按傳統(tǒng)方式探視并在探視期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

精神分裂癥病人在住院期間，都很期待親友探視，這主要是由于疾病因素及環(huán)境因素對(duì)住院生活的影響，病人感到生活較單調(diào)、環(huán)境較寂寞。但是，探視病人的行為效應(yīng)具有二重性[1-2]，一方面，適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和良好溝通的探視能為病人提供一種心理支持，對(duì)病人康復(fù)有促進(jìn)作用；另一方面，有鴻溝和不當(dāng)時(shí)機(jī)的探視可加重病人病情或?qū)е录膊》磸?fù)，甚至發(fā)生意外事件。因此，選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)和良好溝通方式的預(yù)約式探視成為現(xiàn)階段探視過(guò)程的護(hù)理要求，但預(yù)約式探視的臨床護(hù)理效果未見(jiàn)專題報(bào)道。本研究通過(guò)與傳統(tǒng)探視方式相比較，探討預(yù)約式探視在精神分裂癥病人中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月—2017年6月在我院住院病情相對(duì)穩(wěn)定的精神分裂癥病人為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)—CCMD-3[3]關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病人或家屬對(duì)本研究知情同意。排除合并嚴(yán)重軀體疾病者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，共選取病人100例，隨機(jī)分為兩組，各50例，研究組失訪3例，對(duì)照組失訪4例，兩組病人一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

1.2.2 研究組

按預(yù)約式探視并在探視期間實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，①介紹探視制度：熱情接待探視者，耐心宣傳精神科探視制度，告知要選擇合適的探視時(shí)機(jī)，根據(jù)知情同意的原則，告知探視者避免粗魯?shù)膽B(tài)度對(duì)待病人，如有發(fā)現(xiàn)給予嚴(yán)厲制止并及時(shí)終止探視，以免加重病人病情；告知探視時(shí)間不能超過(guò)1 h，診療期間謝絕探視；有的探視者對(duì)病人的哭泣、焦慮、哀傷等負(fù)性情緒不理解甚至訓(xùn)斥病人，護(hù)士應(yīng)理解探視者的心情，同時(shí)向他們解釋盡量避免不良情緒對(duì)病人的影響，使其情緒保持穩(wěn)定；告知探視者不要將家庭負(fù)性事件告訴病人，避免增加病人的心理負(fù)擔(dān)；告知探視者不應(yīng)把危險(xiǎn)物品帶給病人，以免發(fā)生意外事件；如病情不適合探視，不得強(qiáng)求探視，如對(duì)一些高度興奮、躁動(dòng)或?qū)μ揭曊哂袛硨?duì)情緒的病人，暫時(shí)禁止探視并做好解釋工作，使探視者了解精神病治療的特殊性，即治療周期、存在個(gè)體差異以及對(duì)藥物的敏感性等；強(qiáng)調(diào)不同的探視時(shí)機(jī)以及不良的接觸均可使病人產(chǎn)生負(fù)性情緒，甚至發(fā)生意外事件；告知探視者不得隨意將病人帶出院外和私自帶走病人，以防發(fā)生出走現(xiàn)象，探視結(jié)束后應(yīng)將病人送回病房與護(hù)士交接后方可離去。②電話咨詢和預(yù)約:公布預(yù)約電話，讓病人家屬與護(hù)理人員保持電話聯(lián)系，允許電話咨詢和預(yù)約，護(hù)理人員要認(rèn)真評(píng)估病人病情，并根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果把握適宜的探視時(shí)機(jī)，告知探視者，讓探視者充分做好探視的精神和物質(zhì)準(zhǔn)備。在探視前，護(hù)理人員根據(jù)病人的文化程度、興趣愛(ài)好、性格特點(diǎn)、家庭情況選擇合適的內(nèi)容進(jìn)行介入，與病人面對(duì)面交流，單獨(dú)談心，促進(jìn)情感交流，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己是否要求家屬探視以及具體想法和內(nèi)心感受，告知謝絕不合適探視的有關(guān)規(guī)定。③按預(yù)約時(shí)間探視:嚴(yán)格遵守探視制度。保持樂(lè)觀向上的心情和態(tài)度，投病人之所好，避病人之所忌，給予物質(zhì)支持和精神鼓勵(lì)，耐心地向病人解釋在病期的誤解，解答其疑慮，以寬廣的胸懷和溫馨的環(huán)境，促使病人早日康復(fù)。④健康教育和溝通:向探視者普及精神病防治健康教育知識(shí)，溝通有關(guān)探視已經(jīng)完成的準(zhǔn)備工作，包括安排合適的探視場(chǎng)所、為病人創(chuàng)造良好的探視環(huán)境、介紹病人的治療方案及其在醫(yī)院的表現(xiàn)和存在的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)必要的注意事項(xiàng)，護(hù)士利用家屬探視機(jī)會(huì)，認(rèn)真宣傳相關(guān)精神衛(wèi)生知識(shí)、預(yù)防措施，讓探視者了解病人所患精神病的性質(zhì)、癥狀表現(xiàn)和康復(fù)因素，給病人更多的體諒、理解、關(guān)懷和愛(ài)護(hù)，建立病人與家庭和外界社會(huì)溝通的橋梁，努力爭(zhēng)取社會(huì)和家屬的支持和配合，創(chuàng)造良好的溝通和親情氛圍，減少探視后發(fā)生意外事件。⑤對(duì)探視者進(jìn)行心理引導(dǎo)，科學(xué)地引導(dǎo)探視。針對(duì)探視者對(duì)病人疾病的康復(fù)喪失信心，對(duì)病人產(chǎn)生厭煩情緒，甚至采取消極或放棄態(tài)度。護(hù)士應(yīng)采取心理引導(dǎo)和必要的心理護(hù)理干預(yù)，耐心細(xì)致、全面解答家屬的疑問(wèn)，改善家庭成員對(duì)病人的態(tài)度，引導(dǎo)探視者充分利用探視時(shí)機(jī)增進(jìn)感情交流，指導(dǎo)探視者帶給病人喜歡的小禮品和食品，但要避免病人狼吞虎咽和暴飲暴食；讓探視者認(rèn)識(shí)到精神和物質(zhì)支持的重要性，提供必要的支持將有利于增強(qiáng)病人心理功能、減輕負(fù)性情緒，防止意外事件發(fā)生，促進(jìn)疾病康復(fù)。⑥建立并執(zhí)行獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制。對(duì)于在探視期表現(xiàn)較好的病人給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于在探視期鬧情緒的病人實(shí)行減少探視次數(shù)、減少積分和限制兌換物品、延緩出院等處罰。

