腑，臨證處方用藥，應(yīng)攻補(bǔ)兼施，動(dòng)靜結(jié)合，標(biāo)本同治，注重整體調(diào)治。

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收稿日期：2018-01-30；修回日期：2018-03-14