心力衰竭是心臟結(jié)構(gòu)異常引起的一組臨床綜合征，是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。急性心力衰竭是突發(fā)心力衰竭加重的臨床表現(xiàn)，病情惡化嚴(yán)重，發(fā)展快[1]，嚴(yán)重威脅病人生命安全。腦利鈉肽(BNP)主要由左室心肌細(xì)胞合成分泌，臨床研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭病人血漿BNP水平與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，常規(guī)治療效果不佳，有研究發(fā)現(xiàn)新活素可模擬內(nèi)源性BNP作用，成為研究熱點(diǎn)[2-3]。本研究分析新活素對(duì)急性心力衰竭病人癥狀、心功能、BNP水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年12月—2015年12

月收治的急性心力衰竭病人68例為研究對(duì)象，按照紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在基礎(chǔ)心血管病史，有臨床特征，影像學(xué)檢查存在肺部淤血，BNP>100 pg/mL，超聲心電圖示左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏、伴隨心肌梗死嚴(yán)重并發(fā)癥、心源性休克、機(jī)械通氣、限制型心肌病等病人。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組：男22例，女12例；年齡66.2歲±10.5歲；7例合并高血壓；心功能Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組：男20例，女14例；年齡65.7歲±11.6歲；9例合并高血壓；心功能Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)5例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病人均給予對(duì)癥治療、面罩吸氧治療、控制感染、糾正電解質(zhì)失衡等。對(duì)照組加用硝酸甘油(山西康寶生物制品股份有限公司，批號(hào)：20141102)初始劑量10 μg/min，根據(jù)病人臨床表現(xiàn)，每分鐘增加適當(dāng)劑量，持續(xù)泵入48 h。觀察組加用新活素(成都諾迪康生物制藥有限公司，20140903)1.5 μg/kg，持續(xù)泵入，速度0.007 5 μg/(kg·min)，根據(jù)病人血壓及心率調(diào)整藥物劑量和泵入速度。連續(xù)治療3 d。分析兩組病人治療效果，治療過(guò)程嚴(yán)密觀察生命體征。

1.3 臨床癥狀、療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定 明顯好轉(zhuǎn)為心力衰竭癥狀基本控制，心功能等級(jí)提高2級(jí)以上；好轉(zhuǎn)為心功能等級(jí)提高1級(jí)；無(wú)效為癥狀無(wú)明顯變化或死亡。

1.4 觀察指標(biāo) 分別在病人用藥前和用藥3 d后，測(cè)定LVEF、心排血量(CO)及心臟指數(shù)(CI)等，抽取空腹靜脈血并分析血漿BNP含量變化。記錄不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人臨床癥狀改善情況比較 觀察組病人臨床癥狀改善總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1兩組病人臨床癥狀改善情況比較例(%)

組別n明顯好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效觀察組3416(47.1)15(44.1)3(8.8)31(91.2)對(duì)照組3413(38.2)15(44.1)6(17.6)28(82.3) 注:兩組總有效率比較,P<0.05。

2.2 兩組病人心功能指標(biāo)比較 治療前兩組病人心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后病人心功能指標(biāo)均得到改善(P<0.05)，觀察組CI、CO、LVEF指標(biāo)顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

組別n CI[L/(min·m2)] 治療前治療后 CO(L/min) 治療前治療后 LVEF(%) 治療前治療后觀察組341.56±0.362.67±0.511)1.72±0.193.06±0.451)38.54±3.1850.26±4.161)對(duì)照組341.57±0.291.95±0.411)1.72±0.242.34±0.411)38.29±2.9441.82±5.641)P0.9000.0001.0000.0000.7370.000 與同組治療前比較,1)P<0.05。

2.3 兩組病人BNP水平比較 治療后兩組病人治療前后BNP水平均下降(P<0.05)，觀察組BNP水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

組別n治療前治療后觀察組34129.64±30.5790.28±40.151)對(duì)照組34127.49±41.6899.46±46.721)P0.8090.042 與同組治療前比較,1)P<0.05。

2.4 不良反應(yīng) 大部分病人在新活素負(fù)荷劑量30 min內(nèi)出現(xiàn)血壓下降，2例病人出現(xiàn)低血壓癥狀，暫停藥物30 min內(nèi)恢復(fù)，1例病人出現(xiàn)血肌酐升高，無(wú)須治療逐漸恢復(fù)正常。

3 討 論

急性心力衰竭起病急，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，表現(xiàn)為血壓升高、心跳加快等，病情惡化快，嚴(yán)重威脅病人生命安全，病死率較高，隨著人們生活方式改變，急性心力衰竭發(fā)生率逐漸升高[4]，如何積極開(kāi)展有效治療，成為研究熱點(diǎn)之一，探討采用何種藥物提高治療效果有重要現(xiàn)實(shí)意義。

本研究分析急性心力衰竭病人采用新活素的治療效果，傳統(tǒng)治療采取對(duì)癥治療、強(qiáng)心、利尿等，治療效果不佳。對(duì)照組病人采用硝酸甘油治療，觀察組病人采用新活素治療。新活素是通過(guò)重組DNA合成的BNP，與人體心室肌產(chǎn)生的內(nèi)源性BNP類似[5]。研究發(fā)現(xiàn)，新活素具有較高的藥用價(jià)值，與常規(guī)心力衰竭治療相比，作用全面、均衡，注射2 min～15 min內(nèi)起效，有利于搶救危重病人[6]，代謝不經(jīng)過(guò)肝腎器官，不會(huì)對(duì)病人肝腎功能產(chǎn)生影響[7]。雖然可能引起病人血壓下降，但合理控制負(fù)荷劑量不會(huì)引起低血壓[8]。

本研究大部分病人在新活素負(fù)荷劑量30 min內(nèi)血壓下降，2例病人出現(xiàn)低血壓癥狀，暫停藥物30 min內(nèi)恢復(fù)，1例病人出現(xiàn)血肌酐升高，無(wú)須治療逐漸恢復(fù)正常，新活素引起血壓下降癥狀較輕，達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度后，無(wú)須隨時(shí)調(diào)整藥劑量。目前有關(guān)新活素治療心力衰竭研究較多[9]，一般認(rèn)為通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-細(xì)胞因子機(jī)制發(fā)揮治療作用。心力衰竭發(fā)生時(shí)，神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制啟動(dòng)，保證心力衰竭心腦器官供血，心率加快，同時(shí)提高BNP等保護(hù)心臟，BNP不足時(shí)，病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[10]，采用新活素治療，相當(dāng)于體液中BNP刺激纖維原細(xì)胞，延緩心臟纖維化發(fā)展。

本研究結(jié)果表明，治療前兩組病人心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后病人心功能指標(biāo)得到改善，觀察組CI、LVEF、CO顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明采用新活素治療急性心力衰竭病人，能改善病人心功能，這是由于新活素能舒張血管平滑肌，降低血壓，抑制腎素分泌，擴(kuò)張動(dòng)脈，產(chǎn)生較強(qiáng)的利尿效果。本研究存在不足，觀察時(shí)間較短，未長(zhǎng)期觀察數(shù)據(jù)，關(guān)于新活素長(zhǎng)期效果還需要進(jìn)一步分析。

綜上所述，急性心力衰竭病人采用新活素治療能提高治療效果，有效改善病人癥狀，治療時(shí)注意低脂低鹽飲食，積極配合治療，注意保持病人心率平穩(wěn)。

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