1.3 觀察指標(biāo)：

①焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[4]和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[4]評(píng)估：遵循知情同意原則,讓兩組病人于探視前1周及探視后3 d內(nèi)各填寫1份SAS和SDS，以評(píng)估病人探視前后的病情變化(重點(diǎn)評(píng)估焦慮和抑郁情緒)，各20個(gè)條目，根據(jù)被測(cè)者1周內(nèi)的感覺(jué)來(lái)進(jìn)行評(píng)分，按1級(jí)～4級(jí)評(píng)分，依次為從無(wú)、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)，分值越大表示病情越重。②探視后兩組意外事件發(fā)生情況：觀察探視后1周內(nèi)病人意外事件發(fā)生的例次和百分率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 探視前后兩組病人SAS和SDS評(píng)分比較

研究組發(fā)放問(wèn)卷50份,完成47份，完成率為94%；對(duì)照組發(fā)放問(wèn)卷50份，完成46份，完成率為92%，兩組完成率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.15，P>0.05)。問(wèn)卷評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 探視前后兩組病人SAS和SDS評(píng)分比較 分

2.2 探視后兩組病人意外事件發(fā)生情況比較(見(jiàn)表3)

表3 探視后兩組病人意外事件發(fā)生情況比較 例次(%)

3 討論

精神分裂癥是患病率較高的嚴(yán)重精神障礙之一，病人病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、難治愈、易致精神殘疾，給病人家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大多數(shù)病人在住院期間由于想念家人、討厭住院，擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)困難，擔(dān)心負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)，或者由于想早點(diǎn)出院“辦自己的事”等原因，渴望有親人來(lái)探視，但又擔(dān)心在探視后不能出院，存在矛盾心理；有的病人在親人探視期間提出很多不合理的要求，包括要求即刻辦理出院、要求承諾早日接出院、要求買很多東西或香煙、要求家人陪伴身邊等，因此，探視對(duì)病人和探視者來(lái)說(shuō)是重要的事件，對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)做好探視護(hù)理也是十分重要的工作。

