肖玲 王海霞 李彬

【摘 要】目的：分析疼痛護理對改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛患者主觀睡眠質(zhì)量的影響。方法：將我院收治的100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛患者分為甲組與乙組，每組各50例；甲組實施常規(guī)護理，乙組實施疼痛護理，對比兩組患者的睡眠質(zhì)量改善情況。結(jié)果：護理后乙組患者的關(guān)節(jié)VAS評分、晨僵時間顯著低于甲組，比較具備顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。甲組睡眠總有效率是（61.6±3.1）%，低于乙組的（73.0±4.0）%，P<0.05。結(jié)論：對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛患者采取疼痛護理，不僅可以顯著緩解其關(guān)節(jié)疼痛程度，而且還能顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，提高其睡眠有效率。

【關(guān)鍵詞】疼痛護理；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛；睡眠質(zhì)量

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）12-03-0-01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎性自身免疫性疾病。在我國患病率為0.32%～0.36%。病因目前尚未明確，可能與遺傳、環(huán)境與感染、內(nèi)源性免疫因素、其他因素如性激素、生活方式有關(guān)[1]。很多患者在發(fā)病初期并沒有顯著的臨床表現(xiàn)，因此很難及時察覺，并且具有較長的病程，在此期間，患者的關(guān)節(jié)部位往往伴隨著疼痛、腫脹等情況，影響其日常活動，甚至部分患者的睡眠質(zhì)量也受到影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大幅度降低[2]。因此，在治療該病患者的過程中，常常需要配合一些有針對性的疼痛護理，降低患者關(guān)節(jié)的疼痛程度，保障其睡眠質(zhì)量，提升治療效果。我科對收治的該疾病患者采取疼痛護理后，獲得了顯著的臨床效果，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與護理方法

1.1 基本資料

100例對象均為本院2016年5月至2017年5月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛患者，包括男性43例、女性57例；年齡范圍均處于45歲-69歲之間，平均年齡是（58.8±7.0）歲；病程最短是3個月，最長是14年，平均是（2.8±0.5）年。根據(jù)不同的臨床護理模式將100例對象平均分作甲組、乙組，每組50例，比較兩組的性別、年齡及病程等基本資料，結(jié)果提示差異不顯著，P>0.05，可行下一步比較。

1.2 護理方法

甲組50例患者采取常規(guī)護理，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、臨床用藥指導(dǎo)、治療配合、出院指導(dǎo)等等。乙組50例在甲組護理的同時配合疼痛護理，內(nèi)容包括：（1）健康宣教：由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病病因比較復(fù)雜，部分患者伴隨關(guān)節(jié)疼痛的同時，還存在關(guān)節(jié)畸形、僵直、關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙等問題，給患者的心理帶來較大壓力。另外，患者對于自身疾病缺乏正確認知，長時間受到疼痛的折磨后導(dǎo)致其對臨床治療失去信心。所以，在患者入院后，護士首先要針對其實際病情做好健康教育工作，可借助宣傳畫報、視頻、圖書等幫助患者了解更多與疾病相關(guān)的知識，幫助患者重拾治療的信心。（2）疼痛評價：①評價時機：疼痛不僅僅是一種癥狀，2000年世界疼痛大會將其確定為第五大生命體征，故而和其他生命體征一樣，在患者入院后即給予疼痛評價，并且要在其治療期間保持動態(tài)性、持續(xù)性，根據(jù)病情發(fā)展情況隨時評價，及時掌握其疼痛情況。以使用數(shù)字評分法為例，若分值1-3分，屬輕度疼痛，則每日14：00評價一次；若分值超過3分，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇痛，則每班評價，當患者連續(xù)三次的疼痛評分低于3分后則可恢復(fù)為每日一次進行評價。②評價方法：靈活使用各種評價工具和方法，如視覺模擬疼痛評分（VAS）、面部表情法、數(shù)字評分法、文字描述法等。③疼痛干預(yù)：根據(jù)評價結(jié)果，輕度疼痛者，可通過交流、看書、聽音樂等轉(zhuǎn)移患者的注意力的方法減輕其疼痛，并遵醫(yī)囑給激素、非甾體類藥物如賽來昔布膠囊餐后口服；中、重度疼痛者除輕度疼痛的措施外，可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛類藥物輔以阿米替林等進行止痛，需向患者解釋病情，指導(dǎo)疼痛肢體的合理擺放等。（3）藥物應(yīng)用指導(dǎo)：護士指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，將用藥劑量、時間、方法、注意事項等詳細告知患者，如非甾體藥物餐后服用，按時服用而不是痛時服用，并且加強患者用藥行為的監(jiān)督，避免發(fā)生錯誤的用藥行為而產(chǎn)生并發(fā)癥，影響治療效果。（4）關(guān)節(jié)保健：①護士叮囑患者保持身體暖和，不能直接與濕冷的物品接觸；②在生活中堅持科學(xué)合理的運動，可以從最簡單的穿衣、洗漱等開始進行鍛煉，提高患者的生活自理能力。另外，運動程度要在關(guān)節(jié)承受范圍內(nèi)，每天可進行3-4次的四肢關(guān)節(jié)主動運動或者被動運動，防治肌肉萎縮，然后根據(jù)患者的病情逐步調(diào)整運動強度，循序漸進；③晨起后避免立刻活動僵硬的關(guān)節(jié)，而是建議患者用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)或洗個熱水澡后再逐漸活動；④護士還需要定時按摩患者腫痛的關(guān)節(jié)，或者借助熱敷關(guān)節(jié)部位以減輕其疼痛；晚上用熱水泡腳約15min，保障患者的睡眠質(zhì)量[3]。

1.3 觀察指標

比較甲乙兩組患者護理前后的VAS評分、晨僵時間，同時對其睡眠情況進行評價，以睡眠效率進行評價，睡眠總效率（%）=實際入睡時間/上床至起床總時間×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)借助SPSS19.0處理， 表示計量資料，t檢驗；“%”表示計數(shù)資料，檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比甲乙兩組患者護理前后的關(guān)節(jié)VAS評分

護理前兩組的關(guān)節(jié)VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，護理后乙組患者的關(guān)節(jié)VAS評分低于甲組，比較具備顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05，詳情見表1：

2.2 對比甲乙兩組患者護理后的睡眠總有效率

兩組患者接受不同護理方法后，甲組的睡眠總有效率（61.6±3.1）%，與乙組患者的（73.0±4.0）%相比有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.3 對比甲乙兩組護理后的晨僵時間

甲組50例患者平均晨僵時間是（48.8±17.8）min，乙組50例患者平均晨僵時間是（32.3±8.6）min，乙組顯著低于甲組，對比有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病群體以中青壯年群體為主，發(fā)病之后具有較長的病程，隨著疾病進一步發(fā)展，其關(guān)節(jié)疼痛程度越深，導(dǎo)致其夜不能寐，影響睡眠質(zhì)量。另外，患者發(fā)病之后，病程較長，且反復(fù)、持續(xù)性地發(fā)作，且關(guān)節(jié)處伴隨紅腫、疼痛等，使其功能出現(xiàn)障礙，影響患者的日常睡眠質(zhì)量。一旦患者沒有得到及時有效的治療，疾病發(fā)展至晚期后，其關(guān)節(jié)極有可能出現(xiàn)僵硬、畸形，同時伴隨骨骼肌肉萎縮等，具有極高的致殘率。

對于該疾病患者而言，常常采取長期服藥的方式進行治療，但是部分患者長期飽受疾病折磨后，已經(jīng)失去戰(zhàn)勝疾病的信心，因此導(dǎo)致治療依從性非常差，影響臨床治療效果。所以在患者治療期間加強臨床護理十分必要。本次研究結(jié)果提示，護理后乙組患者的關(guān)節(jié)VAS評分、晨僵時間顯著低于甲組，比較具備顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。甲組睡眠總有效率是（61.6±3.1）%，低于乙組的（73.0±4.0）%，P<0.05。主要是由于乙組實施的疼痛護理是一種以患者為中心的臨床護理模式，通過優(yōu)質(zhì)的健康宣教可幫助患者掌握更多相關(guān)知識后，重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，與此同時配合有針對性的疼痛評估與護理，能夠緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，并積極配合有效的四肢活動，全面提升關(guān)節(jié)功能，最終提高患者的睡眠效果，保障其生活質(zhì)量[4]。

綜上，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛患者采取疼痛護理后，不僅可顯著降低其關(guān)節(jié)疼痛程度，還能縮短晨僵時間，保障患者的睡眠質(zhì)量及效率。

參考文獻

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