傳統(tǒng)的探視方式隨意性較大，探視者沒(méi)有顧及病人的病情及感受，也沒(méi)有考慮到病人是否適合探視，隨時(shí)都有可能到病房探望病人，對(duì)病人的康復(fù)不利，同時(shí)也增加護(hù)士接訪及解釋工作。臨床上，我們根據(jù)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，提出預(yù)約式探視護(hù)理理念，通過(guò)對(duì)病人病情的評(píng)估，按評(píng)估結(jié)果和病人對(duì)探視要求及態(tài)度，選擇合適的探視時(shí)機(jī)[5]，定期預(yù)約探視[6]，與病人家屬共同商定和預(yù)約探視日期，做好充分探視準(zhǔn)備，然后依約前來(lái)探視，同時(shí)實(shí)施探視期個(gè)性化護(hù)理，在探視過(guò)程讓探視者配合做到：①表達(dá)關(guān)心關(guān)愛(ài)，探視病人的主要目的是提供慰問(wèn)和幫助，給病人更多的體諒、理解、關(guān)懷和愛(ài)護(hù)[5-7]，做好探視期的親子心理干預(yù)[8]，促進(jìn)感情交流，通過(guò)科學(xué)引導(dǎo)增進(jìn)親情和友誼[9]。②幫助病人提高依從性，探視期間進(jìn)行自制力教育，普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高病人的遵醫(yī)服藥依從性[10-11]，改善家庭成員對(duì)精神病病人的態(tài)度。③傳遞正能量，以正面事件為話題，與病人進(jìn)行談心、交流和溝通，讓病人得到鼓勵(lì)和鞭策，探視時(shí)避免負(fù)性事件和負(fù)性情緒，避免埋怨、指責(zé)病人。④遵守探視制度，把握探視時(shí)間、探視方法[12]，服從醫(yī)護(hù)人員安排合適的探視時(shí)機(jī)和場(chǎng)所，避免攜帶危險(xiǎn)物品進(jìn)醫(yī)院，配合做好安全檢查，探視期做好護(hù)理觀察[13]、執(zhí)行安全護(hù)理措施[14]、實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)措施[15-16]。

本研究在知情同意下隨機(jī)分組，比較傳統(tǒng)探視方式與預(yù)約式探視護(hù)理對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥病人焦慮抑郁情緒及發(fā)生意外事件情況的影響。表2結(jié)果發(fā)現(xiàn)，探視前研究組的SAS評(píng)分為39.3分±4.6分和SDS評(píng)分47.4分±5.1分與對(duì)照組38.7分±4.2分和45.9分±4.8分基本相似(P>0.05)，探視后研究組的SAS評(píng)分37.4分±3.5分和SDS評(píng)分45.3分±4.3分均低于對(duì)照組40.6分±3.7分和48.2分±4.1分(均P<0.01)，兩組探視前后比較，研究組探視后低于探視前(P<0.05)，對(duì)照組探視后高于探視前(P<0.05)。表明預(yù)約式探視能改善病人的焦慮抑郁情緒，這與選擇合適探視時(shí)機(jī)及充分探視準(zhǔn)備有關(guān)；而傳統(tǒng)探視方式對(duì)病人焦慮抑郁情緒無(wú)明顯減輕作用，且有加重現(xiàn)象，這可能與病人不良探視的影響有關(guān)。表3結(jié)果發(fā)現(xiàn)，探視后研究組的外逃、沖門、拒食、傷人、毀物等意外事件總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。這可能由于：①有的病人與探視者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而互相指責(zé)、埋怨，產(chǎn)生負(fù)性情緒而引起病人病情波動(dòng)和不穩(wěn)定；②有的病人因探視后未滿足其出院要求、想家、感到生活單調(diào)和屈辱、感到受約束不自由等而發(fā)生外逃；③父母作為探視者對(duì)患病子女的過(guò)分關(guān)心和管束或不放心，使病人產(chǎn)生情緒厭煩或失落感等不良因素，傳統(tǒng)探視方式使探視者與探視對(duì)象缺乏溝通、雙方準(zhǔn)備不充分、探視時(shí)機(jī)不當(dāng)，而預(yù)約式探視克服了上述不良因素，體現(xiàn)了預(yù)約式探視護(hù)理對(duì)病人康復(fù)有更大優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果與李彩玲等[2，5，9]報(bào)道一致。

可見(jiàn)，預(yù)約式探視對(duì)精神分裂癥病人的康復(fù)有促進(jìn)作用，能明顯減輕探視期病人的焦慮抑郁情緒，同時(shí)可減少病人發(fā)生意外事件。

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